INFECCION POR VIRUS ZIKA

MANUEL GONZLEZ ENGUITA

MARYNA RIABTSEVA

CS de Torre Ramona
26 Abril de 2016
 Febrero-2016 (OMS): emergencia
de salud pblica de inters
internacional.

75-80% casos (humanos): asintomtica.

Complicaciones:
Anomalas congnitas (microcefalia)
Cuadros neurolgicos (SGB)
 1947:
Bosque de Zika
(Uganda)

Monos Rhesus
 Arbovirus. Gnero Flavivirus (familia: Flaviviridae)
Acrnimo: Arthropod-Borne Virus (virus transmitidos por
artrpodos: mosquitos y garrapatas).
Incluye: Chikungunya , Dengue , Virus del Nilo Occidental, Zika
virus y Fiebre Amarilla.
2 vectores principales: Aedes aegypti, Aedes albopictus.
 Hasta 2007: slo 14 casos en humanos (Africa y Asia).
2007: Isla de Yap (Micronesia).
2013-2014: Polinesia Francesa. Nueva Caledonia.
Febrero-2014: isla de Pascua (Chile).
Octubre-2015: Cabo Verde detecta casos confirmados.
 2015: transmisin autctona varios pases Amrica Latina.
Mayo 2015: Brasil (Baha y Ro Grande del Norte).
 2015: transmisin autctona varios pases Amrica Latina.
Mayo 2015: Brasil (Baha y Ro Grande del Norte).
Marzo-2016: Brasil, Barbados, Bolivia, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guayana,
Guyana Francesa, Hait, Honduras, Jamaica, Martinica, Mxico,
Nicaragua, Panam, Paraguay, Puerto Rico, Rep. Dominicana,
Surinam, Trinidad y Tobago, Venezuela.
 Ciclo selvtico: primates no humanos.

Ciclo urbano: ser humano (husped amplificador)

 Mosquito vector: gnero Aedes: A. aegypti y A.albopictus.
Hembras adultas fecundadas: obtener sangre, como
suplemento alimenticio para el desarrollo de sus huevos.
Inyectan saliva con sustancias anticoagulantes y lubricantes
para facilitar la absorcin de sangre. Parte de esas
sustancias son las que causan la hinchazn y picazn.
 Deteccin en: sangre, saliva, orina, semen, LCR, lquido amnitico y
leche materna.

Transmisin por transfusin sangunea.

Transmisin por va sexual (persistencia viral en el semen 62 das tras el

inicio de la enfermedad, cuando ya no era detectable en sangre).

Transmisin vertical, materno-fetal, a partir de madres infectadas

(infeccin intrauterina o intraparto): evidencias de que es posible.

Lactancia materna: posible transmisin (todava en estudio).

Productos sanguneos, exposicin en laboratorio, transplante de

rganos tejidos.
 Perodo de incubacin: 3-12 das.

Periodo de transmisibilidad corto: 3-5 das desde el inicio de

los sntomas.

Susceptibilidad: universal.

Son comunes las infecciones subclnicas.

Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan

inmunidad prolongada.
 Sintomatologa generalmente leve (dd con dengue,
chikungunya procesos virales que cursen con fiebre y
exantema).
Frecuentes las infecciones asintomticas. Solo uno de cada
cuatro infectados desarrolla sntomas.

Evolucin: favorable.

Bajas tasas de hospitalizacin y letalidad.

 Sintomatologa: 2-7 das
Inicio agudo de fiebre moderada: 37,5 C.
Exantema maculo-papular.
Artritis o artralgias pasajeras (principalmente en articulaciones
pequeas de manos y pies).
Hiperemia conjuntival bilateral o conjuntivitis no purulenta.
Sntomas inespecficos como: mialgias, astenia, cefalea y dolor
retro-orbitario.
Otros: vmitos, diarreas, anorexia, dolor abdominal.
 Anomala congnita del desarrollo cerebral. Comporta:
Falta de crecimiento craneal.
Posibles alteraciones neurolgicas graves (dficits
neurolgicos, convulsiones, muerte fetal..).

Fuerte evidencia asociativa (aumento inusual de la

incidencia: frecuencia hasta 20 veces superior a la
esperada) embarazadas grupo de mayor riesgo.

Relacin causa-efecto: no confirmada (aunque asociacin

MUY PROBABLE).

Si sospecha razonable: AS y AO (PCR-RT o serologa,

ecografas seriadas).
 Neurolgicas: meningitis, meningoencefalitis, mielitis.
Autoinmunes: Sndrome de Guillain-Barr (SGB)
(polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante aguda,
con parlisis flcida arreflxica y disestesias/parestesias en
extremidades).
 Hallazgos consistentes: asociacin temporo-espacial.
Asociacin no claramente establecida investigaciones
que confirmen dicha asociacin.
 Alerta epidemiolgica (Mayo-2015)
Recomendaciones a sus Estados Miembros: establezcan y
mantengan la capacidad para detectar y confirmar nuevos casos
de infeccin por virus Zika, tratar a los pacientes e implementar
una estrategia efectiva de comunicacin con el pblico para
reducir la presencia del mosquito transmisor, en especial en las
reas en las que est presente el vector
 SNTOMAS ANTECEDENTES

NEXO
LABORATORIO
EPIDEMIOLGICO
 CRITERIO
EPIDEMIOLGICO

CRITERIO CRITERIO DE
CLNICO LABORATORIO

DIAGNSTICO
 CRITERIO CLNICO:
EXANTEMA MCULOPAPULAR + FIEBRE
ARTRALGIA O
MIALGIA O
CONJUNTIVITIS NO PURULENTA O
HIPEREMIA CONJUNTIVAL O
CEFALEA Y MEG
DESCARTAR INFECCIN POR DENGUE Y
CHIKUNGUNYA
 CRITERIO EPIDEMIOLGICO
RESIDIR O VISITAR EL REA EPIDMICA
EN LOS LTIMOS 15 DAS ANTES DE LOS
SNTOMAS
MISMO TIEMPO Y MISMO LUGAR QUE
OTROS CASOS
RELACIONES DE RIESGO CON HOMBRES
EN 28 DAS TRAS EL VIAJE(SIN SNTOMAS)
O DENTRO DE 6 MESES CON CASOS
CONFIRMADOS
 CRITERIO DE LABORATORIO DE CASO
CONFIRMADO(AL MENOS UNO)
AISLAMIENTO DE VIRUS EN UNA
MUESTRA CLNICA
DETECCIN DE CIDO NUCLEICO EN
UNA MUESTRA CLNICA
DETECCIN DE ANTICUERPOS
NEUTRALIZANTES EN SUERO
 CRITERIO DE LABORATORIO PARA CASO
PROBABLE
ANTICUERPOS DE IgM NO CONFIRMADA POR
NEUTRALIZACIN EN UNA MUESTRA DE
SUERO
SEROCONVERCIN DE ANTICUERPOS DE IgG
ESPECFICOS DEL VIRUS O AUMENTO DE 4
VECES EL TITULO ENTRE MUESTRAS
TOMADAS EN FASE AGUDA Y
CONVALECIENTE, NO CONFIRMAADA POR
NEUTRALIZACIN(PRIMERO AL INICIO,
SEGUNFO DE 10 A 14 DAS DESPUS)
 LA TCNICA DIAGNSTICA DE ELECCI
DEPENDER DEL TIEMPO TRANSCURIDO
ENTRE EL INICIO DE SNTOMAS Y LA
TOMA DE MUESTRA SON LAS SIGUIENTES:
ENTRE 0 A 5 DAS: AISLAMIENTO, PCR
ENTRE 5 Y 7 DAS: PCR Y SEROLOGA
DESPUS DE 7 DAS: SEROLOGA
 TIPO DE MUESTRA:

PCR: SUERO Y ORINA(HASTA MAX 15 DAS

SEROLOGA: SUERO
PRESENCIA DE SNTOMAS
NEUROLGICOS: LCR Y SUERO U ORINA
NEUONATOS: SALIVA
GESTNTES: LQUIDO AMNITICO
TRANSPORTE, ENVO Y RECEPCIN DE MUESTRAS:
1. REFRIGERAR LA MUESTRA RPIDO <24 H HASTA
2-8 C OCONGELADA SI PREV UNA DEMORA
>24H
2. ORINA: EN TUBOS CON BIOSEGURIDAD CON
TAPN DE BUEN CIERRE
Area de Orientacion Diagnostica
Centro Nacional de Microbiologia
Instituto de Salud Carlos III
Carretera Majadahonda-Pozuelo, km 2
28220 Majadahonda-Madrid-ESPANA
Tfo: 91 822 37 01 - 91 822 37 23 - 91 822 36 94 CNM-Area
de Orientacion Diagnostica cnm-od@isciii.es
CONFIRMACIN VIROLGICA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN
OTROS ARBOVIRUS
CONFIRMACIN VIROLGICA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN
OTROS ARBOVIRUS(PCR MULTIPLEX)
DETECCIN SEROLGICA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN
OTROS ARBOVIRUS
 CLASIFICACIN DE CASOS:
CASOS SOSPECHOSO: CRITERIO CLNICO
MS CRITERIO EPIDEMIOLGICO
CASO PROBABLE: CRITERIO CLNICO
CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLGICO MS
CRITERIO DE LABORATORIO PROBABLE
CASO CONFIRMADO: CRITERIO CLNICO
CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLGICO MS
CRITERIO DE CONFIRMACIN DE
LABORATORIO
 CONTROL DE VECTORES
TRANSMISIN SEXUAL
CONTROL DE CASO
OTRAS MEDIDAS DE SALUD PBLICA
MEDIDAS DE PRECAUCIN PARA LAS
DONACIONES DE SANGRE Y
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
 VIAJEROS QUE SE DIRIJAN A ZONAS CON
PRESENCIA DE VIRUS ZIKA
VIAJEROS QUE REGRESAN DE LAS REAS
AFECTADAS POR EL VIRUS ZIKA:
1. VIAJEROS CON SNTOMAS COMPATIBLES
CON LA ENDFERMEDAD EN 21 DA TRAS
EL VIAJE
2. MUJERES EMBARAZADAS CON/SIN
SNTOMAS
3. MUJERES QUE PLANEAN EL EMBARAZO
 RIESGO DE INTRODUCCIN DEL VIRUS
ZIKA EN ESPAA
Viajeros infectados procedentes de reas endmicas.

Presencia del vector competente (Aedes albopictus,

mosquito tigre asitico).
Casos notificados hasta el momento: todos casos
importados.
 1) Presencia del vector competente en el entorno: mayo-octubre.

2) Introduccin del virus por un viajero infectado procedente de

reas endmicas.

3) Presencia de poblacin susceptible a la infeccin.

4) Coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso importado

virmico con el vector.

5) Posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables

para su transmisin.
I. Existe riesgo de introduccin y transmisin autctona en nuestro
territorio:
Rpida expansin por la regin de las Amricas.
Muy frecuente comunicacin de Espaa con estos pases.
Presencia del vector competente Ae. albopictus en 7 Comunidades
Autnomas: Catalua, Comunidad Valenciana, Murcia, Andaluca,
Baleares, Aragn y Pas Vasco.

II. Enfermedad emergente. La poblacin espaola es

mayoritariamente susceptible y por tanto vulnerable a la infeccin
por el virus Zika.

III. Relacin causa-efecto (infeccin/complicaciones): no confirmada,

pero s ASOCIACION PROBABLE Grupo de mayor riesgo:
EMBARAZADAS recomendaciones y acciones de promocin y
adopcin de medidas de prevencin de anomalas congnitas
(microcefalia) y sndromes neurolgicos (SGB).
IV. Establecer vigilancia especfica de la enfermedad y difundir
informacin entre los profesionales sanitarios, de forma que los casos
importados se detecten lo antes posible para prevenir la transmisin
autctona de un caso virmico importado con el vector.

V. Laboratorio Nacional de Referencia de arbovirosis: Centro Nacional de

Microbiologa: capacidad diagnstica de la infeccin del virus Zika.

VI. Plan Nacional de Prevencin y Respuesta ante Enfermedades

transmitidas por Vectores. Abordaje integral:
Coordinacin sanitaria, medioambiental, entomolgica y educativa.
Medidas de control vectorial orientadas a reducir su densidad.

VII. Recomendaciones viajeros internacionales (adopcin de medidas de

proteccin individual). Embarazadas (postponer viajes a zonas de
transmisin).
 1.- Centro de Coordinacin de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Evaluacin Rpida del Riesgo de transmisin de enfermedad por el virus
Zika en Espaa. 4 de abril de 2016. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/DocsZika/ERR_Zika_20Enero2016.pdf
2.- Protocolo de vigilancia de la enfermedad por virus Zika. Red
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/DocsZika/ProtocoloVigilanciaZika 11.02.2106.pdf

3.- Enfermedad por virus Zika. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/home.htm

4.- Gua clnica de enfermedad por virus Zika. Fisterra. 15 Feb. 2016

5.- Gil-Tarragato, Sara et al. Evaluacin rpida del riesgo de transmisin

de enfermedad por el virus Zika en Espaa. Rev Enf Emerg 2016; 15 (1):
13-21
 6.- Tognarelli J, Ulloa S, Villagra E, Lagos J, Aguayo C, Fasce R, et al. A report on
the outbreak of Zika virus on Easter Island, SouthPacific, 2014. Arch Virol. 2016;
161(3):6658.
7.- OPS/OMS. Alerta Epidemiolgica, 7 mayo 2015, Washington, D.C. OPS/ OMS.
2015.
8.- Cardoso CW, Paploski IA, Kikuti M, et al. Outbreak of exanthematous illness
associated with Zika, chikungunya, and dengue viruses, Salvador, Brazil. Emerg
Infect Dis. 2015; 21:2274-2276.
9.- Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential
sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis. 2015; 21 (2):359-61.
10.- OPS/OMS. Zika - Actualizacin Epidemiolgica - 24 de febrero de 2016.
Washington, D.C. OPS/OMS.2016.
11.- OMS. Declaracin de la OMS sobre la segunda reunin del Comit de
Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) sobre el virus del Zika
y el aumento de los trastornos neurolgicos y las malformaciones congnitas. 8
de marzo de 2016.
12.- OPS/OMS. Instrumento para la deteccin clnica y atencin a pacientes con
sospecha de arbovirosis. 2016 (en revisin).