KEGAWAT DARURATAN

OBSTETRI

dr, Mikko SpOG , Mkes

 APA ITU EMERGENSI ?
SETIAP ORANG; SETIAP TEMPAT; SETIAP WAKTU

SITUASI
SITUASIATAU
ATAUKEJADIAN
KEJADIANYANG
YANGTIBA-TIBA
TIBA-TIBA
MEMERLUKAN
MEMERLUKANRESPON
RESPONSEGERA
SEGERA
UNTUK
UNTUKPENYELAMATAN
PENYELAMATANHIDUP
HIDUP

RESPON YANG CEPAT

WAKTU ADALAH life saving
( Human Rights)

MASALAH
INDIVIDU
Istri dominan
KEDARURATAN OBSTETRI

KEDARURATAN DAPAT TERJADI

KAPANPUN TANPA DIDUGA
SEBELUMNYA.
YANG TERPENTING ADALAH
KESIAPAN UNTUK MENGANTISIPASI
KEADAAN DARURAT.
RUANG LINGKUP MASALAH

GLOBAL
NASIONAL
REGIONAL
MATERNAL MORTALITY: A GLOBAL
TRAGEDY

ANNUALLY,
ANNUALLY, 585,000
585,000
WOMEN
WOMEN DIE
DIE OF
OF
PREGNANCY RELATED
PREGNANCY RELATED
COMPLICATIONS
COMPLICATIONS
99%
99% in
in developing
developing world
world
~~ 1%
1% in
in developed
developed
countries
countries
MATERNAL DEATH WATCH
Every Minute...
380 WOMEN BECOME
PREGNANT
190 WOMEN FACE UNPLANNED
OR UNWANTED PREGNANCY
110 WOMEN EXPERIENCE A
PREGNANCY RELATED COMPLICATION
40 WOMEN HAVE AN UNSAFE ABORTION
1 WOMAN DIES FROM A PREGNANCY-
RELATED COMPLICATION
PERMASALAHAN MATERNAL
180 - 200 JUTA KEHAMILAN PER TAHUN
75 JUTA KEHAMILAN YANG TIDAK DIINGINKAN
50 JUTA ABORSI YANG DIINDUKSI (WHO,1998)
20 JUTA ABORSI TIDAK AMAN (SAMA SEPERTI ATAS)
ADA 600,000 KEMATIAN IBU / MENIT
NILAI 1 KEMATIAN IBU = 30 KESAKITAN IBU

1
Sadik 1997. State of the World Population 1997 ( UNFPA).
2
WHO 1998. Abortion: A tabulation of Available Data on the Frequency
and
Mortality of Unsafe Abortion. 3 rd ed.)
 RASIO KEMATIAN MATERNAL
DI AFRIKA, ASIA DAN AMERIKA LATIN
2000

1600
Maternal deaths per 100'000 live births

Latin America Asia Africa

1200

800

400

SUMBER : ESTIMASI WHO

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
Perdarahan
24.8%

Infeksi
14.9%

Sebab tak
langsung
19.8%

Eklampsi
12.9%
Penyebab Langsung
Persalinan macet
lainnya Aborsi yang 6.9%
7.9% tidak aman
12.9%
PERMASALAHAN NEONATAL

3 JUTA KEMATIAN NEONATAL

(PADA MINGGU PERTAMA KEHIDUPAN)
3 JUTA LAHIR MATI
PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL

BIRTH ASPHYXIA (21.1%)

PNEUMONIA (19%)
TETANUS NEONATORUM (14.1%)
TRAUMA LAHIR (10.6%)
PREMATURITAS (10.3%)
SEPSIS, MENINGITIS (7.2%)
KELAINAN KONGENITAL (11.1%)
DIARE (1.5%)
LAIN-LAIN (5.1%)

SEBAGIAN BESAR KEMATIAN INI

SEBENARNYA DAPAT DICEGAH ATAU
DIOBATI
BAGAIMANA BEBAN KEMATIAN MATERNAL
DI INDONESIA ??

KEMATIAN MATERNAL MEMBERIKAN

KONTRIBUSI SEBESAR 21% DARI SELURUH
JUMLAH KEMATIAN WANITA BERUMUR 15 -
45 TAHUN

SUMBER : SKRT 1995

 SITUASI DERAJAT KESEHATAN
Indikator Derajat Kesehatan tahun 2003
NO INDIKATOR ANGKA NASIONAL
1 AKB 44 (thn 2000)**

2 AKABA 44.71 (thn 2000)**

3 UHH 68.23 (thn 2002)**

4 AKI (Per 100.000 KLH) 307 (thn 2002)***

5 AKK (per 1.000 7.34 (thn 2000)**

penduduk)
6 Status Gizi Buruk Balita 0.61 (thn 2001)**

7 Angka kelahiran Kasar 22.04 (thn 2000)**

SUMBER:

** BPS Pusat
***
**** SDKI 2002 - 2003
Data program
 MASALAH ANGKA KEMATIAN IBU

AKI DI INDONESIA
1986 : 450 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
1994 : 390 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
1997 : 334 / 100.000 KELAHIRAN
HIDUP
USA : 10SCANDINAVIA : 2 -6
2002 MALAYSIA
: 307 / 100.000 KELAHIRAN
:11 SINGAPURA : 10
HIDUP
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
(SUMBER : SKRT, 1995)

Perdarahan 45.2
Eklampsia 12.9
Komplikasi abortus 11.1
Sepsis postpartum 9.6
Partus lama 6.5
Anemia 1.6
Sebab tak langsung 14.1
KEMATIAN NEONATAL DI INDONESIA

KEMATIAN BAYI (IMR) ADALAH

45.7 PER 1,000 KELAHIRAN HIDUP
KEMATIAN NEONATAL : 47% DARI IMR
KEMATIAN NEONATAL DINI (KND)
71% DARI KEMATIAN NEONATAL

(Sumber : IDHS, 1997)

PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL

ASFIKSIA
INFEKSI (SEPSIS INFEKSI
TR.RESP)
HIPOTERMI
BERBAGAI PROGRAM YG TELAH & AKAN
DILAKUKAN :
PKMD; RUJUKAN
PRIMARY HEALTH CARE
GHS ; GSI; GRSSB ; GRSSI
RISK APROACH STRATEGY
AUDIT MATERNAL PERINATAL
SAFE MOTHERHOOD, MPS
MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS
THREE DELAYS MODEL
Delay
Delay in in decision
decision to to seek
seek care
care
Lack
Lack of
of understanding
understanding of of complications
complications
Acceptance
Acceptance ofof maternal
maternal death
death
Low
Low status
status of
of women
women
Socio-cultural
Socio-cultural barriers
barriers to
to seeking
seeking care
care

Delay
Delay in
in reaching
reaching care care
Mountains,
Mountains, islands,
islands, rivers
rivers
poor
poor organization
organization

Delay
Delay in in receiving
receiving care
care
Supplies,
Supplies, personnel
personnel
Poorly
Poorly trained
trained personnel
personnel with
with punitive
punitive attitude
attitude
Finances
Finances
 SKILLED
ATTENDANT AT
CHILDBIRTH IS
THE MOST
EFFECTIVE
INTERVENTION

WHO 1999.
Birth Preparedness and Complication
Readiness for the Woman and
Family
MENGENALI DANGER SIGNS
PERENCANAAN PENGELOLAAN KOMPLIKASI
TABUNGAN ATAU PENYEDIAAN DUKUNGAN DANA
MERENCANAKAN TRANSPORTASI
MERENCANAKAN JALAN
MERENCANAKAN TEMPAT PERSALINAN
MEMILIH PENOLONG PERSALINAN
MENGIKUTI PETUNJUK PERAWATAN DIRI
(INSTRUCTIONS FOR SELF-CARE)
 DANGER
SIGNS
SECEPAT MUNGKIN KE RUMAH SAKIT BILA:
PERDARAHAN PERVAGINAM
2-3 PADS DALAM 20-30 MENIT SETELAH
PERSALINAN ATAU
PERDARAHAN MENINGKAT
KEJANG
PINGSAN ATAU KESULITAN BERNAFAS
DEMAM ATAU TERLALU LEMAH
UNTUK BANGUN
NYERI PERUT BERAT
 DANGER
SIGNS
SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA :
DEMAM
NYERI PERUT
MERASA SAKIT
PAYUDARA MEMBENGKAK
KESULITAN / NYERI BERKEMIH
NYERI PERINEUM / ADA NANAH
LOCHIA BERBAU
PERDARAHAN
PASCA
PERSALINAN
PERDARAHAN
PERDARAHAN PASCA
PASCA PERSALINAN
PERSALINAN

BATASAN OPERASIONAL :
PERIODE PASCA PERSALINAN ADALAH
SETELAH BAYI LAHIR.
BILA TERJADI PERDARAHAN DENGAN JUMLAH
PERDARAHAN LEBIH DARI NORMAL YANG
MENYEBABKAN PERUBAHAN TANDA VITAL
(IBU LEMAH, LIMBUNG, BERKERINGAT
DINGIN, MENGGIGIL, HIPERPNEA,
TEKANAN SISTOLIK < 90 MMHG, NADI >
100/MENIT, HB < 8 G%)
PENANGANAN UMUM
KETAHUI KONDISI AWAL PASIEN
LAKUKAN MANAJEMEN AKTIF KALA III
PANTAU 2 JAM POST PARTUM DAN 4
JAM BERIKUTNYA
SELALU SIAPKAN KEPERLUAN
PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
SEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
& UPAYA PERTOLONGAN
PENANGANAN UMUM
ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 500 ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
CARI PENYEBAB PERDARAHAN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / SYOK ATONIA
LEMBEK BEKUAN DARAH DI UTERI
PERDARAHAN SEGERA SERVIKS
SETELAH ANAK LAHIR
DARAH SEGAR SETELAH PUCAT ROBEKAN
BAYI LAHIR LEMAH JALAN
KONTRAKSI UTERUS BAIK LAHIR
MENGGIGIL
PLASENTA LENGKAP
PLASENTA BELUM LAHIR TALI PUSAT PUTUS RETENSIO
30 MENIT OK TRAKSI >> PLASENTA
PERDARAHAN SEGERA INVERSIO UTERI
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS
KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN UTERUS KONTRAKSI TERTINGGAL
KULIT KETUBAN TIDAK TINGGI FUNDUS NYA
LENGKAP TETAP SEBAGIAN
PERDARAHAN SEGERA PLASENTA

UTERUS TAK TERABA SYOK NEUROGENIK INVERSIO

LUMEN VAGINA TERISI PUCAT & LIMBUNG UTERI
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
SUBINVOLUSI UTERUS ANEMIA ENDOMETRI
NYERI TEKAN PERUT DEMAM TIS ATAU
BAWAH DAN UTERUS SISA
FRAGMEN
PERDARAHAN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
 PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH
 PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
 PENANGANAN UMUM
ATONIA UTERI
DI RUMAH SAKIT
LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA
HISTEREKTOMI
KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL
EXTERNAL
Kompresi Bimanual
Eksternal
Kompresi Aorta
Abdominalis
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
TFU DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
BENTUK UTERUS
SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK ADA
PERDARAHAN TERJULUR TERJULUR # TERJULUR
TALI PUSAT SBGTERBUK KONSTRIKSI TERBUKA
OSTIUM UTERI A SUDAH LEPAS MELEKAT
SEPARASI LEPAS SELURUHNYA
PLASENTA SEBAGIAN JARANG
JARANG
SYOK SERING
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA
DENGAN SEPARASI PARSIAL
PEREGANGAN TALI PUSAT
TERKENDALI
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN
MANUAL PLASENTA
PENANGANAN UMUM
RETENSIO PLASENTA
DENGAN SEPARASI PARSIAL
TRANFUSI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK
PENANGANAN UMUM
PLASENTA INKARSERATA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
HILANGKAN KONSTRIKSI SERVIKS
PILIH FLUOTHANE / ETHER
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MENIT
PENANGANAN UMUM
PLASENTA AKRETA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI
 PENANGANAN UMUM
SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PREEKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PENDAHULUA
PENDAHULUA
N
N

50,000
50,000 KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU // TAHUN
TAHUN (Duley
(Duley
1994)
1994)

INSIDENS
INSIDENS EKLAMPSIA
EKLAMPSIA DI
DI NEGARA
NEGARA
BER-KEMBANG
BER-KEMBANG 1:100
1:100 1:1700
1:1700
(Crowther,
(Crowther, 1985)
1985)

MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT DITETAPKAN
DITETAPKAN
SEBAGAI
SEBAGAI OBAT
OBAT PALING
PALING EFEKTIF
EFEKTIF
UNTUK
UNTUK MENGATASI
MENGATASI KEJANG
KEJANG
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA (The
(The Eclampsia
Eclampsia Collaborative
Collaborative
Trial
Trial Group
Group 1995,
1995, Neilson
Neilson 1995,
1995, Lucas,
Lucas,
Levano
Levano dan
dan Cunningham
Cunningham 1995)
1995)

EKLAMPSIA
EKLAMPSIA MERUPAKAN
MERUPAKAN SALAH
SALAH SATU
SATU
PENYEBAB
PENYEBAB UTAMA
UTAMA KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU DI
DI
SEMUA
SEMUA NEGARA
NEGARA
MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT MERUPAKAN
MERUPAKAN
OBAT
OBAT TERPILIH
TERPILIH UNTUK
UNTUK PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PRE-EKLAMPSIA/
PRE-EKLAMPSIA/
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PRINSIP
PRINSIP DASAR
DASAR

WANITA
WANITA HAMIL
HAMIL ATAU
ATAU BARU
BARU
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN MENGELUH
MENGELUH NYERI
NYERI
KEPALA
KEPALA HEBAT
HEBAT ATAU
ATAU
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN KABUR
KABUR

WANITA
WANITA HAMIL
HAMIL ATAU
ATAU BARU
BARU
MELAHIRKAN
MELAHIRKAN MENDERITA
MENDERITA
KEJANG
KEJANG ATAU
ATAU KEHILANGAN
KEHILANGAN
KESADARAN
KESADARAN // KOMA
KOMA
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM

SEGERA
SEGERA RAWAT
RAWAT

LAKUKAN
LAKUKAN PENILAIAN
PENILAIAN KLINIK
KLINIK

JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN TIDAK
TIDAK BERNAFAS
BERNAFAS

BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS

BERIKAN
BERIKAN O2
O2 DENGAN
DENGAN SUNGKUP
SUNGKUP

LAKUKAN
LAKUKAN INTUBASI
INTUBASI BILA
BILA PERLU
PERLU

JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEHILANGAN
KEHILANGAN KESADARAN
KESADARAN

BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS

BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SATU
SATU SISI
SISI

UKUR
UKUR SUHU
SUHU

PERIKSA
PERIKSA APAKAH
APAKAH ADA
ADA KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM

JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN SYOK
SYOK

LIHAT
LIHAT PENGELOLAAN
PENGELOLAAN SYOK
SYOK

JIKA
JIKA TERDAPAT
TERDAPAT PERDARAHAN
PERDARAHAN

LIHAT
LIHAT PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERDARAHAN
PERDARAHAN

JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEJANG
KEJANG

BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SATU
SATU SISI,
SISI, TEMPAT
TEMPAT
TIDUR
TIDUR ARAH
ARAH KEPALA
KEPALA DITINGGIKAN
DITINGGIKAN
SEDIKIT
SEDIKIT UNTUK
UNTUK MENCEGAH
MENCEGAH ASPIRASI
ASPIRASI

BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS

PASANG
PASANG SPATEL
SPATEL LIDAH
LIDAH

FIKSASI
FIKSASI
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
KLINIK
(( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HIPERTENSI
HIPERTENSI
GANGGUAN
GANGGUAN KRONIK
KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
KOMA
KOMA

KEJANG
KEJANG +
+ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT
PENILAIAN
PENILAIAN KEJANG
KEJANG
RIWAYAT
RIWAYAT KEJANG
KEJANG
KLINIK
KLINIK DEMAM
DEMAM (-)
(-) EPILEPSI
EPILEPSI
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (-)
(-)

DEMAM
DEMAM MALARIA
MALARIA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA SEREBRAL
SEREBRAL
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (+)
(+) MENINGITIS
MENINGITIS
DISORIENTASI
DISORIENTASI ENSEFALITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH TRISMUS
TRISMUS
NORMAL
NORMAL SPASME
SPASME OTOT
OTOT TETANUS
TETANUS
MUKA
MUKA

NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MIGRAINE
MUNTAH
MUNTAH
RIWAYAT
RIWAYAT GEJALA
GEJALA
SERUPA
SERUPA
 GEJALA
GEJALA DAN
DAN
TANDA
TANDA

TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH DIASTOLIK
DIASTOLIK MERUPAKAN
MERUPAKAN
INDIKATOR
INDIKATOR

MENGUKUR
MENGUKUR TAHANAN
TAHANAN PERIFER
PERIFER

TIDAK
TIDAK TERPENGARUH
TERPENGARUH KEADAAN
KEADAAN EMOSI
EMOSI

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS HIPERTENSI
HIPERTENSI BILA
BILA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK 90
DIASTOLIK 90 mmHg
mmHg PADAPADA DUA
DUA KALI
KALI
PENGUKURAN BERJARAK 1
PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
JAM

HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN

HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN

HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU 90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN

LEBIH
LEBIH SERING
SERING PADA
PADA PRIMIGRAVIDA
PRIMIGRAVIDA

RISIKO
RISIKO MENINGKAT
MENINGKAT PADA
PADA
MASSA
MASSA PLASENTA
PLASENTA BESAR
BESAR (GEMELI,
(GEMELI, PENYAKIT
PENYAKIT
TROFOBLAS)
TROFOBLAS)
HIDRAMNION
HIDRAMNION
DIABETES
DIABETES MELLITUS
MELLITUS
ISOIMUNISASI
ISOIMUNISASI RHESUS
RHESUS
FAKTOR
FAKTOR HEREDITER
HEREDITER
MASALAH
MASALAH VASKULER
VASKULER

HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI TANPA
TANPA PROTEINURIA
PROTEINURIA ATAU
ATAU EDEMA
EDEMA
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN

HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN DAN
DAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN SERING
SERING TANPA
TANPA
GEJALA
GEJALA

PROGNOSIS
PROGNOSIS LEBIH
LEBIH BURUK
BURUK DENGAN
DENGAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg
PROTEINURIA 2+
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
OLIGURIA << 400
400 ml/24
ml/24 JAM
JAM
EDEMA
EDEMA PARU:
PARU: NAFAS
NAFAS PENDEK,
PENDEK, SIANOSIS,
SIANOSIS, RONKHI
RONKHI
NYERI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN
EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS ATAS KANAN
KANAN
GANGGUAN
GANGGUAN PENGLIHATAN:
PENGLIHATAN: SKOTOMA
SKOTOMA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HEBAT
HEBAT
HIPERREFLEKSIA
HIPERREFLEKSIA
MATA:
MATA: SPASME
SPASME ARTERIOLER,
ARTERIOLER, EDEMA,
EDEMA, ABLASIO
ABLASIO
RETINA
RETINA
KOAGULASI:
KOAGULASI: KOAGULASI
KOAGULASI INTRAVASKULER
INTRAVASKULER DISSEMI-
DISSEMI-
NATA,
NATA, SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP
PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN
JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT
OTAK:
OTAK: EDEMA
EDEMA SEREBRI
SEREBRI
JANTUNG:
JANTUNG: GAGAL
GAGAL JANTUNG
JANTUNG
 EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

KEJANG
KEJANG DAPAT
DAPAT TERJADI
TERJADI TANPA
TANPA
TERGANTUNG
TERGANTUNG PADA
PADA BERAT
BERAT
RINGANNYA
RINGANNYA HIPERTENSI
HIPERTENSI

SIFAT
SIFAT KEJANG
KEJANG TONIK-KLONIK
TONIK-KLONIK

KOMA
KOMA TERJADI
TERJADI SETELAH
SETELAH KEJANG
KEJANG DAN
DAN
DAPAT
DAPAT BERLANGSUNG
BERLANGSUNG LAMA
LAMA
 HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK

DIDETEKSI
DIDETEKSI SEBELUM
SEBELUM KEHAMILAN
KEHAMILAN 20
20
MG
MG

SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
ADALAH
ADALAH HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK +
+
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK

KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN

PROTEINURIA
PROTEINURIA

SEKRET
SEKRET VAGINA
VAGINA // CAIRAN
CAIRAN AMNION
AMNION

INFEKSI
INFEKSI SALURAN
SALURAN KEMIH,
KEMIH, ANEMIA
ANEMIA BERAT,
BERAT, PAYAH
PAYAH
JANTUNG,
JANTUNG, PARTUS
PARTUS LAMA
LAMA

DARAH
DARAH DALAM
DALAM URIN,
URIN, SKISTOSOMIASIS,
SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI
KONTAMINASI DARAH
DARAH VAGINA
VAGINA

KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA

EPILEPSI MALARIA
EPILEPSI MALARIA SEREBRAL
SEREBRAL TRAUMA
TRAUMA KEPALA
KEPALA

PENYAKIT
PENYAKIT SEREBROVASKULER
SEREBROVASKULER

INTOKSIKASI
INTOKSIKASI (ALKOHOL,
(ALKOHOL, OBAT,
OBAT, RACUN)
RACUN)

KELAINAN
KELAINAN METABOLISME
METABOLISME MENINGITIS
MENINGITIS

ENSEFALOPATI
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI
INTOKSIKASI AIR
AIR

HISTERIA
HISTERIA DLL.
DLL.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
BANDING
 KOMPLIKASI
KOMPLIKASI

ISKEMIA
ISKEMIA UTEROPLASENTER
UTEROPLASENTER
SPASME
SPASME ARTERIOLAR
ARTERIOLAR
KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA
PENANGANAN
PENANGANAN TIDAK
TIDAK TEPAT
TEPAT
 PENCEGAHAN
PENCEGAHAN

PEMBATASAN
PEMBATASAN KALORI,
KALORI, CAIRAN,
CAIRAN, DIIT
DIIT
RENDAH
RENDAH GARAM
GARAM TIDAK
TIDAK MENCEGAH
MENCEGAH
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM KEHAMILAN
KEHAMILAN
BAHKAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN
MEMBAHAYAKAN JANIN
JANIN
MANFAAT
MANFAAT ASPIRIN,
ASPIRIN, KALSIUM
KALSIUM DLL.
DLL.
BELUM
BELUM TERBUKTI
TERBUKTI
DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI DAN
DAN PENANGANAN
PENANGANAN
CEPAT-TEPAT
CEPAT-TEPAT
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI

HIPERTENSI
HIPERTENSI HAMIL TERMINASI
TERMINASI
KARENA > 37 MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
KARENA
KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
TANPA HAMIL PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA < 37 MG TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH

MENINGKAT
MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI DALAM
DALAM
KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
TANPA PROTEINURIA
PROTEINURIA

JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN <
< 37
37 MINGGU
MINGGU

RAWAT
RAWAT JALAN
JALAN

PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH, PROTEINURIA
PROTEINURIA &
&
KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN TIAP
TIAP MINGGU
MINGGU

BILA
BILA KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN MEMBURUK
MEMBURUK // GANGGUAN
GANGGUAN PER-
PER-
TUMBUHAN
TUMBUHAN JANIN RAWAT
JANIN RAWAT DAN
DAN PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN
TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN

JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN >
> 37
37 MINGGU
MINGGU

TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI HAMIL TERMINASI
TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI
JANIN
JANIN

KENAIKAN
KENAIKAN GANGGUAN
GANGGUAN KENAIKAN
KENAIKAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN TEKANAN
TEKANAN
JANIN
JANIN DARAH
DARAH

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA TERMINASI
TERMINASI RAWAT
RAWAT INAP
INAP
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN < < 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN
TIDAK
TIDAK TERJADI
TERJADI PERBAIKAN,
PERBAIKAN, LAKUKAN
LAKUKAN
PENILAIAN
PENILAIAN 2
2 KALI/MG
KALI/MG RAWAT
RAWAT JALAN
JALAN

PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR,
PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
& KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN

BANYAK
BANYAK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT

DIIT
DIIT BIASA
BIASA

TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU PENGOBATAN
PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN << 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN TIDAK
TIDAK MEMUNG-
MEMUNG-
KINKAN
KINKAN RAWAT
RAWAT JALAN,
JALAN, RAWAT
RAWAT DI
DI RS
RS

PEMANTAUAN
PEMANTAUAN TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR, PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
&
KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN

BANYAK
BANYAK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT

DIIT
DIIT BIASA
BIASA

TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU PENGOBATAN
PENGOBATAN

TIDAK
TIDAK PERLU
PERLU DIURETIK,
DIURETIK, KECUALI
KECUALI TERDAPAT
TERDAPAT EDEMA
EDEMA PARU,
PARU,
DEKOMPENSASI
DEKOMPENSASI KORDIS
KORDIS &
& GAGAL
GAGAL GINJAL
GINJAL AKUT
AKUT

PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN
TERMINASI
TERMINASI

PROTEINURIA
PROTEINURIA KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT

TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK TURUN
TURUN SAMPAI
SAMPAI NORMAL
NORMAL

PASIEN
PASIEN DIPULANGKAN
DIPULANGKAN

ISTIRAHAT
ISTIRAHAT && PERHATIKAN
PERHATIKAN TANDA
TANDA PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT

TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK NAIK RAWAT
NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN >
> 37
37 MINGGU
MINGGU
PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN

SERVIKS
SERVIKS MATANG
MATANG LAKUKAN
LAKUKAN INDUKSI
INDUKSI
OKSITOSIN
OKSITOSIN 5 5 IU
IU // 500
500 ml
ml DEKSTROSE
DEKSTROSE 5%
5%
10
10 TETES/MENIT
TETES/MENIT ATAUATAU PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN

SERVIKS
SERVIKS BELUM
BELUM MATANG
MATANG PROSTA-
PROSTA-
GLANDIN
GLANDIN // MISOPROSTOL
MISOPROSTOL // KATETER
KATETER
FOLEY
FOLEY // BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA PASANG
PASANG INFUS
INFUS KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN
PENGAWASAN
PENGAWASAN OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL,
REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMA PARU,
PARU, UJI
UJI
PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH

OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM JAM
JAM (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA)
HELLP // 24
24 JAM
JAM
HELLP
(PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)
KOMA
KOMA

PARTUS
PARTUS BEDAH
BEDAH
RUJUK
RUJUK PERVAGINAM
PERVAGINAM CAESAR
CAESAR
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
&
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG

ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN

PERLENGKAPAN
PERLENGKAPAN PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG

LINDUNGI
LINDUNGI DARI
DARI TRAUMA
TRAUMA

ASPIRASI
ASPIRASI MULUT
MULUT DAN
DAN TENGGOROK
TENGGOROK

BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SISI
SISI KIRI,
KIRI,
TRENDELENBURG
TRENDELENBURG

O2
O2 4-6
4-6 LITER/MEN
LITER/MEN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
&
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM

JIKA
JIKA DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
SAMPAI
SAMPAI DIASTOLIK
DIASTOLIK ANTARA
ANTARA 90-100
90-100 mmHg
mmHg

PASANG
PASANG INFUS
INFUS RINGER
RINGER LAKTAT
LAKTAT

UKUR
UKUR KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN

KATETERISASI
KATETERISASI URIN
URIN

JIKA
JIKA JUMLAH
JUMLAH URIN
URIN << 300
300 ML/JAM
ML/JAM PANTAU
PANTAU EDEMA
EDEMA
PARU
PARU

PENGAWASAN
PENGAWASAN

OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS
REFLEKS & & DJJ
DJJ TIAP
TIAP 11 JAM
JAM

LAKUKAN
LAKUKAN UJIUJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
MAGNESIUM
MAGNESIUM SULFAT
SULFAT
DOSIS AWAL MgSO4 20% 4 g IV SELAMA 5 MENIT

DOSIS MgSO4 40% 5 g IM DENGAN 1 ML LIGNOKAIN

PEMELIHARAAN

SEBELUM MgSO4 RR 16 KALI/MENIT

PERIKSA REFLEKS PATELLA +
URIN 30 ML/JAM DALAM 4 JAM TERAKHIR

HENTIKAN REFLEKS PATELLA

PEMBERIAN URIN < 30 ML/JAM
SIAPKAN BANTU PERNAFASAN DENGAN VENTILATOR
ANTIDOTUM KALSIUM GLUKONAS 2 g (20 ML 10% IV
PERLAHAN-LAHAN SAMPAI ADA
PERNAFASAN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
DIASEPAM
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
DOSIS AWAL HIDRALAZIN 5 MG IV SELAMA 5 MENIT

DOSIS HIDRALAZIN TIAP JAM ATAU 12.5 MG IM

PEMELIHARAAN TIAP 2 JAM

JIKA TIDAK NIFEDIPIN 5 MG SUBLINGUAL, RESPONS

TERSEDIA TIDAK MEMBAIK 10 MENIT TAMBAHAN 5 MG
HIDRALAZIN SUBLINGUAL
ATENOLOL 10 MG IV RESPONS TIDAK
MEMBAIK 20 MG IV
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PERSALINAN
PERSALINAN

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN
BERAT PERSALINAN DALAM
DALAM 24
24 JAM
JAM

EKLAMPSIA PERSALINAN
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM
DALAM 12
12 JAM
JAM

BILA
BILA DILAKUKAN
DILAKUKAN BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
TIDAK
TIDAK ADA
ADA KOAGULOPATI
KOAGULOPATI
ANESTESIA
ANESTESIA TERPILIH
TERPILIH ANESTESIA
ANESTESIA UMUM
UMUM

JIKA
JIKA TIDAK
TIDAK TERSEDIA
TERSEDIA ANESTESI
ANESTESI UMUM
UMUM
JANIN
JANIN MATI
MATI
BBLR
BBLR
LAKUKAN
LAKUKAN PERSALINAN
PERSALINAN PERVAGINAM
PERVAGINAM

JIKA
JIKA PEMATANGAN
PEMATANGAN SERVIKS
SERVIKS BAIK
BAIK INDUKSI
INDUKSI
OKSITOSIN
OKSITOSIN 5
5 IU
IU // 500
500 ML
ML DEKSTROSE
DEKSTROSE 5%
5% ATAU
ATAU
PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN
LAKUKAN RUJUKAN
RUJUKAN
BILA:
BILA:

OLIGURIA
OLIGURIA (<400
(<400 ML/24
ML/24 JAM)
JAM)
SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP
KOMA
KOMA BERLANJUT
BERLANJUT > > 2424 JAM
JAM
SETELAH
SETELAH KEJANG
KEJANG
 HELLP
HELLP
SYNDROME
SYNDROME

HEMOLYSIS
HEMOLYSIS

ABNORMAL
ABNORMAL PERIPHERIAL
PERIPHERIAL SMEAR
SMEAR

TOTAL BILIRUBIN 1.2
TOTAL BILIRUBIN 1.2 MG/DL
MG/DL

LACTATE DEHIDROGENASE 600
LACTATE DEHIDROGENASE 600 U/L
U/L

ELEVATED
ELEVATED LIVER
LIVER ENZYMES
ENZYMES

SERUM
SERUM ASPARTAT AMINOTRANSFERASE 70
ASPARTAT AMINOTRANSFERASE 70
U/L
U/L

LACTATE DEHYDROGENASE 600
LACTATE DEHYDROGENASE 600 U/L
U/L

LOW
LOW PLATELET
PLATELET COUNT
COUNT <
< 100,000
100,000 /mm3
/mm3
PERAWATAN
PERAWATAN POSTPARTUM
POSTPARTUM

ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN DITERUSKAN
DITERUSKAN
SAMPAI
SAMPAI 24
24 JAM
JAM POSTPARTUM
POSTPARTUM //
KEJANG
KEJANG TERAKHIR
TERAKHIR
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI JIKA
JIKA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK
DIASTOLIK >
> 110
110 mmHg
mmHg
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JUMLAH
JUMLAH URIN
URIN
ALUR
ALUR
TERAPI
TERAPI

ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA ??
KRONIK
KRONIK ISTIRAHAT
ISTIRAHAT PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JANIN
JANIN
OBSERVASI
OBSERVASI KOMPLIKASI
KOMPLIKASI

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
GANGGUAN
GANGGUAN PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN
JANIN
JANIN
GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN

TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK

LANJUTKAN
LANJUTKAN PENGOBATAN
PENGOBATAN HIPERTENSI
HIPERTENSI SEBELUM-
SEBELUM-
NYA
NYA

BILA
BILA DIASTOLIK
DIASTOLIK >
> 110
110 mmHg
mmHg ATAU SISTOLIK 160
ATAU SISTOLIK 160
mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI

PROTEINURIA
PROTEINURIA SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA ??

ISTIRAHAT
ISTIRAHAT

PEMANTAUAN
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN & & KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN

TANPA
TANPA KOMPLIKASI
KOMPLIKASI TUNGGU
TUNGGU PERSALINAN
PERSALINAN
ATERM
ATERM

JIKA
JIKA TERDAPAT
TERDAPAT PREEKLAMPSIA,
PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN
JANIN
JANIN TERHAMBAT
TERHAMBAT ATAUATAU GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
TERMINASI
TERMINASI KEHAMILAN
KEHAMILAN

OBSERVASI
OBSERVASI KOMPLIKASI
KOMPLIKASI
 DISTOSIA
BAHU

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG, DTRM&B(Ch), KFM

P2KS JAWA TENGAH
DISTOSIA BAHU terutama disebab-
kan oleh deformitas panggul,
kegagalan bahu untuk melipat kedalam
panggul (mis. pada makrosomia)
disebabkan oleh fase aktif dan
persalinan kala II yang pendek pada
multipara, sehingga penurunan kepala
yang terlalu cepat akan menyebabkan
bahu tidak melipat pada saat melalui
jalan lahir atau kepala telah melalui
pintu tengah panggul setelah
mengalami pemanjangan kala II
sebelum bahu berhasil melipat masuk
ke dalam panggul.
INSIDENS

Distosia bahu adalah kegawat daruratan

obstetrik
Kegagalan untuk melahirkan bahu secara

spontan menempatkan ibu dan bayi

berisiko untuk terjadinya trauma
Insidens berkisar antara 0.3-1%

Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens

meningkat menjadi 5-7%

Pada
BB bayi lebih dari 4,500 g
insidensnya menjadi antara 8-10%.
FAKTOR RISIKO

MAKROSOMIA
MAKROSOMIA >
> 4000
4000 g
g
Taksiran
Taksiran berat
berat janin
janin pada
pada kehamilan
kehamilan ini
ini
Riwayat
Riwayat persalinan
persalinan dengan
dengan bayi
bayi makro-
makro-
somia
somia
Riwayat
Riwayat keluarga
keluarga dengan
dengan Makrosomia
Makrosomia

DIABETES
DIABETES GESTASIONAL
GESTASIONAL
MULTIPARITAS
MULTIPARITAS
PERSALINAN
PERSALINAN LEWAT
LEWAT BULAN
BULAN
PROGNOSI
S

KOMPRESI
KOMPRESI TALI
TALI PUSAT
PUSAT
KERUSAKAN
KERUSAKAN PLEKSUS
PLEKSUS BRAKHIALIS
BRAKHIALIS
ERB-DUCHENE
ERB-DUCHENE PALSY
PALSY
PARALISIS
PARALISIS KLUMPKE
KLUMPKE
PATAH
PATAH TULANG
TULANG
FRAKTUR
FRAKTUR KLAVIKULA
KLAVIKULA
FRAKTUR
FRAKTUR HUMERUS
HUMERUS

ASFIKSIA
ASFIKSIA JANIN
JANIN
KEMATIAN
KEMATIAN BAYI
BAYI
MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR
TETAPI BAHU TERHAMBAT DAN
TIDAK DAPAT DILAHIRKAN
PENGELOLAAN
UMUM
WASPADAI
WASPADAI DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU PADA
PADA SETIAP
SETIAP
PERSALINAN
PERSALINAN

DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI MAKROSOMIA
MAKROSOMIA

PROAKTIF
PROAKTIF BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR PADA
PADA
MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
 SYARAT

KONDISI
KONDISI VITAL
VITAL IBU
IBU DAPAT
DAPAT BEKERJA
BEKERJA
SAMA
SAMA
MASIH
MASIH MEMILIKI
MEMILIKI KEMAMPUAN
KEMAMPUAN
MENGEDAN
MENGEDAN
JALAN
JALAN LAHIR
LAHIR DAN
DAN PINTU
PINTU BAWAH
BAWAH
PANGGUL
PANGGUL NORMAL
NORMAL
BAYI
BAYI HIDUP
HIDUP
BUKAN
BUKAN MONSTRUM
MONSTRUM // KELAINAN
KELAINAN
KONGENITAL
KONGENITAL
 MANUVER
McROBERTS
PERSALINAN
KEPALA
PADA
DISTOSIA
BAHU
 EKSTRAKSI
VAKUM

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG, DTRM&B(Ch), KFM

 VAKUM EKSTRAKTOR SAMA
AMANNYA DENGAN FORSEPS
BILA DIGUNAKAN OLEH
OPERATOR YANG TERLATIH DAN
KOMPETEN
TIDAK MENINGKATKAN
MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI
BARU LAHIR DAN IBU
INDIKASI
KALA II LAMA DENGAN
PRESENTASI BELAKANG
KEPALA / VERTEKS
KONTRA INDIKASI
MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK
KEPALA, MUKA, BOKONG)
PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI
KEPALA-PANGGUL)
 SYARAT
PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP
PRESENTASI KEPALA
ATERM
TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL
ANAK HIDUP

KEPALA STASION 0 ATAU TDK LEBIH DARI 2/5

KONDISI BAIK
IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU MENGEJAN
KEGAGALAN EKSTRAKSI VAKUM

KEPALA TIDAK TURUN SETELAH

3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT
CPD
LILITAN ERAT TALI PUSAT
TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT
TIDAK BERFUNGSI
PENGAWASAN
PENGAWASAN
PERSALINAN
PERSALINAN GAWAT JANIN
MUNGKIN
MUNGKIN
MEMERLUKAN
MEMERLUKAN
EKSTRAKSI
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM

KALA II
MEMANJANG
 TERIMA
TERIMA
KASIH
KASIH ATAS
ATAS
PERHATIAN
PERHATIAN
NYA
NYA