TRATAMIENTO Y PREVENCIN DEL

SNDROME DE ASHERMAN

CONCEPTO: ES UNA AFECCIN POCO COMN Y SE PRESENTA EN

MUJERES QUE SE HAN SOMETIDO A ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DE
DILATACIN Y LEGRADO.
Tratamiento: la utilizacin del DIU ha sido
propugnada para la prevencin del
sndrome de sinequias uterinas tras
legrados puerperales enrgicos.

Prevencin: Es menos frecuente que se

produzca este sndrome si se administra un
tratamiento con antibiticos preventivo
cuando se va a realizar ciruga uterina
aunque, en general, no se puede predecir ni
prevenir su aparicin
 INTERCEPCIN POSTCOITAL
EL DIU CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA VALIDA AL MTODO DE YUZPE (CONSISTE EN ADMINISTRAR 2
TABLETAS DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE MACRODOSIS QUE INCLUYA 50 UG DE ETINIL-ESTRADIOL Y 250
UG LEVONORGESTREL (NORAL , NEOGYNON ), EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUS DEL COITO).
LEVONORGESTREL (TOMADO EN 2 DOSIS DE 0,75 MGRS. CON UN INTERVALO DE 12 HORAS, DENTRO DE
LAS 72 HORAS SIGUIENTES AL COITO DESPROTEGIDO) ES DE EFICACIA SEMEJANTE AL MTODO
ANTERIOR Y TIENE MENOS EFECTOS SECUNDARIOSPARA LA INTERCEPCIN POSTCOITAL CON UNA TASA
DE EFICACIA MUY ALTA
EL DIU HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD CUANDO SE INSERTA EN LAS PRIMERAS 120 HORAS DESPUS
DEL COITO DESPROTEGIDO.
 TRATAMIENTO DE LA MENOMETRORRAGIA
LOS DIU CON LNG DEBIDO A LA ATROFIA ENDOMETRIAL QUE INDUCEN ESTN
EMPEZANDO A SER CONSIDERADOS COMO LA OPCIN TERAPUTICA DE PRIMERA
ELECCIN EN MUJERES PERIMENOPASICAS CON CLNICA DE MENOMETRORRAGIA.
A LOS TRES MESES DE LA INSERCIN DE UN DIU REDUCE EL SANGRADO MENTRUAL
EL 80% Y A LOS 12 MESES EN LA MAYORA SE ESTABLE UNA AMENORREA QUE SE
CORRIGE CON LA EXTRACCIN DEL DISPOSITIVO
 TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

EN LOS CASOS EN LOS QUE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA(THS) PARA

PROTEGER AL ENDOMETRIO DE UNA POSIBLE PROLIFERACIN EXCESIVA
EL DIU Y LNG PUEDE SUPONERSE UNA ALTERNATIVA A LA ADMINISTRACIN
ORAL DEL GESTGENO.
 CONTRAINDICACIONES

EMBARAZO CONFIRMADO O SOSPECHA DEL MISMO

HEMORRAGIA GENITAL SIN FILIAR
INFECCIONES GENITALES AGUDAS, HASTA SU RESOLUCIN
DISTORSIONES SEVERAS DE LA CAVIDAD UTERINA O CERVICAL: CONGNITAS O ADQUIRIDAS
NEOPLASIA GENITAL ( EXCLUIDO EL CNCER DE MAMA)
ENDOMETRITIS POSTPARTO, ABORTO INFECTADO
ENFERMEDAD DE WILSON: CONTRAINDICADO EL DIU DE CU , NO CONTRAINDICADO EL DIU-
LNG
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA(EIP)

EIP ES UNA ENTIDAD PATOLGICO QUE PUEDE AFECTAR SERIAMENTE LA

FERTILIDAD DE LA MUJER.
LA INSERCIN DE UN DIU PODA AUMENTAR LA INCIDENCIA DE ESTA
ENFERMEDAD
LAS MUJERES CON MAYOR RIESGO DE CONTRAER UNA EIP SON AQUELLAS
MENORES DE 25 AOS CON MLTIPLES COMPAEROS
 NULIPARIDAD
CONSIDERADA COMO UNA CONTRAINDICACIN RELATIVA.
EL DIU DEBE SER CONTRAINDICADO EN LAS MUJERES NULPARAS PUESTO
QUE ESTE GRUPO DE MUJERES ESTA AUMENTADA LA INCIDENCIA DE
EFECTOS SECUNDARIOS (DOLOR, SANGRADO).
 ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTPICO
LA POSIBILIDAD DE QUE EN CASO DE EMBARAZO ESTE SEA ECTPICO ESTA
AUMENTADA HASTA EL 5% CON MUJERES QUE UTILIZAN DIU ES DECIR UN
CASO CASA 10.000 MUJERES USUARIAS POR LO QUE SE PUEDE AFIRMAR QUE
EXISTE EVIDENCIAS DE QUE EL ANTECEDENTES DE GESTACIN ECTPICA NO
ES UNA CONTRAINDICACIN PARA EL USO DEL DIU
 ALTERACIONES MENSTRUALES

LA DISMENORREA , LOS TRASTORNOS HEMORRGICOS DEL CICLO Y LA

HIPERMENORREA HAN SIDO CONSIDERADOS CONTRAINDICACIONES PARA EL
USO DEL DIU
 EFECTOS SECUNDARIOS
COMPLICACIONES DURANTE LA INSERCIN :
DOLOR
SINDROME VAGAL
LACERACION CERVICAL O PERFORACIN UTERINA
INFECCION
COMPLICACIONES DURANTE LA PERMANENCIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIO PLVICA
DOLOR Y/O SANGRADO
EXPULSIN
 DOLOR
SE ESTIMULA EL 30% DE LAS INSERCIONES DE DIU SE PRODUCE UN ESTIMULO
DOLOROSO DE INTENSIDAD VARIABLE QUE AFECTA MAS A MUJERES NULPARAS
QUE A LAS MULTPARAS
 SNDROME VAGAL
APARECE MAS FRECUENTEMENTE EN MUJERES NULPARAS EN EL MOMENTO DE PASAR EL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO
PRODUCE UN PEQUEO MAREO HASTA LA PERDIDA TOTAL DE CONCIENCIA CON RELAJACIN DE
ESFNTERES
SI APARECE EL SNDROME VAGAL PROCEDEMOS A MANTENER TUMBADA A LA MUJER ELEVANDO SUS
PIERNAS Y SI ESTO NO SE PASA HAY QUE ADMINISTRAR 0,5 C/C DE ATROPINA SUBCUTNEA.
 INFECCIONES
EN EL MOMENTO DE LA INSERCIN ES POSIBLE ARRASTRAR HACIA EL
INTERIOR DE LA CAVIDAD UTERINA GRMENES QUE SE ENCUENTREN EN EL
CANAL ENDOCERVICAL.
 COMPLICACIONES DURANTE LA
PERMANENCIA
DOLOR Y/O SANGRADO: EL DOLOR Y EL SANGRADO UTERINO ANORMAL SON LOS DOS EFECTOS
SECUNDARIOS DEL DIU
APROXIMADAMENTE ENTRE EL 10-15% SON EXTRADOS POR ESTA CAUSA.
EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE SANGRADOS
IRREGULARES Y DE REGLAS ABUNDANTES PARECE SER EL TRAUMATISMO LOCAL QUE ORIGINA EL
DIU
EL TRATAMIENTO: AINES Y SE PUEDE AADIR UN ANTIFIBRINOLITICO (DIU CU)
 EXPULSIN
SE PUEDE EXPULSAR EL DIU DURANTE SU USO
ES MAS FRECUENTE CUANDO SE INSERTA UN DISPOSITIVO DEMASIADO
GRANDE PARA LA CAVIDAD UTERINA , MALFORMACIONES UTERINAS ,
TUMORES(MIOMA INTRAMURAL O SUBMUCOSO)
 ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA O POSTCOITAL
ltima posibilidad de actuar en la prevencin de un embrazo despus del
coito o proteccin fallida
Intercepcin o Estrategia de
30% 1 0 2 das
anticoncepcin promocin de
antes
postcoital salud

Pastilla o
Segunda
pldora del da 12% el da
oportunidad
despus

Evita
15% 3 das 2 das despus interrupciones
antes es 0% voluntarias del
embarazo
PRINCIPALES MTODOS DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA

ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA

1era toma: 2
comprimidos de
Adm. de 2 dosis EE + LNG
de esteroides en
un intervalo de
12h
2da toma igual a
Estroprogestgen las 12h
os (Pauta Yuzpe)

-Nauseas
Luego del coito
-Vmito
desprotegido
-Tensin mamaria
PRINCIPALES MTODOS DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA

ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA

1era toma: 1
comprimido
Dos dosis de LNG
0.75mg int.
De 12h 2da toma
Progestgen igual a las
os (Pauta 12h
LNG)
72 horas -Alt. Ciclo
proximas menstrual
 MECANISMO DE ACCIN

Se propone
como Inhibicin o retraso de la
mecanismo menstruacin
s:
Alt. en el transporte tubrico del
vulo fecundado
Interferencia con la funcin del
cuerpo lteo
Cambios histolgicos en el
endometrio
Cambios del moco cervical
 EFICACIA

Fallos 2-3%
Yuzpe Evita 57%
posibles
embarazos

Fallos 1%
Evita 85% de LNG
embarazos

Marge
n de Lmite de 120h
72h
 EFECTOS SECUNDARIOS

Yuzpe LNG

Nauseas 42% Alteraciones en el ciclo menstrual

Vmitos 42% Parecidas a la anterior
Mastodinia
Cefalea
Alt. en el ciclo mensual

CONTRAINDICACIONES

Embarazo
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
IRREVERSIBLES
Aplicables a la mujer o al varn
 VA ABDOMINAL

Tcnica de Pomeroy: Frecuente en la ligadura postparto, va vaginal, elevacin de la

trompa y pinzamiento.
Fimbriectoma (Tcnica de Kroener): Levantamiento de la porcin fmbrica, mesosalpinx
y tercio externo de la trompa
Tcnica de Irving: dos ligaduras en la porcin itsmica, incluye vasos tubricos

VA LAPAROSCPICA

Electrocoagulacin bipolar