difteria

Enfermedad transmisible aguda que

infecta las vas respiratorias
superiores y piel.
 Difteria Nasal Anterior

Difteria Amigdalar

Difteria Faringo-Laringea

Difteria Cutnea
 patogenia
El C. diphtheriae no es un
microorganismo invasor ya que
habitualmente se mantiene en las capas
superficiales de la mucosa respiratoria y
piel, donde puede producir una lesin
inflamatoria leve en el tejido local al
encontrar su entrada a travs de una
cortada o infeccin previa. Su virulencia
principal es resultado de la accin de su
potente exotoxina, que inhibe la sntesis
proteica en las clulas eucariotas.
 mecanismos de
patogenicidad
1.- Ag "K" - Antifagocitario y responsable de reacciones de
hipersensibilidad.
2.- Ag "O" - Responsable de la reaccin inflamatoria.
3.- Cord Factor - Factor de acordonamiento. Las cepas
virulentas al producir esta molcula consiguen inhibir la
migracin de los leucocitos, y median una respuesta
innata, a cargo de macrfagos.
4.- Neuraminidasa - Favorece la colonizacin.
5.- Hialuronidasa y ADNasa - Permiten la difusin de la
bacteria y contribuyen al Edema, Necrosis y Hemorragia.
6.- Toxina diftrica - C. diphtheriae produce la toxina
diftrica slo cuando est infectado por un fago lisognico
portador del gen tox. Esta citotoxina inhibe la sntesis
proteica en clulas eucariticas.
 epidemiologa
Los seres humanos son el nico reservorio
conocido.
Se disemina principalmente
por contacto directo con
secreciones respiratorias o
con el exudado de lesiones
en piel infectadas. Tambin
son portadores los
animales, los fomites y
leche.
 De distribucin mundial.
Afecta principalmente a personas que
vienen en condiciones de hacinamiento y
poco acceso a cuidados sanitarios.
Ocurre durante todo el ao.
 En regiones tropicales es
mas frecuente la Difteria
Cutnea.

En climas templados
tiene mas incidencia los
tipos de Difteria
Respiratoria.
 cuadro clnico
Difteria Nasal Anterior

Molestias mnimas, al mismo tiempo que producen

una gruesa descarga nasal mucopurulenta que puede
irritar los cornetes externos y el labio superior. Una
membrana amarillenta cremosa, con o sin costras, puede
verse en la nariz.
Difteria Amigdalar

La pseudomembrana se inicia como una estructura

mucilaginosa delgada con flemas en una o ambas
amgdalas. No se limita a las criptas amigdalinas.
Generalmente cuando se busca ayuda mdica tiene un
color verde grisceo en algn rea de la membrana. Tiene
varios mm de espesor y puede ser difcil de desprender
con el hisopo por lo que deja una superficie sangrante
cuando se arranca. A veces la membrana cruza
estructuras anatmicas y puede extenderse sobre el pilar
anterior a menudo agrandado.
 Entre los sntomas mas comunes estn el
dolor en garganta, odinofagia, nauseas y vmito y
cefalgias. El signo mas comn es la fiebre y los
ganglios estn moderadamente hipersensibles,
de 1 a 2 cm de dimetro y pueden palparse.
Difteria Faringo-Laringea

La membrana va desde la vula, paladar blando,

pared farngea y se extiende hacia abajo hasta llegar a
laringe. Hay hipertrofia amigdalina, puede haber epistaxis,
el color verde de la membrana es ms prominente, puede
haber placas necrticas en reas ms viejas de la
membrana. Hay halitosis.
 Un edema
hipersensible caliente
[cuello de toro] de la parte
anterior del cuello puede
oscurecer el ngulo de la
quijada, el lmite del
estrernocleidomastoideo, la
clavcula y los ganglios
linfticos agrandados, que
se hacen ms prominentes
cuando el edema cede. Los
nios generalmente
presentan astenia y
adinamia, apticos y
plidos.
En caso de llegar a
laringe puede presentarse
disfona, estridor
inspiratorio y espiratorio,
disnea y cianosis. Se
utilizan los msculos
accesorios al respirar. Se
pueden presentar cilindros
o moldes de los bronquios
mayores formados por la
membrana, lo que
ocasiona hipoxia.
Difteria cutnea

Suele ser una infeccin por C. diphtheriae de

dermatosis preexistentes que afectan, de mayor a menor
frecuencia, a los miembros inferiores, miembros
superiores, cabeza y tronco. Se presenta como lesiones
morfolgicamente diferenciadas, en forma de lceras "en
sacabocados", cubiertas por una escara o membrana
necrtica y de bordes bien delimitados.
 diagnstico
Cuadro clnico
Citologa hemtica: trombocitopenia y la
leucocitosis (>25.000/mm3) son datos de
laboratorio de mal pronstico.
Colectar muestras de exudado farngeo,
nasofarngeo o cutneo para teir al Gram.
Cultivo
Agar Tinsdale
Difusin en Placa de Elek
PCR: deteccin molecular del gen tox.
Placa de
Elek
 diagnstico
diferencial
Mononucleosis infecciosa: La membrana se
limita a las amgdalas y conserva su color blanco
cremoso sin placas necrticas durante ms tiempo
que la membrana diftrica.
Faringitis estreptoccica: Causa gran
enrojecimiento de la garganta y da un color blanco
al exudado. Gran dolor de garganta y distorsin de
las fauces no se ven en la difteria sin
complicaciones.
Angina de Vincent: Puede afectar encas y se
identifica por la tincin de Gram del exudado.
 Absceso periamigdalino
Candidosis oral
Imptigo vulgar
Resfriado comn
Cuerpo extrao
 complicaciones

Las complicaciones
sistmicas se deben a la
toxina diftrica, que si
bien es txica para todos
los tejidos, tiene sus
efectos ms notables
sobre el corazn y el
sistema nervioso.
 toxicidad
Entre la mitad y dos
tercios de los pacientes tienen
cardiaca
signos sutiles de alteracin
cardiaca, alteraciones
electrocardiogrficas, pero una
miocarditis clnica evidente
aparece en el 10% al 25% de los
enfermos y suele ser ms grave
si se inicia precozmente. La
miocarditis puede aparecer
durante la fase aguda de la
enfermedad, desarrollarse a
medida que mejora el proceso
local o iniciarse insidiosamente
varias semanas despus.
 Las alteraciones electrocardiogrficas
consisten en cambios de las ondas ST-T,
bloqueos de distintos grados y arritmias como
fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares,
taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.
 toxicidad
neurolgica
La polineuritis es poco frecuente en
la difteria leve pero aparece
aproximadamente en el 10% de los
casos de gravedad media y hasta en
el 75% de los casos graves. La
disfuncin bulbar se desarrolla
tpicamente durante las 2 primeras
semanas. Primero suele aparecer la
parlisis farngea y del paladar; la
deglucin es difcil, la voz es nasal y
los lquidos ingeridos pueden refluir
a la nariz. En las semanas siguientes
pueden aparecer otros signos
bulbares, como la parlisis ciliar y de
oculomotores, que son ms
frecuentes que las parlisis facial o
larngea.
La polineuritis perifrica se inicia de
forma caracterstica de 1 a 3 meses
despus del comienzo de la difteria y
consiste en una debilidad de los
miembros que se extiende
distalmente. La gravedad de la
enfermedad vara entre una discreta
debilidad de los msculos de la
pelvis con marcha inestable y la
parlisis total con insuficiencia
respiratoria. Pueden existir
parestesias, a menudo con una
distribucin en "guante" y "calcetn".

La polineuritis suele resolverse

completamente, tardando el mismo
tiempo en mejorar que el que
transcurre desde la exposicin hasta
el desarrollo de los sntomas.
 otras
complicaciones
La neumona se observa en ms de la
mitad de los casos mortales de difteria.

Otras complicaciones menos frecuentes

son: insuficiencia renal, encefalitis,
infarto cerebral, embolia pulmonar,
endocarditis y bacteriemia.
 pronstico
El pronstico ser
reservado hasta que han
pasado 50 das desde el
comienzo de la
enfermedad. El paciente
puede morir en los
primeros das por asfixia
(laringitis) o insuficiencia
cardiocirculatoria precoz o
en la segunda semana por
miocarditis y tardamente
por las parlisis post-
diftricas.
 En el pronstico de la difteria habr
que valorar diversas circunstancias:

1) suelen ser benignas: la rinitis, otitis,

conjuntivitis, graves de A.D. por su gran
absorcin de toxinas y la laringitis por el
factor mecnico
2) la difusin del proceso es ms grave
las formas de A.D. con progresin
ascendente (rinitis) o descendente
(laringitis) que las formas localizadas
3) edad del sujeto, ms grave en el
recin nacido.
4) rapidez del tratamiento, es decir, el
tiempo transcurrido entre el comienzo de
la enfermedad y la administracin de la
antitoxina.
5) la presencia de manifestaciones
miocrdicas y nerviosas, as como el
tipo de estas lesiones.
 El pronstico de la difteria va a
depender del estado inmunitario del
paciente. Los pacientes no inmunizados o
parcialmente inmunizados tienen una
mayor morbi-mortalidad. La rapidez del
diagnstico, la localizacin, la precocidad
del tratamiento y la calidad de la asistencia
mdica, condicionan la evolucin y el
pronstico. Si se administra tratamiento
especfico durante el primer da de
enfermedad, la mortalidad es inferior a 1%;
el retraso en el tratamiento incrementa de
forma notable la mortalidad de las formas
graves.

La presencia de trombocitopenia y
la leucocitosis (>25.000/mm3) son datos de
laboratorio de mal pronstico.
 tratamiento

Vacuna Antitoxina Diftrica

Equina: IM. Adultos y nios:
Teraputica, 10 000 a 100
000 UI. Si el paciente no
evoluciona favorablemente
en las siguientes 24 a 48
horas se debe repetir una
dosis similar
 Penicilina Cristalina: 600 000 UI en nios
menores de 8 aos, 1 200 000 UI en
pacientes mayores de 8 aos, durante 14
das.
Eritromicina: a 40 mg/Kg/da, en 4 dosis,
de 7 a 10 das. Como coadyuvante de la
antitoxina, para evitar la aparicin de
portadores y para erradicar los
microorganismos en stos.
Amoxicilina, Rifampicina, Clindamicina o
Gentamicina
 Hospitalizacin y aislamiento.
Reposo en cama durante 2 a 3 semanas.
Monitoreo electrocardiogrfico.
En caso de miocarditis, reposo total de 4 a 6
semanas. En las formas graves de difteria
administrar corticoides a 1 a 2 mg/Kg/da
durante dos semanas.
Hidratacin.
Antipirticos.
Dieta blanda en caso de ser necesario.
Intubacin o traqueotoma en caso de ser
necesario.
 profilaxis

Antitoxina diftrica: Preventiva,

intramuscular, 500 a 10 000 UI
Esquema de vacunacin completo
Aplicar la Pentavalente a los 2, 4 y 6 meses,
reforzar con la DPT a los 2 y 4 aos.