ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
QUE ES EL DOLOR?
ES UNA
SENSACION
MOLESTA Y
AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL
ORGANISMO,
PRODUCIDA POR
UNA CAUSA
INTERIOR O
EXTERIOR.
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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad

variable)

PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con

los movimientos)

REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia

sensitiva originada en una vscera)
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DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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DIAGNOSTICO

PREMISAS

Historia clnica completa

Interrogatorio minucioso

Exploracin sistemtica
Algunos exmenes
complementarios.
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Caractersticas del dolor:

Forma de aparicin.
Tipo del dolor.
Intensidad.
Ritmo.
Localizacin.
Irradiacin.
Duracin y evolucin.
Actitud del paciente.
Sntomas y signos acompaantes.

Signos y sntomas:

Nauseas y vmitos
Falta de eliminacin de gases y materia fecal.
Fiebre.
Lipotimia - shock
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SEMIOLOGIA

EXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINAL

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tracto rectal y/o vaginal
Puncin abdominal.
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SITUACIONES ESPECIALES

2do 3er trimestre del embarazo.

Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos.
Trastornos psiquitricos.
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PUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exmenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
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LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD

SON:
Hemograma
Ionograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

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RADIOLOGIA

Radiografa de abdomen simple de pie:

examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.
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RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN

(De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha)

Distensin y engrosamiento de
asas intestinales
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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Mltiples niveles hidroareos.

Imagen radio opaca en pelvis
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RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vmitos

Repetidos, sin distensin
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
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ECOGRAFIA
Ventajas:
Desventajas:
Capacidad multiplanar
Operador dependiente
Se efecta en tiempo real
Limitada por:
Rapidez de ejecucin Gas intestinal

Ausencia de radiaciones Obesidad

ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
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ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
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ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apndice engrosado

Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica
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TOMOGRAFIA

Valoracin de: DESVENTAJAS:

los rganos slidos
El retroperitoneo SE DEBE
Espacio interasas MOVILIZAR AL
ENFERMO.
Uso de contraste oral y/o
endovenoso. ES UN
PROCEDIMIENTO
Sensibilidad entre 78-100% y LENTO.
especificidad del 98%.
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T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogneo

(flechas)

Muestra coprolito en la porcin

caudal de la masa (flecha)
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VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
Por qu?
DIAGNOSTICO
Evita laparotomas en blanco
DIAGNOSTICO Y
Evita el retraso teraputico
TRATAMIENTO Reduce el tiempo de
TRATAMIENTO internacin
Disminuye costos
NECESIDAD DE CONVERSION:
Disminuye el perodo de
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
convalecencia
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TRAUMATICO

ABIERTO

CERRADO
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POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
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SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24
Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
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Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.
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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR

ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
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TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
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TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO