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RELATRIO DE ENFERMAGEM

ACADMICA DE ENFERMAGEM 9 SEMESTRE UFMT


KEYTY ANNE VIEGAS
OBJETIVO DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM

Nortear os Profissionais de
Enfermagem para a prtica
do registro de Enfermagem
no pronturio do paciente,
garantindo a qualidade das
informaes que sero
utilizadas por toda equipe
de sade da instituio.
IMPORTNIA DOS REGISTROS

A enfermagem uma
profisso fortemente
dependente de informaes
precisas e oportunas, para
executar a grande variedades
de intervenes envolvidas
ao cuidado.
IMPORTNIA DOS
REGISTROS

MECANISMOS DE COMUNICAO

DOCUMENTO/RESPALDO LEGAL

AVALIAO/DESENVOLVIMENTO PACIENTE

FONTES DE COLETAS DE DADOS ENSINO, PACIENTES E


FAMILIARES.

INDICADORES DE QUALIDADE DA ASSISTNCIA


RESOLUO COFEN 311/07- CDIGO DE TICA DOS
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM.

PROIBIES;

Art. 35 Registrar informaes parciais e inverdica


sobre a assistncia prestada.

Art.42 assinar as aes de Enfermagem que no


executou, bem como permitir que suas aes sejam
assinadas por outros.
SEQUNCIA DO RELARIO DE
ENFERMAGEM

1. NVEL DE CONSCINCIA;
Acordado, sonolento, comatoso...
2. COMUNICAO;
Conversando, pouco comunicativo atravs de linguagem...
3. RESPOSTA MOTORA;
Ativo, reativo, no reage ao estimulo...
4. MOBILIDADE FISICA;
Deambula ou se movimenta apenas com ajuda, cadeira de rodas,
andador...
5. SONO E REPOUSO;
Preservado, alterado, induzido por medicao...
6. QUEIXAS DO CLIENTE;
Dor, nuseas, insnia, vmitos, dificuldades para andar...
SEQUNCIA DO RELARIO DE
ENFERMAGEM
8. HIGIENIZAAO;
Corporal, banho no leito, asperso,

9. PELE MUCOSAS;
Colorao da pele,(normo, hipo,palidez), hiperemiado, edema,
desidratado...

10. ALIMENTAAO;
Via oral, SNG,SNE, gastrostomia, jejunostomia...

11. ELIMINAOES;
Vesical, espontnea, vaso sanitrio, por SVD...

12. ACESSO VENOSO;


Periferico ( Com abocath n / scalp n ) central...
O QUE DEVE CONTER EM UM
RELATRIO DE :

ADMISSO:

Data e hora da admisso


Condies de chegada (deambulando, em maca, cadeira de
rodas, etc.)
Presena de acompanhante ou responsvel;
Condies de higiene;
Queixas relacionadas ao motivo da internao;
Procedimentos realizados, cuidados realizados conforme
prescrio ou rotina institucional, mensurao de ssvv, puno
de acesso venoso, coleta de exames, elevao de grades, etc.);
Orientaes prestadas.