CHOQUE

HIPOVOLMICO
 DEFINICIN
Es una perturbacin aguda en la circulacin, que lleva a un desequilibrio
entre la oferta de oxigeno y la demanda de los tejidos, provocada por una
disminucin en el volumen de sangre circulante
 CAUSAS
Perdidas por hemorragia
Hemoptisis, hemotorax
Perdida del plasma
Quemaduras, pancreatitis, peritonitis
Perdida de agua
Diarrea, poliurias, sudoracin profusa
 SNTOMAS

La deshidratacin causada por la prdida de lquidos del organismo

Respiracin rpida
Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca
Confusin y mareos por alteracin del nivel de conciencia
Frialdad y palidez de la piel
Sequedad de mucosas (lengua y ojos secos)
Debilidad generalizada y malestar por disminucin de la presin arterial
Disminucin de la diuresis
 CLASIFICACIN DE CHOQUE
HIPOVOLMICO
HEMORRAGICO:
Sangrado digestivo
Traumas
Sangrados retroperitoneales
Hemoptisis
Hemitrax
Hemoperitoneo
Ruptura de aneurisma artico
Situaciones especiales: embarazo ectpico, rotura uterina y atona uterina
 CHOQUE HIPOVOLEMICO NO
HEMORRAGICO
NO HEMORRAGICO o por deplecin del volumen
Perdida del plasma
Peritonitis, pancreatitis, ascitis de acumulacin rpida
Aumento de la permeabilidad capilar
 PERDIDA EXCESIVA DE AGUA ELECTROLITOS
Diarreas y vmitos
Sudoracin profusa
Ingesta inadecuada de agua y sales
Perdida urinaria excesiva (sndrome nefrtico, nefroadenopatias)
Perdedores de sales, diabetes mellitus, diabetes inspida fase diurtica de
la insuficiencia renal)
Insuficiencia adrenocortical aguda
 Perdida del volumen sanguineo circundante
Hipotension severa se presenta con perdida mayor del
40%
Cada de la precarga cardiaca disminucin de la presiones de llenado

Disminucion del gasto cardiaco cada del pulso. hipotension

Taquicardia mas vasoconstriccin arterial

Hipoxia celular + metabolismo anaerobico

Incremeto de lactato en sangre, disminucin de la concentracin de fosforo de

alta energa

Incremtento de la adenosina, hipoxantina,xantina, falla de la

bomba potasio
Hipocalemia, hipolcacemia, libreacion de
enzimas proteoliticas
Falla de mltiples
organos
muerte
ETIOLOGIA
RESPUESTA AL OXIGENO
 RESPUESTA CELULAR
Disminucin en la concentracin de fosfatos de alta energa.
Inhibicin de la bomba Na-K ATPasa.
Aumento de la permeabilidad de la membrana para los iones, con: Entrada de Na
Salida de K
Entrada de Ca

 RESPUESTA HUMORAL

Aumento de los niveles plasmticos de :

Cortisol
ACTH
H. Crecimiento
Glucagn
GLUCOGENOLISIS GLUCONEOGENESIS LIPOLISIS.
 RESPUESTA INMUNOLGICA
Alteracin de la respuesta inmune celular y humoral e incrementando la
susceptibilidad a la SEPSIS.
Supresin de la funcin de:
Neutrfilos
Macrfagos
Linfocitos
 RESPUESTA DE MEDIADORES
Factor activador de plaquetas.
Endotelinas.
Complemento.
Factor de necrosis tumoral
Interfern gama
Citoquinas:
Il-1
IL-2
IL-6
 RESPUESTA DE LOS ORGANOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Incremento actividad simptica
Aumento en la liberacin de ADH
Alteracin de las beta endorfinas
Aumento de la TRH
Se mantiene la autorregulacin del FSC
 RION
Descenso en el flujo sanguneo
Aumento del tono arteria eferente
Lesiones parcheadas del epitelio tubular
Fracaso renal por necrosis tubular aguda
Secrecin de eritropoyetina
 CORAZON
Disminucin del gasto cardaco
Elevacin de la frecuencia y de la contractilidad cardiaca
Disminucin de precarga y la postcarga
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Choque cardiognico
Intoxicacin alcohlica
Choque hipoglucmico
 DIAGNOSTICO

Identificacin de los hallazgos clnicos.

Breve historia dirigida.
Exploracin fsica bsica.
 MANEJO DE SHOCK
HIPOVOLMICO

Es esencial
La meta de Corregir la para su
la hipovolemia tratamiento
resucitacin , mejorar el El adecuado,
en los gasto diagnostico no obstante
pacientes cardiaco y que motiva existen
con chock mejorar la lel shock medidas
hipovolmic entrga de generales
o es oxigeno que se
deben
tomar
 La resucitacin inicial urgente se dirige a evitar secuelas posteriores e
hipoperfusin de rganos,
Es decir, tener un adecuado CONTROL DE DAOS.
 Es bsico restaurar la perfusin celular y mantener el consumo de
oxigeno tisular