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Barretts Esophagus:

Evaluation and Management

Case Study and Commentary, Paresh P. Kamat, MD, MPH, and


Sharmila Anandasabapathy, MD
Apresentao Clnica

55 anos. H 5 anos
com azia (piora nos Omeprazol (20mg) /dia
ltimos 6 meses) +
Anticidos (se necessrio)

Fonte: http://www.express.co.uk/life-style/health/755755/heartburn-symptoms-pregnancy-stomach-ulcer

Azia uma
queimao (30 Omeprazol (40mg) duas
- Sedentrio
min. aps comer) vezes ao dia.
- Ganho de cerca de 10Kg
Apresentao Clnica

55 anos. Azia h 5 anos Omeprazol (20mg) /dia


(agravo h 6 meses). +
Anticidos (se necessrio)

- Sedentrio
- Ganho de cerca de
10Kg (ano anterior)

Omeprazol (40mg) duas


Azia uma queimao vezes ao dia.
Fonte: https://br.depositphotos.com/13984492/stock-illustration-cartoon-heartburn-pain.html com alteraes
Exame fsico

Caucasiano obeso

PA 12470 mm Hg
FC 84bpm
IMC 31kg/m2

Exames do corao e do
pulmo normais Fonte: http://www.clipartkid.com/childhood-obesity-cliparts/
Exame endoscpico

Segmento de 2cm de mucosa com


cor salmo no esfago distal
(proximal juno gastroesofgica).

Pequena hrnia hiatal (2cm).

Bipsia: foi retirado de 4 quadrantes


dentre o segmento de 2cm de BE.
Fonte: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/endoscopy/multimedia/endoscopy/img-20007299
Esfago em situao fisiolgica

Fonte: TORTORA, G. J. e DERRICKSON, B. Corpo Humano:fundamentos de anatomia e fisiologia.


Esfago em situao fisiolgica

Fonte: NETTER. Atlas de Anatomia Humana. Disponvel em: https://pt.slideshare.net/Pecemachado/atlas-de-anatomia-humana-netter-63221773


Vdeo - Endoscopia

Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=IiK7nnE6LNA
Diagnstico

Auxiliado pela esofagogastroduodenoscopia e pela bipsia (exame


histopatolgico)
Bipsia revela metaplasia intestinal com clulas caliciformes BE.
Sem evidncia de displasia
Tratamento

Continuar com 40 mg de omeprazol duas vezes por dia (30


minutos antes das refeies)
Modificaes na dieta e estilo de vida
Esfago de Barrett
(BE)

Condio pr-cancerosa do esfago distal


Associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma esofgico.
Cada vez mais a associada a obesidade
Vdeo - BE
Apanhando mais uma
vez: https://www.youtube.com/watch?v=ljjtPsxZQmE
Refluxo Gastroesofgico
(GERD)

Sintomas:
Azia;
Regurgitao;
Disfagia;
Quando indicar endoscopia? (GERD)
Pacientes SEM complicaes:
Quando devem ser indicados para
endoscopia superior para descartar
BE?

Pacientes que requerem diagnstico mais elaborado


Falharam em resposta a altas doses de supressores de cido
Possuem sintomas alarmantes
Sintomas de refluxo de longa data
Endoscopia:
Visualizao direta da mucosa esofgica
Obter bipsia
Terapia Anti-Secreo

PPI ou bloqueador de receptor H2 de histamina H2RAs


Reduzir ou eliminar sintomas de GERD
Prevenir complicaes relacionadas a GERD
Apesar de melhora sintomtica com terapia anti-secreo, pacientes
com BE continuam tendo refluxo cido gstrico noturno
No demonstra diminudo risco de cncer esofgico em pacientes
tratados.
Terapia Cirrgica Anti-Refluxo

Fundoplicatura a mais utilizada


Reduo de progresso para cncer em pacientes com BE
Diminui o risco desenvolvimento de displasia ou adenocarcinoma
Os dados so conflitantes quanto o custo/benefcio de manejo
medicamentoso ou cirrgico de GERD.
Arguedas
terapia medicamentosa est associada a melhora de estilo de vida
com menores custos quando comparada a cirurgia.
Bojke
embora os meios cirrgicos para o tratamento da DRGE fossem mais
caros, Elas foram associadas a uma maior qualidade de vida ( em 5
centros do Reino Unido)
Lundell
Resultados, a longo prazo, de pacientes com GERD aps cirurgia
anti-refluxo melhor do que terapia com PPI.
Barrett X Obesidade

Lagergren:
Desenvolvimento de BE em pacientes com IMC elevado pode no
estar relacionado ao desenvolvimento de DRGE

Tentar achar um
esquema
Barrett X Obesidade

Cook:
IMC em aumento no est associado a BE quando comparado
com grupos de controle com GERD, mas que se associa com BE
quando comparado com grupos de controle normais.
Vaughan
Risco crescente de aneuploidias e anormalidades genticas em
pacientes com BE e razo cintura/quadril elevada.
Desenvolvimento de
Adenocarcinoma Esofgico(EAC)

Progresso de BE para EAC :


metaplasia-displasia- carcinoma.
alteraes nos genes supressores de tumor p53 e p16 e
no protooncogene ciclina D1.
Endoscopia

Vigilncia Endoscpica
Refluxo Crnico
bipsias de 4 quadrantes tomadas a cada 1 a 2 cm ao longo do
segmento de Barrett
Metaplasia intestinal: duas vezes no primeiro ano para descartar
alteraes displsicas
Ausncia de Displasia : a cada 3 anos
Displasia Leve: 6 meses aps o exame inicial
Displasia Grave: Encaminhado para um centro especializado
Remoo de BE

Progresso da displasia grave para cncer: 24 meses


Schnell:
11 a cada 75 casos de displasia grave desenvolve EAC ( vigilncia
de 7,5 anos)
Mais pacientes esto optando por terapia endoscpica,
dada a sua menor morbidade e mortalidade
Williams:
ndices de mortalidade cumulativa ps-esofagectomia em
displasia grave foram de aproximadamente 1%.
Remoo de BE

Medicare:
mortalidade ps-esofagectomia durante 1994-1997
20,3% em hospitais realizando menos que 2 esofagectomias por ano
8,4% em hospitais realizando mais de 19 esofagectomias por ano
Shaheen:
Embora ablao esofgica seja uma opo mais cara quando
comparada a endoscopia investigatria, ela a de maior
custo/benefcio
ndices anuais de progresso de displasia grave para cncer foram
maiores que 30%, esofagectomia se tornou uma opo com
maior custo/benefcio.
Remoo de BE

Resseco endoscpica da mucosa


crescimento da mucosa/submucosa com uso de diversas tcnicas
seguida de resseco.
Desvantagem:
Alguns focos displasicos podem persistir o segmento de BE podendo
desenvolver EAC
Peters:
Resseco total seguida de endoscopia normal demonstrou
completa erradicao da neoplasia e nenhuma displasia,
metaplasia intestinal ou mortes
Caso Clnico

blabla
Caso Clnico

H 1 ano
Disfagia + Eructaes Frequentes

Endoscopia Digestiva Alta:


Esfago de Barrett

OMEPRAZOL: uso durante 60


dias com resoluo parcial
Fonte: http://unaestetica.blogspot.com.br/2015/11/esofago-baret.html
Caso Clnico

H 2 meses
Piora dos sintomas:
Disfagia + Eructaes Frequentes

Endoscopia Digestiva Alta:


Leso estenosante e ulcerada no
tero inferior do esfago

Biopsia: Carcinoma epidermide


esofgico associado metaplasia (BE)

Fonte: GOMES, F S et al.


Referncias

GOMES, F. da S.; SCHULER, F.; DELGIOVO, C. E ROSENBERG, N. P. Carcinoma


epidermide esofgico em paciente com esfago de Barret: relato de caso. Revista
Brasileira de Cancerologia, v. 51, n. 1, p. 39-41, 2005. Disponvel em:
http://www.inca.gov.br/Rbc/n_51/v01/pdf/relato_caso.pdf. Acessado em: 01 mai 2017

KAMAT, P.P. e ANANDASABAPATHY, S. Barretts Esophagus: Evaluation and


Management. J Clin Outcomes Manage,v. 15, n. 8, p. 402-411, 2008. Disponvel em:
http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=jcom_aug08_esophagus.pdf.
Acessado em: 01 mai 2017.

MOYA, P. M. Esofago de Barret. Disponvel em:


https://www.youtube.com/watch?v=ljjtPsxZQmE. Acessado em: 08 mai 2017.