FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA: Dilisis peritoneal

INTEGRANTES:

Ana Beatriz Gonzlez Daz

Ana Gemima Guerrero Mejia
Yeni Beatriz Ramos Cruz
Ayde Celina Vasquez Rivera
Oscar Adalberto Calzada Gutierrez
 Peritoneo
Es una membrana serosa de tejido
conectivo laxo y clulas monoteliales,
y que se configura en dos capas, una
parietal que recubre la pared
abdominal con escasa participacin
en los intercambios y otra visceral
que recubre las vsceras
intraperitoneales
 La membrana peritoneal esta compuesta
por:
1.- Un endotelio capilar con una capa continua de
clulas mayoritariamente no fenestradas, con uniones
intercelulares, y soportado por una membrana basal
subendotelial.
2.- Tejido intersticial.
3.- Una capa de clulas mesote lales con
vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal
submesotelial.
4.- Un sistema linftico compuesto de linfticos
iniciales, capilares linfticos, lagunas linfticas y
vasos colectores localizados fundamentalmente en la
regin subdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y
solutos de la cavidad peritoneal.
A travs de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenmenos de la
dilisis
 DIALISIS
La dilisis es el proceso de eliminacin
de residuos y productos lquidos del
cuerpo, una funcin por lo general
realizado por los riones, a travs de
medios artificiales.
ilisis peritoneal
Es una tcnica por la cual se
lleva a cabo la eliminacin
de los desechos y el exceso
de lquido mediante el
revestimiento abdominal,
llamado membrana
peritoneal como filtro.
 CLASIFICACION
Dilisis peritoneal
ambulatoria
continua:
Se logra por la
prctica manual de
cuatro a seis
intercambios
durante el da.
 CLASIFICACION
Dilisis peritoneal
por ciclado continua:
Uso de un aparato
que realizan ciclos y
recambios durante
la noche, mientras el
paciente duerme.
 INDICACIONES
Eleccin por parte del enfermo, despus de
una informacin libre y no sesgada. Se ha
sealado que a mejor informacin ms
enfermos eligen la dilisis peritoneal.
Dilisis de inicio, la mejor conservacin de la
funcin renal residual, hace de la dilisis
peritoneal la tcnica recomendable para
iniciar el tratamiento de dilisis
Enfermos muy alejados del centro de dilisis
y/o con poca disponibilidad de horarios.
Nios. En estos casos, la dilisis peritoneal
permite mantener la escolarizacin evita los
desplazamientos fuera del entorno familiar y
la necesidad de punciones venosas repetidas.
Continuacin.
.
Ancianos. Estos enfermos que suelen
tener dificultades para la realizacin de
un acceso vascular, inestabilidad
hemodinmica, mal control de la PA. se
benefician de la dilisis peritoneal
Dificultad de realizacin de un acceso
vascular
Hipertensin arterial severa.
Intolerancia a la hemodilisis
Presencia de enfermedades
cardiovasculares o hepticas severas.
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad vertebral incapacitante
Enfermedad mental
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica severa
Obesidad mrbida
Incapacidad para responsabilizarse del
tratamiento
Pacientes diabticos en programa de
trasplante de rin/pncreas.
 EQUIPO PARA DIALISIS
PERITONEAL
Equipo necesario Frasco de drenaje de
Guantes estriles 3000 ml
Campos estriles Liquido de dilisis
Bata estril peritoneal (dextrosa al
1,5 % y 4,25 % en
Gasas estriles solucin electroltica
Esparadrapo estable con heparina, 1 .
Agujas y jeringas 000 unidades/litro).
Anestesia local Medicacin a introducir
Catter intraperitoneal en la solucin
Sistema de dilisis
Anestesia local
peritoneal Suero fisiolgico, 30 ml.
Hoja de bistur n. 11.
Sistemas de conexin
 COMPOSICIN DE LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD 358mOsm/l 398mOsm/l
GLUCOSA 1,5gr/100ml 2,3gr/100ml
SODIO 134mmol/l 134mmol/l
CLORO 103,5mmol/l 103,5mmol/l
CALCIO 1,75mmol/l 1,75mmol/l
MAGNESIO 0,5mmol/l 0,5mmol/l
LACTATO 3,5mmol/l 3,5mmol/l

Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el

fin de evitar que se formen cogulos de fibrina. La cantidad
que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada
mililitro de lquido de dilisis
Lugares de puncin para
colocacin de catter.
Posicin.
Decbito supino
TECNICA PARA LA COLOCACION DEL
CATETER
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea
Infra umbilical.
2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en
la lnea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz
abdominal son:
Lnea media supra umbilical.
Punto de Mallory izquierdo o derecho
Trazando una lnea entre el ombligo y la cresta ilaca antero
superior, a nivel de la unin del tercio medio con los dos tercios
laterales.
3. Hacer una incisin de 4 mm en la piel, con el
bistur n. 11.

4. Colocar en la incisin el catter para dilisis

peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador
sobresalga 3 cm de la punta del catter. Mantener
el catter en la lnea media, perpendicular a la
pared abdominal.

5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner

tensa la pared abdominal.
6. Introducir el catter para dilisis en la cavidad
peritoneal: Utilizar las dos manos: Una para hacer
fuerza y la otra para evitar la excesiva penetracin en
el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.

7. Hacer avanzar el catter de dilisis peritoneal.

Dirigir el catter hacia la fosa ilaca (derecha o
izquierda). Avanzar suavemente el catter, mientras se
retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el
catter. Comprobar que todos los orificios del catter
estn dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente
tiene dolor, retirar ligeramente el catter.
8. Confirmar la posicin intraperitoneal. La salida de lquido
confirma la posicin intraperitoneal. Si no sale lquido, la
irrigacin con suero fisiolgico y posterior aspiracin por el
catter confirman tambin la posicin intraperitoneal.

9. Fijacin del catter. Asegurar la pinza de fijacin a la

pared abdominal con vendaje adhesivo. Tambin se puede
fijar el catter con un punto a la piel (opcional), para mayor
seguridad.

10. Recortar el catter. Dejar unos 5 cm por fuera de la

pared abdominal.
Conexin del catter con el sistema de, tubos de dilisis.
11. Conexin del catter con el sistema de, tubos de
dilisis.

12. Colocar apsito. Apsito de gasa estril alrededor del

catter. Vendaje adhesivo para cubrir el apsito. Poner
el recipiente boca abajo para proteger el catter.

13. Comenzar la dilisis. Introducir rpidamente 2 litros

de solucin. Si el paciente sufre molestias, el volumen
puede reducirse a 1 1/2 litros. Dejar 30 a 45 minutos
de intervalo antes de conectar el sistema de recogida.
Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje
por gravedad. Recortar el catter.
 PREPARACIN DEL
SISTEMA DE DILISIS
Realizaremos lavado quirrgico de
manos
Nos colocaremos la bata y los guantes
estriles.
Aadiremos a la solucin de dilisis, de
forma
asptica, la heparina (1 u.i./ml) y los
antibiticos o electrolitos si fueran
prescritos.
 Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos
inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con
una gasa estril para evitar contaminaciones de la solucin
Colocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. Existen
diferentes modelos. Podemos usar tambin una manta
trmica que envuelva la bolsa si no dispusiramos de
calentador. El lquido de dilisis debe entrar a la T
corporal, para no producir cambios bruscos en la
temperatura y evitar que se produzca dolor.
Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las
distintas partes del sistema de dilisis: sistema de
purgado del lquido, bureta medidora, tubo en Y de
entrada y salida al paciente, conexin intermedia, bureta
medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado
total.
Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos
al purgado del sistema. Primero purgaremos la lnea de
entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la
formacin de burbujas, y posteriormente purgaremos la
lnea de salida hasta la bolsa colectora final.
 purgado de la lnea de entrada purgado del sistema

completo
 Comprobaremos que no existan
burbujas de aire en el recorrido, para
evitar embolias gaseosas, as como la
posible existencia de fugas en alguna
de las conexiones.
Con la solucin antisptica,
pulverizaremos el extremo que vamos
a conectar del sistema de dilisis y el
extremo proximal del catter
 Procederemos a realizar la conexin.
Taparemos la conexin con un apsito
estril, para disminuir el riesgo de
contaminacin del mismo
 Tcnica para la
realizacin de los
recambios.
 COMPLICACIONES
Hemorragia en el sitio de puncin.

Perforacin intestinal.

Hemorragia intraperitoneal

Perforacin de vejiga.

Perforacin de tero.

Insuficiencia respiratoria.

Dolor abdominal.

Dificultad al introducir la solucin para dilisis.

Dificultad para recuperar la solucin dializada.

 Cuidados de
enfermera
CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Pesar al paciente y anotar el peso en la grafica

Tomar las constantes vitales

Preparacin psicolgica. Hablaremos con el paciente para

disminuir miedos y ansiedad que puede suponer una
intervencin, para conseguir una mayor colaboracin del
paciente.

Analticas y pruebas complementarias necesarias para la

intervencin segn protocolo del hospital.

Preparacin intestinal. Como unas 12 horas anteriores a la

intervencin se procurara un vaciamiento del intestino
mediante la colocacin de un enema de limpieza.
 Continuacin
.
Valoracin de la pared abdominal.

Rasurado de la zona.

Ducha del paciente.

Desinfeccin de la zona con yodo y cubrir con un campo

estril.

Canalizacin de va perifrica.

Profilaxis antibiticas segn protocolo del hospital.

Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes

de la intervencin.
ELECCION DE LA ZONA DE COLOCACION DEL CATETER

Este Debe de estar alejado de cicatrices, orificios de

colostoma, uroctomias y gastrostomias.

No en zonas de pliegues cutneos o zonas de presin en

actividades cotidianas o ldicas.

No en zonas de fijacin de ropas.

La colocacin del catter debe estar situado en los

cuadrantes inferiores de la pared abdominal, si es
posible en el cuadrante izquierdo para dejar libre la
fosa iliaca derecha por un posible trasplante.

El catter debe de estar visible para el paciente, en

cualquier posicin que este (acostado, sentado o de
pie), si est visible realizara mucho mejor sus cuidados
y evitaremos infecciones.
 CUIDADOS DURANTE LA
COLOCACION DEL CATETER
Vigilar la respiracin del paciente, ya que la
presin del liquido en la cavidad abdominal
desplaza el diafragma pudindole producir una
respiracin muy superficial.

Vigilar posible aparicin de dolor abdominal

que puede ser debido a la incisin quirrgica,
a la presencia de aire en la cavidad peritoneal,
a la elevada temperatura de la solucin de
dilisis, el drenaje insuficiente o a peritonitis
continuacin
Vigilar posible drenado heptico, que al comienzo
puede ser normal debido a la agresin causada
por la introduccin del catter, por ese motivo
los primeros intercambios deben ser continuos

Vigilar posible dificultad en la entrada o salida de

la solucin, debido a la presencia de agua o
fibrina, a la posicin del paciente o a la presencia
de aire en las conexiones del sistema

Vigilar las constantes vitales del paciente y el

balance de lquidos
 CUIDADOS DESPUES DE LA
COLOCACION DEL CATETER
Reposo Absoluto durante 48 horas.

No levantar el apsito hasta al menos pasada una

semana, solo se levantara si presenta signos de
infeccin, sangrado o fuga de lquido

Orientar a paciente que no puede tomar un bao

o ducha hasta dos semanas despus de colocarse
su catter.

Cambiar los vendajes segn indicacin mdica

 CUIDADOS ANTES DE LA
DIALISIS PERITONEAL
Medida de la circunferencia abdominal y
registro. El aumento de abdominales
circunferencia puede indicar retenido, el exceso
de volumen de lquido de dilisis, o principios de
peritonitis.

Mantener fluida y restricciones en la dieta

como se orden. Fluidos y restricciones en la
dieta ayudan a reducir hipervolemia y uremia
control.

Calentar la solucin de dilisis prescritas a la

temperatura corporal (98.6 F o 37 C) se
calienta para evitar la hipotermia.
 CUIDADOS DURANTE LA
DIALISIS PERITONEAL
Utilizar una tcnica asptica durante el procedimiento de
dilisis y el cuidado del catter peritoneal. , una tcnica
estril reduce el riesgo de una Peritonitis

Agregar los medicamentos recetados a la dilisis; llenar el

tubo con la solucin y conectarlo al catter peritoneal, la
conexin de forma segura, evita las torceduras. Esto
permite que el dializado fluya libremente en la cavidad
abdominal y evita fugas o contaminacin

Mantenga tubo de drenaje sujeta en todo momento durante

la instilacin y tiempo de permanencia.

observar de cerca para detectar signos de dificultad

respiratoria, tales como disnea, taquipnea, crepitantes
Continuacin...

Evaluar los signos vitales, incluyendo la

temperatura. Comparacin de la pre- y
despus de la dilisis ayuda a identificar los
signos vitales beneficiosos como efectos
perjudiciales del procedimiento.
Evitar la entrada de aire en la cavidad
peritoneal
Ofrecer comodidad al usuario disminuyendo
las molestias durante los intercambios
Vigilar el tiempo de infusin.
vigilar el tiempo de permanencia
vigilar la velocidad de perfusin
Control de balance Hdrico
Gracias por