Enfermedad respiratoria aguda, de inicio sbito, de presentacin en
edad peditrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor larngeo y disfona, los cuales conforman la triada caracterstica de esta enfermedad. Etiologa
Los agentes causales ms frecuentes son:
Virus parainfluenza tipo 1 y 3 Adenovirus Virus sincitial respiratorio Influenza A y B Echovirus Micoplasma Enterovirus Sarampion Parotiditis Rhinovirus Difteria CUADRO CLINICO
Se reconoce por consenso, diagnstico de laringotraqueitis aguda
(LTA): Disfona Estridor laringeo inspiratorio Tos traqueal CLASIFICACIN La clasificacin de la LTA es identificar a los pacientes graves y orientar en la toma de decisiones. estado mental estridor larngeo inspiratorio dificultad respiratoria frecuencia cardiaca frecuencia respiratorio saturacin de oxgeno palidez, hipotona, cianosis Un nmero de sistemas de evaluacin clnica (por puntuacin) como la escala de Westley se desarroll para la evaluacin de la gravedad de la LTA. Sin embargo, el diagnstico de LTA es confiable basado en el cuadro clnico, historia clnica completa y un examen fsico cuidadoso. Pruebas diagnsticas
Se ha evaluado el papel de la radiografa de cuello como prueba diagnstica
para la laringotraqueitis y el diagnstico diferencial de epiglotitis. En la radiografa anteroposterior de cuello, slo el 50% de los pacientes muestran el signo clsico de aguja o torre, este consiste en una disminucin de la columna de aire subgltico, y en la proyeccin lateral la presencia de sobre distensin de la hipo faringe. Biometra hemtica; ocasionalmente se observa leucocitosis con predominio de linfocitos. Sin embargo una cifra normal de leucocitos es comnmente encontrada La biometra hemtica no es til para el diagnstico de laringotraqueitis aguda en nios. Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la laringotraqueitis aguda debe realizarse
en presencia de signos clnicos y curso de la enfermedad atpica. En nios con signos compatibles de obstruccin de va area superior y sospecha de laringotraqueitis, en presencia de: fiebre alta mal estado general apariencia txica pobre respuesta a la epinefrina Descartar la posibilidad de traquetis bacteriana. Diagnstico diferencial
En nios con signos compatibles con obstruccin de va area
superior y sospecha de laringotraqueitis, en presencia de: inicio sbito de los sntomas y fiebre alta ausencia de tos disfagia sialorrea Angustia sedestacin en posicin de trpode Descartar la posibilidad de epiglotitis. Diagnstico diferencial
En nios entre los 12 y 36 meses de edad
con signos compatibles con obstruccin de va area superior y sospecha de laringotraqueitis, en presencia de: estridor de inicio sbito ausencia de fiebre sibilancias espiratorias prdida de la voz Descartar la posibilidad de inhalacin de cuerpo extrao. Diagnstico diferencial Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (<3 meses) Dificultad Respuesta a Deshidratacin Signos Otros respiratoria estmulos y y vmito menngeos actividad Quejido Flcido Escaso - Exantema Tiros letrgico nmero petequial o CIanosis No puede de paales purprico Estridor con despertar o hmedos en sntomas de mantenerse un laringotraqueit despierto periodo mayor is Llanto dbil a que no o 8 horas mejoran succin dbil con medidas Inconsolable conservadoras Rechazo al . alimento Tomado de: Institute for Clinical Taquipnea:> System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias (3 meses - 4 aos)Respuesta a Deshidratacin Signos Dificultad Otros respiratoria estmulos y y vmito menngeos actividad Tiros No reactivo Sin miccin Rigidez de Exantema Cianosis Estado de en un nuca petequial Disnea alerta periodo de 6 a Vmito o purprico ostensible disminuido 8h( persistente Taquipnea :> No puede en < de 1 ao 50 por despertar de minuto en ni o mantenerse edad) os de 3 despierto Sin miccin a 11 meses Actividad en un > 40 por ostensiblemen periodo de 12 minuto en te ( en > nios de 1 a 5 disminuida de 1 ao de aos Muy letrgico edad) Signos de alarma para ingresar a una sala de urgencias Dificultad Respuesta a Deshidratacin Signos Otros respiratoria estmulos y y vmito menngeos actividad Tiros Confuso Anuria por > Rigidez de Poliuria y baja Cianosis Estado de 12 h nuca ingesta de Disnea alerta Vmito lquidos moderada a disminuido persistente Exantema severa Actividad Cefalea petequial o Taquipnea (> ostensiblemen intensa purprico 40 te por minuto en disminuida nios Rechaza de 1 a 5 aos) comer Respiracin Muy letrgico superficial Somnolencia dificultad excesiva TRATAMIENTO FARMACOLGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes que presentan enfermedades respiratorias: Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Dieta habitual del paciente con incremento del aporte de lquidos Oxgeno de acuerdo al estado clnico del paciente y en presencia de saturacinde oxigeno < 92% posicin corporal confortable para favorecer su tranquilidad.