MIP.

MIRANDA
 Son todas las acciones y procedimientos ,
sistemticos o peridicos destinados a la
prevencin, diagnostico y tratamiento de los
factores que pueda condicionar la morbilidad
y mortalidad materna perinatal

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 La OMS establece que las mujeres embarazadas
deben asistir como mnimo a 5 consultas de
atencin prenatal

World Health Organization Standars For maternal

and neonatal Care2006
 La primera consulta debe de ser lo mas
precoz posible (1er trimestre) y debe de
enfocarse a descartar y a tratar
padecimientos subyacentes.

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 El control prenatal inicia cuando existe una
probabilidad razonable de embarazo. Los
objetivos son:
Definir el estado de salud de la madre y el feto
Calcular la edad gestacional
Iniciar un plan de atencin obsttrico continuo.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 1 consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg

ANAMNESIS

COMPLETA Si

ACTUALIZADA Si Si Si

EXPLORACION
FISICA

Completa Si

Presin arterial Si Si Si Si

Examen Si
plvico/cuello
uterino

Altura fondo Si Si Si Si

FCF Si Si Si si
 1 consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo
neural
Protena urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sfilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
 ESTADO DE SALUD DE LA MADRE Y EL FETO

Interrogatorio
Exploracin fsica

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 El uso de un registro estandarizado ayuda al
manejo antes y durante el parto. Permite la
comunicacin y la continuidad de atencin
entre los profesionales de la salud.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 Historia clnica
Antecedentes obsttricos
Antecedentes menstruales
Tabaquismo cese del tabaquismo
Consumo de Alcohol
Consumo de drogas ilcitas

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:
FETAL
Frecuencia cardiaca
Tamao actual y ritmo de cambio
Cantidad de liquido amnitico
Presentacin y estacin (embarazo avanzado)
Actividad

MATERNA
Presin arterial
Peso actual y magnitud de cambio
Sntomas de vasoespasmo
Sntomas urinarios
Perdidas transvaginales
Altura fondo uterino
Examen vaginal en embarazo avanzado ( presentacin, capacidad
plvica, bishop)
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill
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 Embarazo dura 280 das o 40 semanas
Se divide en trimestres:
Primer trimestre: hasta las 14sdg
Segundo trimestre de la 15-28 sdg
Tercer trimestre 29- 42 sdg.

La unidad apropiada en la clnica es semanas

de gestacion

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 Formula de Naegele
Fecha de ultima menstruacin: se le suma
siete das al primer da y se le restan 3 meses.

Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y procedimientos

en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico
 Altura de fondo uterino
Entre la semana 20 y 24 el fondo uterino
guarda relacin con la edad gestacional
en semanas

Regla de Mc Donald la distancia en cm

del fondo uterino corresponde a la edad
de gestacin entre la semana 16 y 38

Formula de Alfehld (regla de los 4)

A la medicin de la altura en cm se le
suman 4 y se divide el resultado entre 4.
El resultado obtenido corresponde a los
meses de gestacin

Espinoza:
AFU en cm multiplicar la cifra por 8 y
dividir entre 7 lo cual da la edad en
semanas de gestacin.

Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y procedimientos

en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico
A la mujer embarazada se le debe de ofrecer
la oportunidad de asistir a clases de cuidados
prenatales y tener la informacin por escrito
acerca de los cuidados prenatales:
Quien le dar el servicio
Consideraciones del estilo de vida
Pruebas de laboratorio y sus propsitos

Grado de evidencia A

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Consultas prenatales subsiguiente
A intervalos de:
4 semanas hasta la semana 28
2 semanas hasta la semana 36
Y luego cada semana

Embarazos complicados pueden acudir cada

1-2 semanas.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

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 Debe ser previa a las 12 sdg
Dar informacin y discutir problemas
Identificar mujeres con riesgo alto
Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH,
Hepatitis B y VIH
Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomia
21
Calcular fecha probable de parto
IMC y Presin Arterial
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Independientemente de la edad gestacional
se debe buscar los factores de riesgo para
resultados adversos en el embarazo.
Identificar lo que es modificable y dar
indicaciones precisas, con flexibilidad de
consultas clnicas.

Gregory at el 2006
 Se recomienda realizar 3 exploraciones
1. 8 12 SDG
2. 18 20SDG
3. 34-36 SDG

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 Confirmar embarazo intrauterino
Determinacin de la edad gestacional con la
mxima precisin
Vitalidad del embrin
Gestaciones mltiples o molares
 Diagnostico morfolgico
confirmacin vida fetal y embarazo
nico/mltiple
Fetometria (BPD, longitud femoral y
dimetros abdominales)
Anatoma fetal y alteraciones
Patologas de cordn, placenta o liquido
amnitico
 Valora las alteraciones del crecimiento fetal

Valorar presentacin anormal del producto

 BHC y VDRL debe repetirse en la semana 28 a
32
En las mujeres RH negativas no sensibilizadas
debe repetir la deteccin de anticuerpos a la
semana 28 o 29 con aplicacin de anti-D si se
mantienen no sensibilizadas.
Diabetes gestacional 24 y 28 SDG
Infeccin gonoccica primer y tercer
trimestre.
 consiste en la valoracin en la sangre
materna, entre las 14 y las 20 semanas de
gestacin, de determinados marcadores
bioqumicos presentes en ella y que segn los
utilizados se denominar:
Doble test: AFP (alfafetoprotena) y B-hCG
Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no
conjugado)
Cudruple test: AFP , B-hCG, uE3 e
Inhibina-A
 Del primer trimestre:
B-HCG Libre: esta elevada en
cromosomopatas

PAPP-A (proteina A asociada al embarazo)

semana 6-11 se encuentra disminuida en el
Sx Down
 Del Segundo trimestre:
Alfafetoproteina: se mide en suero materno.
La produce el feto de ah pasa al liquido
aminiotico alcanzando su maximo en la
semana 14 y al plasma materno (maximo 32
sdg).
la determinacion debe llevarse a cabo entre la
semana 14 y 17

Niveles disminuidos: Sx Down

Niveles elevados: dao fetal , defectos del
tubo neural,
 Del Segundo trimestre:
Glucoproteina b-1 especifica de la
gestacin(SP1) se eleva en el Sx de Down
aunque se desconoce la razn

Tanto el anlisis triple como el cudruple

pueden detectar aproximadamente del 75 al
80 por ciento de los embarazos afectados por
espina bfida y casi el 95 por ciento de los
afectados por anencefalia.
 Durante el embarazo se estima que
una mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:
1.5kgs-primer trimestre
1kg/mes en el 2 trimestre
1.5kgs/mes 3er trimestre

Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en

obstetricia. Mc Graw Hills Mxico p50
 Categora peso por talla Aumento de
peso total
recomendado
Categora IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 La ganancia de peso total en una mujer sana de
7 a 18 Kg se relaciona con neonatos de 3 a 4 kg

Salinas et al 2008
 El bajo peso materno <51kgs esta asociado
con el tamao pequeo para la edad
gestacional

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Caloras: 80 000 caloras adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
da

Ingesta proteica mnimo debe de ser 70-

80g/da

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 antes de la concepcin hasta la semana 12
para prevenir defectos del tubo neural
(400mcg/da)

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 Hierro 7mg /da- por lo cual se recomienda
administrar 27mgs de hierro ferroso al da
Las necesidades de hierro en los primeros 4
meses es baja por lo cual no necesita
suplementacin
En mujeres con Hb normal la suplementacin
rutinaria no ofrece beneficios y si se ha
asociado a irritacin gstrica y alteracin
del transito intestinal.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 No hay suficiente evidencia que avale la
efectividad del Calcio en el embarazo ni para
prevenir la preeclampsia por lo cual no se
recomienda su empleo habitual en el
embarazo

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill

pagina 190 -215
 La deficiencia de vitamina A se asocian con
un aumento del riesgo de anemia y parto
prematuro
Altos niveles de vitamina A(>700mcg) pueden
ser teratogenicos

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Es efectiva la suplementacin energtico
proteica en mujeres con riesgo de productos
de bajo peso al nacer 1B (NICE 2003)

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Reducir el riesgo de Salmonella evitando:
Ingesta de huevos crudos o parcialmente
cocidos o alimentos que los puedan
contener(mayonesa)
Evitar los alimentos parcialmente cocidos

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Las concentraciones altas , equivalentes a
mas de 5 tazas de caf al da se relacionaron
con aborto.

La AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2002

aconseja limitar la cafena a 300mgs al da o
alrededor de 3 tazas de caf de 150ml
preparado en cafetera de filtro.
 Se ha asociado a un incremento en
mortalidad perinatal, muerte sbita infantil,
ruptura prematura de membranas ,
embarazo ectpico, placenta previo, parto
pretermito, bajo peso al nacer por lo cual
debe de ser evitado

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Se ha estimado que un 5% de las
embarazadas reportan fumar marihuana, lo
cual se ha asociado con bajo peso al nacer y
muerte perinatal , parto pretermino. Po lo
cual se debe aconsejar evitar el consumo

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
El exceso del alcohol tiene efectos
adversos en el feto. Por lo tanto se
sugiere a la mujer embarazada que
limite su consumo a ocasiones
espordicas en cantidades de no mas de
una unidad estndar por da

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 No se han reportado resultados adversos del
embarazo relacionados con la actividad
sexual (1 Nice 2003)

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 Se debe aconsejar que inicie o contine con
ejercicio moderado durante el embarazo(A,
NICE 2003)
Que evite ejercicio con riesgo de trauma
abdominal, cadas o excesivo esfuerzo de las
articulaciones
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 El uso
incorrecto del
cinturn de
seguridad
puede causar
dao en el feto
y fallar durante
la proteccin
de la mujer
embarazada en
un accidente.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003
 El viaje areo en una mujer sana no tiene
efectos nocivos, en ausencia de
complicaciones obsttricas o medicas pueden
volar hasta la semana 36.

Ambulacin al menos cada 2 hrs

Uso de cinturn de seguridad.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial

Mc Graw Hill pagina 190 -215
 La mayora de las mujeres pueden continuar
trabajando. Debe de indagarse la ocupacin
de la mujer embarazada e identificar las que
tienen riesgo de exposicin laboral

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003