Dra. Claudia M.

Della Cella
Departamento de Patologa y Clnica de Pequeos Animales
Facultad de Veterinaria UdelaR
Unidad de Gastroenterologa
2010
cdellacella@gmail.com
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
(EII)

UNA ENFERMEDAD
SUBDIAGNOSTICADA?
Grupo de desrdenes caracterizados por:

la persistencia o recurrencia de signos

clnicos de enfermedad gastrointestinal,
de causa indeterminada, asociadas con
evidencias histolgicas de inflamacin de la
mucosa del estmago, intestino delgado e
intestino grueso.
Procesos fisiolgicos
Intestino delgado (duodeno, yeyuno e leon):

motilidad, secrecin, digestin, absorcin.

Intestino grueso (ciego, colon, recto y canal anal):

absorcin de electrolitos y agua desde la luz y

almacenamiento temporal y eliminacin de heces
resultantes.
 EII: puede definirse mediante diferentes criterios.

Trastornos gastrointestinales (GI) de causa desconocida que se

asocian con inflamacin crnica del estomago, intestino o el
colon. (German AE, Hall EJ, Day MJ.;2003).

Criterios clnicos:
Signos GI (anorexia, vmitos, perdida de peso, diarrea,
hematoquezia, heces mucosas. Persistentes > 3 semanas).
No responden a tratamiento sintomtico (parasiticidas,
antibiticos, protectores).
No se evidencian otras causas de gastroenterocolitis.
Diagnostico etiolgico de infamacin intestinal
benigna.(Jergens AE et al.;2003).
.
 Criterios histolgicos:

Tipo de infiltrado inflamatorio:

Neutrfilo, eosinofilo, linfocitico, plasmoctico, granulomatoso.

Enfermedad de la mucosa asociada:

Atrofia de vellosidades, fusin, colapso de criptas.

Distribucin de la lesin:
Localizada, generalizada, superficial o profunda.

Topografa:
Fondo gstrico, antro, duodeno, yeyuno, ileon, colon ascendente,
descendente. (Wilcock B.;1992).
 Criterios genticos: (German AJ, Hall EJ, Day MJ.;2001, Ridyard AE et
al.;2002)

En el hombre la enfermadad de Crohn y la colitis

ulcerosa son ms frecuentes en ciertos genotipos
humanos.

Identifico mutaciones del gen NOD2/CARD 15 en

subgrupos de pacientes con esta patologa.(Bouma G,
Strober W.;2003).

Relacin con genes del CPH (complejo de

histocompatibilidad) que
median la respuesta
inflamatoria entre las que se encuentra el HLA
(antgeno leucocitario humano). (Mayoral I et al.; 1996, Gunawardana SC et
al.;1997).
 Todava no se han identificado influencia
genticas en EII canina y felina pero:

Existe una predisposicin de razas.

Enteritis linfocitica plasmocitica (ELP) en O.

Alemn, Shar-pei y gato siams.(German AJ. HALL EJ. Day
MJ.;2001).

Enteropatia linfoproliferativa del Basenji.

(Lothrop Jr et al. 1997)

criterios genticos
Enteropata / Nefropata con prdida de protenas
EPP/NPP del Soft coated Wheaten Terrier.(Littman MP
et al. 2000).

Bxer colitis histiocitica / Bulldog francs . (Davies DR

et al.2004).

Enteropata sensible al gluten. (Hall et al 1990, Garden OA.;2000).

Linfangiectasia en Terriers, Caniches, Rottweiler y

Lundehund Noruegos. (Kolbjornsen O, et al.1994)

criterios genticos
 Intestino grueso mas comprometido en perros.

Intestino delgado en el gato.

Tipo de clula predominante linfocitos y las clulas

plasmticas.
Fisiologa: respuesta inmune
Mecanismos que forman parte de la respuesta inmune
son:

Exclusin antignica.

Respuesta inmune ante la presencia de antgenos.

Tolerancia antignica.
 exclusin antignica: antgenos son
convertidos en estructuras de menor peso molecular
(menor potencial antignico)
limita la cantidad y calidad de bacterias en aparato
digestivo.
Permeabilidad selectiva intacta.
Ag atraviesa la mucosa digestiva, el GALT decide:

respuesta inmune (patgeno).

se torna tolerante (bacterias comensales, o

alimentos).
 Invasin bacterias patgenas :

respuesta inflamatoria fagoctico mononuclear (macrfagos

y neutrfilos),

liberandose mediadores: prostaglandinas, leucotrienos,

interleukina 1 (IL-1), interleukina 6 (IL-6),interleukina 8
(IL-8), y factor de necrosis tumoral alfa (TNFa).

Desencadena una respuesta inmune

Poblacin colaboradora Th1 helper producen inmunidad celular

citotoxica y Ig G(IL-2 IFN-g TNF- b)

Th2 producen respuesta humoral Ig E (IL-4 IL-5 IL-6 IL-10)

 antgeno es eliminado, la respuesta inmune cesa.

mucosa retorna a un medio normal tolerancia

antignica.

Bajo la accin de citoquinas IL-10 y TGFb (factor de

crecimiento tisular beta)
Fisiopatologa:
Es una Respuesta Inmune inapropiada ante los
antgenos que normalmente son tolerados (bacterias
y alimentos).

Genesis multifactorial:

alteracin en la permeabilidad de la mucosa.

presentacin anormal de los antgenos a los linfocitos.
prdida o inhibicin del mecanismo de tolerancia
antignica.
Conclusin
Existen muchas similitudes entre la respuesta inflamatoria
del intestino delgado y grueso pero ltimos estudios
indican:

La EII del intestino delgado en perros es una mezcla de

respuestas Th1 y Th2.(German AJ et al.,2000, German AJ, Hall EJ et al.
2001,German AE.; et al 2003,).

La EII del colon canino puede ser ms una respuesta tipo

Th1 con la elaboracin de IL-2, IL-12, IFN-g y
TNF-a. (Ridyard AE et al.;2002).
EII resea
Especies: caninos y felinos.

Predisposicin racial con algunas formas de la

enfermedad

Edad promedio: animales edad media a avanzada.

Sexo: no existe predisposicin.

Perfil del paciente: de vomito y diarrea.

Triaditis en el gato: EII, colangitis linfocitica, y

pancreatitis crnica.(Jergens AE.;1999)
Presentaciones clnicas
Domina el cuadro la intermitencia de los sntomas:
semanas, meses o aos.

El paciente va a manifestar cambios de actividad y

actitud.

Vomito crnico intermitente: variable naturaleza y color.

Diarrea crnica : INT. DELGADO/ INT. GRUESO.

35% casos vomito y la diarrea estn asociados, y menos de 10% casos se
caracterizan por ausencia tanto de vmitos como diarrea. (Dossin O et al.2003)
DIARREA
ANAMNESIS

LOCALIZAR EL PROBLEMA

INTESTINO INTESTINO
DELGADO GRUESO
 Intestino Intestino
delgado grueso
Prdida de puede poco
peso presentarse frecuente

Vmitos pueden pueden

presentarse presentarse

Flatulencia y pueden
borborigmos presentarse ausente
Halitosis sin puede
estomatitis presentarse ausente
 I.Delgado I.Grueso
normal o
Volumen aumentado algo
aumentado
Presencia de raramente
moco presente frecuente
ausente salvo presente
Hematoquezia en hemorragias (muy
severas frecuente)
Alimentos sin presente en ausente
digerir maladigestin
puede ausente
Esteatorrea presentarse
 Intestino Intestino grueso
Defecacin delgado
generalmente
Urgencia ausente presente
generalmente
Tenesmo ausente presente
aumentada aumentada en
Frecuencia en 2 3 ms de 3 veces
veces
frecuente en
Disquezia ausente enfermedad de
colon y recto
Ettinger-Felman. Medicina Interna Veterinaria. 6ta Edicin
 Prdida de peso. ?

Apetito: anorexia a polifagia.

Flatulencias y borborigmos.

Hematemesis y melenas son infrecuentes.

Hematoquezia presente 30% de los casos.(Jargons AE et

al.;2003).

Dolor abdominal: post prandial o a veces inducido

por palpacion.

Presentaciones clnicas
 Presentaciones clnicas menos frecuentes:

Anemia crnica por deficiencia hierro (sin melena evidente).

Ulceraciones gastrointestinales.

Retraso del vaciamiento gstrico con vmitos >10 hrs. post ingesta.

Asociado a lesiones dermatolgicas (prurito, seborrea).

Furunculosis anal asociada a colitis crnica.

En casos graves EII puede provocar enteropatia perdedora de

protenas (EPP).
Ettinger-feldman. Medicina Interna Veterinaria. 6ta edicin
 Intestino delgado: Inflamatory bowel disease (IBD).

Enteritis linfocitica plasmocitica.

Enteritis eosinofilica.
Enteritis granulomatosa.

Intestino Grueso:

Colitis linfocitica plasmocitica.

Colitis eosinofilica.
Colitis granulomatosa regional.
Colitis histiocitica.
Colitis neutrofilica (supurativa).
Diagnstico diferencial
Giardiasis crnica.

Trichuriasis.

Hipermultiplicacion bacteriana.

Infecciosas: Campylobacter, Salmonella, Clostridium.

Lesiones entericas granulomatosas: histoplasmosis,

ficomicosis, y micobacterias.

Enfermedades metabolicas.
 Insuficiencia Pancretica exocrina. Ovejero Alemn.

Mastocitoma (H2)

Linfangiectasia.

Linfoma.

Afeccin intestinal funcional (colon irritable).

Adenocarcinoma.

Hipertiroidismo felinos.

Peritonitis infecciosa felina.

Ettinger-Feldman. Medicina Interna Veterinaria. 6ta Edicion
 Historia y examen fsico.

Hallazgos de laboratorio.

Imagenologa: Radiologa y ecografa.

Endoscopa.

Hallazgos Histolgicos.

Diagnstico
German Alex. Enfermedades digestivas; Papel de la Nutricion. Enciclopedia Clinica Canina.2004.
 Fstula perianal. Ovejero Alemn 7 aos.
Paciente atendido Hospital facultad Veterinaria.
Con diagnstico endoscpico de colitis ulcerativa.
Tener en cuenta un problema medico bajo
apariencia de un problema quirrgico
EII Laboratorio
En gral. no aportan datos definitivos.

Hemograma.

Leucocitosis (20.000 a 50.000 cel/ml)sin desvio a la

izquierda (EII activa).

Eosinofilia. GEE pero no patognomnico.

Anemia: inflamacin y prdida de sangre crnica.

Bioqumica sangunea
EPP: panhipoproteinemia proteinas totales < 6 g/dl).
Hipoalbuminemia e hipoglobulinemia.

En gato hipoproteinemia <5 g/dl . Linfoma?????

En perro: EPP por EII.

Hipocolesrerolemia: mala absorcin??

Hepatopatia reactiva aumento ALT y FAS en el canino.

En felinos la semivida es muy corta, si estn
aumentadas (enfermedad hepatocelular o
colestasica).
Folato y Cobalamina
Absorcin intestinal afecta la [ folato y B12]
sricas. (yeyuno, ileon)

EII proximal [folato] descendida.

EII distal [B12] descendida.
Diarrea que responde a antibiticos (ARD), o
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)

Folato : n =6,7-17,4 ug/L

Cobalamina : n =225-660 ng/L
Gato
VIF y VILeF.

Funcion tiroidea: hipertiroidismo.

ALT elevada en linfoma vrs EII.

Triaditis: colangiohepatitis, pancreatitis y EII.

Eosinofilia: gastroenteritis eosinofilica.

 Exmen fecal
Permite eliminar otras posible causas de inflamacin.

Un examen macroscopico tambin aporta informacin.

Nematodos: Trichuris, Uncinaria, Ancylostoma, Strongyloides,
giardia, Cryptosporidum.
Infecciones bacterianas: Salmonella, Campylobacter, Clostridios.
Aumento [alfa1-Proteasa] en las heces.(Murphy KF et al.;2003)
Prdda protenas en heces.

Sangre oculta en materia fecal.(Gilson SD et al.,1990, Williams DA et

al.;1991).
Tams Todd. Focus Edicion Especial. 2006
Focus Edicin Especial. 2006
Diagnstico por imgen

Indican si existe enfermedad localizada o difusa.

Si hay otros rganos comprometidos.

Rx.

Ecografa.
 Rx:
Simples detectan enfermedades intestinales
anatmicas.
Contraste no aaden informacin.

Ecografa:
permite evaluar el grosor de la pared intestinal (Baez JL et
al.;1999, Goggin JM et al.;2000).

linfoadenopatias mesentericas.
permite realizar PAAF guidas por Eco.

Diagnstico por imgen

Ecografa intestino

Tams Todd. Handbook of Small Animal Gastroenterology.2da edicin 2003

.
Endoscopa
Mtodo diagnstico:

Realizado bajo anestesia

Intraluminal, mnima invasin, indoloro.

Permite visualizar directamente lesiones parietales de

la mucosa del intestino delgado o grueso.

Extraccin simultanea de biopsias.

 Consideraciones previas
Previo endoscopia desparasitacin especialmente (Giardia y
Trichuris).

Giardia spp

Ascaris
 FENBENDAZOL : 50 mg / kg / 24hs durante 3 das seguidos.
repetir el mismo esquema a las 3 semanas y a los 3 meses.

Trichuris

Ascaris en duodeno

Periodo prepatente ms de 3 meses.

Eliminacin intermitente de huevos.
(sobrevida de hasta 4 aos).
 Presencia de material fecal,
pelos complica la
colonoscopia.
Paciente necesita
preparacin desde las 48
hrs. previas al estudio.

Consideraciones previas

Kit Sturgess. Enfermedad Gastrointestinal. Focus volumen 14 No1 2004.

Endoscopia: indicaciones/ contraindicaciones
colonoscopia.
Indicaciones.
Hematoquesia persistente.
Tenesmo persistente.
Incontinencia fecal.
Diarrea cronica.
Heces con moco persistente.
Disquezia.
Contraindicaciones
Paciente no sometible a
anestesia.
Paciente muy pequeo.
Sospecha de perforacion
intestinal.
Preparacion inadecuada.
Paciente con grave tendencia
a la hemorragia.
 Hallazgos endoscpicos
No existe un patrn tpico de la mucosa intestinal en la
EII.

Varia desde normal, aumento de granularidad y friabilidad.

Congestin.

Ulceraciones.

Aspecto adoquinado.
EII mucosa colonica:

apariencia normal.
mostrar una falta de vasos a nivel de submucosa.
Aspecto adoquinado.
Proliferacin focal (enteritis eosinofilica)

No existe correlacin entre severidad de los

hallazgos endoscpicos y las observaciones
histolgicas y clnicos.
Lesiones mucosa
duodenal

Freiche V.Endoscopia del Estomago y

Intestino delgado. Focus- Vol 15 No2
2005.
 Lesiones mucosa duodenal

Dossin O. Diagnstico y tratamiento EII en perros. Focus volumen 14, No 1,2004.

 Mucosa colonica

Kit Sturgess. Enfermedad Gastrointestinal. Focus volmen 14 No1 2004.

Mucosa Colonica

.
Linfangiectasia

Irregularidades de la mucosa duodenal

Diagnostico histolgico fue linfangiectasia

Spillmann T. La enteropatia perderora de proteinas. Focus. Vol 15, No2. 2005.

Diagnstico definitivo
Mediante el estudio de las biopsias intestinales.

Reto entre el clnico y patlogo a fin de maximizar

las posibilidades de xito.

No existe consenso en la clasificacin de la EII.

WSAVA Gastrointestinal Standarization Group. (crear

referencia universal para la evaluacin histolgica en perro y gatos)
 Biopsia
Permite la confirmacin de EII.

Mediante endoscopia: muestras superficiales (enteritis

solo muestras de ID proximal).

Mediante laparotoma exploratoria: muestras de todo

el espesor (contraindicaciones..)

Aumentar la representatividad de las muestras,

obtener biopsias de un buen numero de localizaciones
8-12 en c/d nivel.
En las muestras histopatolgicas debe
determinarse:

el tipo de clula inflamatoria predominante.

presencia de alteraciones patolgicas (atrofia o fusin

de vellosidades, fibrosis, dilatacin del quilfero
central, etc.).

severidad (leve, moderada o grave).

ubicacin de las lesiones (estmago, yeyuno, ileon,

colon, etc).
 Diferenciar entre procesos neoplsicos o
inflamatorios. (linfoma vrs ELP).

EII ligera: solo infiltracin lamina propia, sin fibrosis,

ni cambios arquitectura.

EII moderada: infiltracin lamina propia, cambios

moderados en arquitectura.

EII severa: importante infiltracin, grandes cambios

estructurales en forma de atrofia o colapso de
vellosidades, hiperplasia o perdida glandular severa,
fibrosis y ulceraciones
Estudio histopatolgico: Estructura normal de
porciones del intestino

poblacin de linfocitos en la mucosa del duodeno es

mayor que en el yeyuno.

variaciones en las distintas especies: diferencias entre

perro y gato, con respecto a tipo de linfocitos
predominantes CD8, CD4, B, Th1, Th2, (Stokes 2006)

ubicacin de las distintas poblaciones (vellosidades vrs

criptas, intraepiteliales, Placas de Peyer, lmina propia.
 Duodenitis Linfocitica
plasmocitica.

Intenso infiltrado mononuclear

difuso en lamina propia de la
mucosa intestinal.

Provocando engrosamiento de
las vellosidades.

Hospital Centro Policlnico Veterinario. Mlaga 2003

 Duodenitis linfocitica
plasmocitica.
Intenso infiltrado mononuclear
provocando separacin de las
criptas intestinales y marcado
engrosamiento de las
vellosidades.

Hospital Centro Policlnico Veterinario. Mlaga 2003

 Colitis linfocitica plamocitica.

Intenso infiltrado mononuclear

constituido por linfocitos y
clulas plasmticas en lamina
propia de la mucosa del colon.

Hospital Centro Policlnico Veterinario. Mlaga 2003

 Colitis ulcerativa.

Se evidencia perdida
prcticamente completa del
epitelio de revestimiento luminal.

Intenso infiltrado de tipo mixto

en lamina propia de mucosa
colonica.

Hospital Centro Policlnico Veterinario. Mlaga 2003

Dossin O. Diagnostico y tratamiento EII en perros. Focus volumen 14, No 1,2004.
German AJ. Diarrea del intestino grueso. Fiavac No 3 Abril-Junio.2006.
Tratamiento EII
Inespecifico combina:

Modificaciones de la dieta.

Tratamiento antimicrobiano.

Tratamiento inmunosupresor.

Otros medicamentos suplementarios.

Dossin O. Diagnostico y tratamiento EII en perros. Focus volumen 14, No 1,2004.
Complicaciones inusuales
Linfoma.

Ditesis hemorrgica.

Toxoplasmosis.