DIAGNSTICO MEDICO LEGAL EN LOS

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

RAMIRO A. PURIZACA MARTINEZ

ESTUDIO DEL HIMEN
ANAMNESIS
 Limitarse al
examen
Menores de Edad
Informacin a travs de persona
responsable

Penetracin o
Qu ocurri?
tocamiento
Entrevista
Fecha y hora del
Cundo ocurri?
suceso

Cmo se llev a Circunstancias del

cabo el hecho? suceso
Adultos
Pene, partes
Con qu agente? corporales u otro
objeto

Dnde se llev a
Lugar
cabo el hecho?

N agresores,
Quin o quienes la o
conocido o no,
lo agredieron?
parentezco
 Antecedentes GO
Menarquia, R/C, FUR

IRS y FURS (voluntarias?)

MAC

G P (TPAV), FUP, Tipo de Parto

ITS

Qx en rea genital o ano-genital

RCN: 1 vez, ltima vez, N veces

 reas Topogrficas
rea Genital o Ano genital Genitales externos, perine y ano

rea Paragenital Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e

hipogastrio.

rea Extragenital Superficie corporal restante, incluye las mamas.

 Para evaluar la regin genital en
sexo F
Posicin ginecolgica:
en decbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en los estribos
(pierneras), de la camilla ginecolgica
No en < impuberes,
 Para evaluar regin anal en
ambos sexos
Posicin Genupectoral (En plegaria Mahometana):
El examinado en decbito ventral, se arrodilla (separando las mismas) y
apoya la regin pectoral y frontal a la camilla elevando la regin gltea.

Posicin de sims
CARACTERSTICAS DEL HIMEN

Se origina del endodermo en el seno urogenital

Membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras elsticas

y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado

Abundante vascularizacin

Escasa inervacin
 Lmite entre
Cara anterior o Cara posterior
regin externa (cara o interna (cara
vestibular y vestibular) vaginal)
regin vaginal

Se implanta en la
mucosa vestibular

indica
Orla o franja
himeneal
TIPOS DE HIMEN
HIMENES TPICOS CON BORDES LIBRES
REGULARES
 HIMEN CIRCULAR O ANULAR
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
 HIMEN SEMILUNAR
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
 HIMEN LABIADO
HIMEN ANULAR O CIRCULAR
HMENES ATPICOS
FORMAS DE HIMEN
ATIPICAS
 DESFLORACIN

Primera ruptura del himen, que se evidencia

con la presencia de desgarro(s)
El desgarro himeneal es una solucin de
continuidad, nica o mltiple, que puede ser de
tipo incompleto (no llega a su base de
implantacin) o completo cuando llega al borde
de implantacin o insercin
 TIPOS DE DESGARRO
HIMENEAL

Completos desde el
borde libre hasta el
borde de implantacin
Incompletos no llegan al
borde de implantacin
 UBICACIN DE
LOS DESGARROS

Ubicarlos en sentido horario

En nmeros romanos (de la I
hasta las XII horas)
 DESGARRO(S) RECIENTE(S):
(evolucin promedio <10 das)
Despus del suceso sexual, se produce el desgarro, acompaado de
signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestin, eritema, edema, tumefaccin.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin,

presentar depsitos de fibrina en los bordes del desgarro

Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir;

cada borde del desgarro cicatriza por separado.

La cicatrizacin depende de frecuencia de coitos, infecciones

agregadas y estado nutricional o inmunolgico
DESGARROS RECIENTES
DESGARRO RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
 DESGARRO(S) ANTIGUO(S)
Aquellos cicatrizados y/o resueltos

Cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio es de 7 a 10

das de haberse producido el suceso
 DIFERENCIAS ENTRE ESCOTADURA
CONGNITA Y DESGARRO INCOMPLETO
ANTIGUO

ESCOTARDURA CONGNITA DESGARRO INCOMPLETO

-Bordes regulares ( en -Bordes irregulares (forma
forma de U). de V)
-Bordes recubiertos por -Bordes constituidos por
epitelio estratificado tejido fibroso (blanco
nacarado)
-Se pueden unir los
-No se pueden unir los bordes
bordes -Puede haber infeccin en
-No hay infeccin en sus sus bordes.
bordes
CARNCULAS MIRTIFORMES
Son restos himeneales que
quedan como consecuencia
del entallamiento
himeneal durante el parto
vaginal

Su presencia es
signo
patognomnico
de parto
vaginal antiguo
 HIMEN COMPLACIENTE
o DILATABLE
Este tipo de himen atpico
tiene un alto contenido de
fibras elsticas, lo cual le
permite distenderse durante
el coito y puede no hallarse
desgarros
Para su diagnostico: elstico
En algunos casos es
y tener un orificio amplio y
necesario realizar la
dilatable con un dimetro de
maniobra bidigital
distensin mayor de 2.5cm
HIMEN DILATADO
EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS
FEMENINOS
Con ayuda del espculo vaginal, en el caso de sospecha de lesiones
internas en el conducto vaginal o crvix

TOMA DE MUESTRAS BIOLGICAS

Hasta 96 horas, para detectar espermatozoides en vagina
Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en vagina
dentro de las 24 horas siguientes al acto sexual
Se tomarn 02 muestras por medio de hisopado
ESTUDIO DE LA
REGIN ANAL
 TCNICA PARA EVALUAR
REGIN ANAL
Tracciona separando
los glteos en reg.
superior
ndice

Presentar Reg. Anal

Posterior

Posicin respectiva
Tracciona separando
glteo en Reg.
Inferior
Pulgar

Presenta Reg.
Perianal anterior
 CARACTERES SEMIOLGICOS
Dado por orificio anal
Forma Circular, oval, infundibular

Eutonico (tono normal): cerrado, incluso mientras se ejerce leve

separac.
Evidencia de luz entre los bordes: Hipotona
Tono Puede ser causa congnita o adquirida

Propiedad de distencin del tejido anal

Elasticidad
 Algunos: dilatacin >0.5cm luego de separacin
suave, por 30-60 seg: SOSPECHAR
Causas de hipotona: parasitosis, enterocolitis, procesos
Dimetro inflamatorios, pat. Neurolgicas, desnutricin

Distribucin radiada.
Borramiento parcial o total por tumefaccin y otros
Pliegues signos inflamatorios o aplanamiento (hecho antiguo)
Perianales Borramiento de pliegues
Pliegues perianales
 SEMIOLOGA RECIENTE Y
ANTIGUA
Signos de coito contranatura reciente Signos de coito contranatura antiguo

Presencia de Fisura o Desgarro reciente Presencia de cicatriz (es) hipo o hper-

crmico (lineal, en banda o en franja)

Borramiento parcial de pliegues perianales Borramiento, parcial o total, de los

(por tumefaccin, edema) pliegues perianales (por aplanamiento)

Presencia de hipotona Presencia de hipotonicidad

Presencia de espasmo anal
Presencia de Signos Vitales Perilesionales: Presencia de Repliegues perianales
Hemorragia, equimosis, tumefaccin,
edema, congestin, etc.
Presencia de lesiones venreas o Presencia del Rodete Fibroso
Infecciosas
Presencia de lesiones venreas o
Infecciosas
Presencia de otras lesiones Presencia de otras lesiones
ACTO CONTRANATURA RECIENTE
 LESIONES EN REGIN ANAL
Zonas lisas, blanca Cicatrices hipocrmicas
nacaradas
Cicatrices
negruzcas Cicatrices hipercrmicas

Fisuras Por acto Generalmente de Tringulo de

contranatura forma triangular Thoinot

Ubicacin Segn Base hacia Vrtice hacia ano

examinador
Sentido horario de Lacassagne (de la I hasta
las XII)
 Maniobra repetidas: puede haber hipotona sin lesin
No resistencia a penetracin: puede no encontrarse
lesiones
Tiempo de cicatrizacin: no guarda relacin cronolgica

Cabezas de Hasta 2-3 das de hecho en

espermatozoides ano o recto
Toma de
muestras: Espermatoz. intactos Raro luego de 5-8 hrs

Con hisopo humedecido en SS

CONCLUSIONES MDICO
LEGALES
 Evaluacin de regio genital femenina

No presenta signos de desfloracin.

Ausencia de desgarro himeneal ??

Presenta signos de Desfloracin reciente: Presencia de

desgarro himeneal reciente.

??
 Presenta signos de Desfloracin reciente con lesiones
genitales recientes :
Presencia de desgarro himeneal reciente con lesiones
recientes en la regin genital (erosin, equimosis,
tumefaccin etc. en la regin genital).

Presenta signos de Desfloracin antigua:

Presencia de desgarro himeneal antiguo

Presenta signos de Desfloracin antigua con lesiones

genitales recientes. Presencia de desgarro himeneal
antiguo con lesiones recientes en la regin genital (en
himen, horquilla vulvar, labios mayores y menores,
etc.)
Presenta signos de Himen Complaciente:
Presencia de himen atpico con caractersticas de
himen dilatable o complaciente.

Presenta signos de Himen Complaciente con

lesiones genitales recientes: Presencia de himen
Dilatable con lesiones recientes en la regin
Presenta signos de Himen
genital.
Complaciente con lesiones
genitales antiguas y
recientes:
Presenta signos de Himen Complaciente con Presencia de himen Dilatable
lesiones genitales antiguas: Presencia de himen con lesiones antiguas y
Dilatable con lesiones antiguas en la regin genital. recientes en la regin genital.
Presenta signos de parto vaginal antiguo:
Presencia de carnculas mirtiformes sin signos inflamatorios puerperales recientes,
adems es necesario integrar la anamnesis as como otros signos clnicos puerperales
atrficos como: cicatriz de episiorrfia, Orificio Cervical Externo transversal, presencia
de estras gravdicas atrficas, etc.
Presenta signos de infeccin de transmisin sexual:
Por la presencia clnica de lesiones de tipo venrea
(condilomas, ulceras genitales, leucorrea, etc.). Sugerir la
evaluacin y tratamiento por la especialidad mdica
respectiva.

No permite el examen Mdico Legal:

Cuando la persona a evaluar, no desea ser examinada.
Perennizacin de Hallazgos

Diagramas: dibujos con areas topogrficas

Fotografas: incluir N de Cert. Medico legal

Video: rotular con N CML

Mejor evidencia: HALLAZGOS FSICOS

MUCHAS
GRACIAS