Parasitosis intestinales

Dra.Tatiana Barrantes Sols

Universidad Hispanoamericana Escuela de Medicina
Ctedra de Pediatra HSVP
Pediatra 1
Clasificacin
NEMATODOS:
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator americano

CESTODOS (gusanos planos):

Hymenolepis nana
Taenia soliun y taenia saginata
Echinococus granulosus
Clasificacin
PROTOZOARIOS: PROTOZOARIOS:

No flagelados: Flagelados:
Entamoeba histoltica Giardia lamblia
Entamoeba coli Trichomonas hominis
Entamoeba hartmani Blastocystis hominis
Endolimax nana Chilomastix meslini
Entamoeba gingivalis Enteromonas hominis
Importancia en el nio
Asociado a problemas de :

Salud pblica, principalmente en relacin:

Grado de saneamiento ambiental
Condiciones culturales
Condiciones econmicas y sociales

Estado nutricional
Importancia en el nio:
Influencia del parasito sobre el estado
nutricional:

Competencia por nutrientes:

Uncinarias y scaris carencia de protenas
Uncinarias: vit. B12, ac. Flico
Parsitos diversos: diarrea crnica
Mal absorcin intestinal:
Lesiones extensas de mucosa intestinal
Strongyloides stercolaris, giardia
 Prdida crnica de sangre:
Uncinarias succin y ulceraciones

Utilizacin excesiva de nutrientes:

Uncinarias aumento de demanda de folatos

Problema de tipo mecnico:

scaris y strongyloides
 Efecto de la nutricin sobre la inmunidad:

Reduccin de la capacidad de defensa:

Inmunosupresin y aparicin de enfermedades
oportunistas
Facilidad de penetracin de otros parsitos
por la piel
Deficiencia de vit. A
Modificacin de la microflora intestinal:
Provocan crecimiento de algunas bacterias
NEMATODOS
Ascaris lumbricoides
Parasitosis intestinal ms comn
Habitan intestino delgado
Miden de 25 35 cm de longitud
La hembra adulta elimina 200,000 huevos por da
Los huevos maduran en el medio ambiente (4
semanas pasa de embrionario a ser infectante)
Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s
en humedad y sombra T 15-30 C )
La infeccin se produce al ingerir huevos
embrionados
Ascaris lumbricoides
Ascaridiasis simple:
Dolor abdominal difuso sin localizacin especial
Anorexia , distensin abdominal y meteorismo
Vmitos , diarreas
Palidez y mal progreso ponderal
Sd. De Loeffler: paso de las larvas a travs de los pulmones, genera tos
(hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo

Complicaciones:
Se produce por migracin de larvas o parsitos adultos a sitios
anormales
Puede ascender a estmago, esfago y salir por boca y nariz
Puede penetrar a vas biliares y conducto pancretico y producir
ictericia
Penetrar a apndice y causar apendicitis
Oclusin intestinal
Ascaris lumbricoides
Diagnstico:
Frotis de heces

Tratamiento:
Albendazol 400 mg VO dosis nica
Oxiuriasis
Enterobios vermicularis
Filiforme, miden de 10-12 mm

La hembra grvida migra hacia el recto y

deposita los huevos (noche) por influencia de la
T se transforman de embrionados a larvados
en 12 h

Se adhieren fcilmente a toda superficie (juguetes,

uas de individuos que se rascan, ropa de cama)
Oxiuriasis
Oxiuriasis
EPIDEMIOLOGIA:

Hombre nico reservorio

Es de distribucin mundial
Menos frecuente en adultos pero toma
caractersticas de infeccin familiar
Prevalencia elevada en instituciones donde
conviven nios
Favorecen la transmisin hacinamiento,
promiscuidad y desaseo
Oxiuriasis
CUADRO CLINICO:
Prurito anal: motivo de consulta en el 65%
Prurito nasal: en el 53% de casos
Irritabilidad nocturna
Molestias abdominales: dolor peri
umbilical, nuseas, vmitos, diarrea ,
hiporexia
Sntomas ginecolgicos: prurito vulvar,
flujo vaginal
Oxiuriasis
Diagnstico
Frotis de heces

Tratamiento
Albendazol 400 mg VO y repetir en 2
semanas
Dar tx a toda la familia
Strongyloides stercoralis
Mide 2 mm x 50 micras y las larvas
infectantes (filariformes) 500 micras

Reviste gran importancia mdica cuando

produce autoinfestacin interna, causando
muerte del 77% de inmunocomprometidos y
43% de inmunocompetentes

Se ha demostrado coinfeccin con virus

linfotrpico humano HTLV-I en caso de
autoinfestacin
Estrongiloidiasis
CICLO DE VIDA:

Ciclo directo:
Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en filariforme
La larva filariforme penetra la piel alcanza corazn derecho, pulmones,
tubo digestivo
Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parsito adulto

Ciclo indirecto
La larva rhabditoide se convierte en parsito adulto de vida libre

Ciclo de autoinfestacin:
La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino
penetra la mucosa llega a circulacin y provoca
hiperinfestacin
Strongyloides stercoralis
Cuadro clnico:
Una tercera parte de pacientes permanecen asintomticos
Hallazgos dermatolgicos:
Erupcin urticariales recurrentes de 1-2 das de evolucin
Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso
Manifestaciones GI:
Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad cido- pptica,
tipo clico en hemiabdomen inferior
Diarrea intermitente y distensin abdominal
Sangrado oculto en heces
Hallazgos pulmonares:
Tos, sibilancias, hemoptisis
Infiltrado intersticial en estudios radiogrfico
Strongyloides stercoralis
Diagnstico Tratamiento
Sospecha clnica Ivermectina 0.2
Hallazgo de larvas en mg/kg/d x 2 das
materia fecal, lquido Tiabendazol 50
duodenal, esputo o en mg/kg/d en 2 dosis x 2
tejidos d
El examen coprolgico
corriente no La mejor
demuestra la recomendacin para la
presencia de larvas en prevencin es el uso
todos los casos, en del calzado
pruebas seriadas
50% de positividad
Anquilostomiasis: Ancylostoma
duodenale y Necator americanus
Gusano redondo, no mayor 2 cm de
dimetro
Posee ganchos (dientes) con los que se
adhiere a la mucosa intestinal
nico reservorio es el ser humano
Ingresan por la piel hacia circulacin,
tracto respiratorio para ser deglutidos y
llegar al intestino.
Anquilostomiasis
Su dao es lento y silencioso
Prurito en zona de ingreso del parsito
Tos, neumonitis
Malestar GI, diarrea
Por la prdida sangunea, se produce
anemia ferropnica y desnutricin
protico-calrica
Anquilostomiasis
Diagnstico Tratamiento:
Frotis de heces Albendazol 400 mg
dosis nica
CSTODOS
Cstodos: Taenia solium y saginata
Cstode zoontico cuyo hospedero definitivo es
el hombre, albergando la forma adulta en el
intestino, y cuyo hospedero intermediario normal
es el cerdo o vaca, albergando la forma larvaria o
cisticercosis.

No hay otro hospedero definitivo natural;

La forma larvaria o cisticercosis puede
afectar adems del cerdo, al hombre y a otros
mamferos como perros y osos.
Cisticercosis:
Msculo
Tej,
conjuntivo
Cerebro
Pulmones
Ojos
Taenia solium/saginata
Manifestaciones clnicas
Se le atribuyen sntomas gastrointestinales genricos,
como malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o
prdida de peso.

Neurocisticercosis:
Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un tamao
de 1 cm, y sobreviven sin causar sntomas por un
perodo de tres a cinco aos.
Luego, son atacados por el sistema inmune del
hospedero, desencadenndose un proceso
inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su
desaparicin y su posterior calcificacin.
Taenia solium/saginata
Tratamiento:

Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis nica

Niclosamida 50 mg/kg
No se absorbe de la luz intestinal, por lo que
disminuye el riesgo de desencadenar sntomas
neurolgicos en los casos que pudieran tener
quistes viables en el cerebro.
Taenia solium/saginata
En caso de neurocisticercosis el tx es
sintomtico con anticonvulsivantes
Existe controversia sobre el uso de
antiparasitario en caso de cisticercosis
parenquimatosa. Se puede intentar remocin qx.
Cisticercosis subaracnoidea se trata con
albendazol por 30 das
Cualquier tx q destruya los cisticercos
puede generar dao ocular irreparable, por
lo que SIEMPRE hay q descartar enf
oftalmolgica
Hymenolepiasis
Infestacin causada por el cstode
Hymenolepis nana

nico cstodo en el que el ciclo biolgico

se mantiene entre humanos sin
hospedero intermediario

Mide 25-45 mm
Hymenolepis nana
CICLO BIOLOGICO:

Al ingerir los huevos o por autoinfestacin externa

(ano-mano-boca) liberan las oncferas en el intestino
delgado, penetran a las vellosidades y se desarrollan
a larvas cisticercoides
Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 das se
insertan en vellosidades maduran de 2-3 semanas y
producen huevos
Puede contagiarse de persona a persona
nico cstodo que produce autoinfestacin interna
sin salir al exterior
Hymenolepis nana
PATOGENIA:

Necrosis y descamacin de clulas

epiteliales en el sitio de fijacin del
parasito
En infestacin masiva erosin de mucosa
intestinal
Hymenolepiasis
CUADRO CLINICO: Tratamiento:
Dolor abdominal
persistente Praziquantel 25 mg/kg
Diarrea peridica en dosis nica
Anorexia, disminucin
de peso, meteorismo
Prurito anal, urticaria
Cefalea, convulsiones
Eosinofilia de 5-10%
Inquietud , disturbios
de sueo
Echinococcus granulosus
El E. granulosus adulto vive en el intestino
delgado del perro y otros mamiferos
carnvoros
Sus huevos se expulsan con la materia fecal
del perro, contaminando el suelo, los pastos,
las verduras y el agua de bebida, de donde
son adquiridos por los huspedes
intemediarios
Los huevos penetran el intestino hacia la
circulacin y de ah a su ubicacin final,
generalmente en hgado o pulmones
Echinococcus granulosus
Llegado los embriones a los capilares
intrahepticos o intrapulmonares, se presentan
como una masa multinucleada (de 30 - 36
micrones) rodeada de leucocitos
Despues de siete das, esta formacin parasitaria,
llamada hidtide, alcanza los 60 - 70 micrones; es
esfrica, francamente vesiculosa y ya tiene su
estructura definitiva esbozada.
El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo de
cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de
dimetro y crece, ms o menos, un milmetro por
mes
Echinococcus granulosus
Sintomatologa se da por 3 fenmenos:
1. Mecnico o de compresin.
2. Por complicaciones del quiste
Infeccin o ruptura
3. Por el pasaje de sustancias de la
hidtide al husped que provocan
alteraciones inmunolgicas
Reaccin alrgica e incluso anafilctica
Echinococcus granulosus
Diagnstico: Tratamiento
Reseccin quirrgica
Visualizacin de los Albendazolm15
quistes (US, TAC) mg/kg/d (mx 800
Drenado del quiste mg) por 1 a 6 meses

Desparasitar
mascotas como
medida preventiva!
PROTOZOARIOS
Amebiasis
Causada principalmente por E. histolytica
Puede vivir en colon humano sin generar
enfermedad o invadir la mucosa colnica
provocando colitis, disentera o diarrea
prolongada.
La infeccin puede diseminarse va
sangunea a otros rganos, principalmente
el hgado.
Amebiasis
Diagnstico Tratamiento

Frotis de heces Metronidazol 35-50

Observacin del mg/kg/d en 3 dosis
parsito en lquido por 7-10 das
drenado de absceso Igual en enfermedad
(hgado) extraintestinal.
Giardiasis
Infestacin del intestino EPIDEMIOLOGIA:
delgado producido Distribucin mundial
por el protozoario Muy frecuente en < de
flagelado Giardia lamblia,
caracterizado por 10 aos
molestias del tubo La infestacin ocurre
digestivo por alimentos y agua
de intensidad variable, contaminada con quistes
aguda o crnica Es infestacin de grupo
familiar
Se ha demostrado
infestacin y
reinfestacin continua
por va fecal-oral
Giardiasis
Cortes histolgicos demuestran
trofozoitos adheridos por su superficie
ventral al epitelio de vellosidades y criptas
Algunas veces se observa invasin de mucosas
Atrofia parcial leve o severa de vellosidades
Ocasionalmente se encuentra el parsito
en vescula biliar
Giardiasis
Presentacin clnica:
Puede cursar asintomtica
Periodo agudo: nusea, vmitos, diarrea
lquida, clicos meteorismo, anorexia
Cronicidad: diarrea, disentera, dolor
abdominal postpandrial, hiporexia y prdida
de peso
Giardia puede ser causa de dolor abdominal
recurrente en nios
Severamente infestados hay mal absorcin
Giardiasis
Diagnstico Tratamiento
Examen de heces Metronidazol 15
Puede sair negativo mg/kg/d en 3 dosis
por la excrecin por 5 das
intermitente del Secnidazol 30 mg/kg
parsito, en ese caso, dosis nica
si la sospecha clnica Tinidazol 50 mg/kg
es alta se puede dosis nica
repetir o realizar
prueba teraputica