Evaluacin del paciente con

demencia

Dr. Eduardo Acre

 Desordenes neurocognitivos
Memoria/aprendizaje
Condicin donde ocurre una
discapacidad adquirida de las Atencin compleja

funcin cognoscitiva con la Funcin ejecutiva

coexistencia de un declive en el Habilidad perceptual / motora

funcionamiento que involucra 1 Lenguaje
dominio neurofisiolgico.

Discapacidad de por lo
Cognicin social

menos 2 dominios
Demencia Sndrome caracterizado por el progresivo y gradual declive en las
funciones cognoscitivas previamente adquirida resultando en
discapacidad en el funcionamiento social u ocupacional que
conlleva por ltimo a la prdida de la independencia

Incidencia con la edad (no es consecuencia de esta)

Declive cognoscitivo relacionado con
la edad
Adquisicin de nueva
informacin

Aprendizaje Evocacin
retrasada
Comprensin
Capacidad de realizar del vocabulario
multitareas

Enlentecimiento de la
velocidad de Velocidad de reaccin
procesamiento
 Deterioro cognoscitivo leve (MCI)
La investigacin sugiere que

Deterioro cognitivo
MCI Demencia
esperado por la edad

En la clnica hay solapamiento entre las fases

Los criterios del MCI se difuminan con los de demencia temprana
Diagnostico de MCI

Deterioro cognitivo esperado por la edad MCI Demencia

Criterio clnico

Reporte subjetivo problemas de memoria

Discapacidad medida con pruebas objetivas en 1 o > dominios

de la independencia en actividades diarias, sin problemas en actividades complejas

No discapacidad en trabajo o funcionabilidad social

Subtipos de MCI
Probabilidad de conversin a demencia (10 15 % x ao)

MCI El 80% al cabo de 6 aos desarrollar demencia

Hallazgos patolgicos de Enf. De Alzheimer

Amnsico

No amnsico

Bolster MB. MKSAP 17, Medical Knowledge Self-assessment Program: Neurology. Philadelphia, Pa: American College of Physicians;
Demencia

Afecta alrededor de 35 millones de personas mundialmente

Se espera que se triplique el numero para 2050

Enfermedad de Alzheimer es la forma mas comn de demencia (60 80%)

Se reduce la expectativa de vida de 3 a 12 aos

Bolster MB. MKSAP 17, Medical Knowledge Self-assessment Program:Neurology. Philadelphia, Pa: American College of Physicians;
Factores de riesgo

Por cada 5 aos despus de los 65 la prevalencia de Alzheimer se duplica

Enfermedad cardiaca, DM, HTA, obesidad, uso de tabaco

Presencia de genotipo de Apolipoproteina E

Antecedente de TCE

Depresin vida tarda

Factores protectores

Educacin superior

Avanzar en cargos de ocupacin

Evaluacin del paciente con sospecha
de deterioro cognoscitivo
En personas > de 65 aos se debe realizar pruebas si:
Sntomas cognoscitivos

Pacientes que pierden citas, llegan en horas o das equivocados

Pacientes que no siguen instrucciones

Pacientes con prdida de peso

Pacientes con agravamiento de la depresin.

Historia personal de abuso de alcohol o infeccin po HIV

Prdida de iniciativa, cambios en la cognicin, cambios en comportamiento, juicio

Anamnesis
Cuidadosa y enfocada en la evolucin de los sntomas, rata de
progresin, impacto en las actividades diarias y desempeo laboral.
Screening para depresin es imperativo y sospecha de abuso de
substancias
Los factores de riesgo vasculares deben ser identificados
Hay mayor riesgo si el paciente:
Incapacidad leve para usar el telfono

Hacerse cargo de sus finanzas

Utilizar transporte pblico

Pruebas de tamizaje
No recomendada de rutina
tiles en detectar discapacidad cognitiva en pacientes que reportan
dificultad
Pueden utilizarse como base y medir progresin

Limitaciones
Baja sensibilidad
Falta de validacin
No diferencian entre las posibles causas
Dependientes de cultura y educacin del paciente
Pruebas auto administradas
sage_test_1.pdf
Examen gerocognitivo auto administrado

Prueba validad para deteccin de

deterioro cognitivo leve y
demencia temprana
Pruebas neurofisiologas formales
> Costosas, consumen mas tiempo tiles en
Sntomas de DCL en funcin de determinar si es un deterioro acorde a la edad

Paciente con demencia diagnosticada en base a impresin clnica, con clnica de

2 procesos patolgicos simultneos

Pacientes con sntomas cognitivos en donde el panorama clnico se puede

confundir con depresin .
Laboratorio
BHC
Funcin heptica, tiroidea, electrolitos
Creatinina, nitrgeno ureico, VitB12
Screening para sfilis
Screening para enfermedades autoinmunes
Serologia para HIV
Neuroimagen
Luego de confirmar demencia.

Otros:
LCR no es parte del tamizaje habitual.
 Evaluacin del
paciente con demencia