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CURSO INSTRUMENTACIN Y CIRUGA

OBSTTRICA

SUTURA,
HILOS DE
SUTURA,
TIPOS DE SUTURA
SUTURA
Es cualquier material utilizado para favorecer la
cicatrizacin de una herida, mediante la aproximacin
de los bordes o extremos de un tejido o piel, con el
objeto de mantenerlos unidos, a la vez que
disminuimos la tensin entre los mismos.
MATERIALES DE SUTURA

Definicin.-
Material de sntesis que se
utiliza para afrontar los tejidos
hasta su cicatrizacin.

Es una hebra de material


estril, que se utiliza para ligar
vasos sanguneos, aproximar
tejidos y mantenerlos en
aposicin hasta que Cicatricen
OBJETIVOS:

Anudar los vasos


sanguneos pinzados e
impedir el sangrado.
Aproximar los tejidos
hasta que la
cicatrizacin sea
completa.
Elementos componentes de una
sutura :
--AGUJAS
AGUJAS
-HILOS
-HILOS
-NUDOS
-NUDOS
CARACTERISTICAS DE
CARACTERISTICAS DE LA
LA SUTURA
SUTURA
IDEAL:
IDEAL:
.No alergnica
.No alergnica
.No carcingena
.No carcingena
.No conductiva
.No conductiva
.No electroltica
.No electroltica
.No capilar
.No capilar
.Econmica
.Econmica
.Fcilmente maniobrable
.Fcilmente maniobrable
.Que no
.Que no genere
genere reaccin
reaccin aa cuerpo
cuerpo extrao
extrao
Clasificacin de Hilos y Suturas
NATURALES Segn su TRAUMTICAS
Segn su
origen estructura :
SINTTICOS ATRAUMTICAS

Segn Reabsorbibles Segn el calibre :


tiempo de
permanencia No reabsorbibles
en el tejido:

Segn el MONOFILARES
acabado
industrial MULTIFILARES
Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su origen:

Naturales
Ventajas: ms econmicos
Inconvenientes: peor tolerados

Sintticos
Ventajas: mejor tolerados
Inconvenientes: ms caros
CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA :
Segn su origen.- LOS HILOS PUEDEN
ORIGEN ANIMAL.-PUEDEN SER:
CATGUT
NATURALES SEDA
CRIN DE FLORENCIA

ORIGEN VEGETAL:
LINO
ALGODN

ORIGEN MINERAL :
ACERO
PLATA
EJEMPLOS.-
SINTTICOS:
Pueden ser :

POLIAMIDAS
POLIESTERES
POLIDIOXANONA
ACIDO POLGLICOLICO
POLIGLACTIN
POLIPROPILENO
POLIETILENO
Segn su acabado industrial
Monofilamentos
Ventajas:
Mejor tolerados
Mnima reaccin tisular
La retirada de puntos es menos dolorosa

Inconvenientes:
Difciles de manejar
Necesitan ms nudos
Son ms caros
Multifilamentos:

Ventajas:
Facilidad de manejo
Necesitan menos nudos
Son ms econmicos
Inconvenientes:
Peor tolerados
Mayor reaccin tisular (no usar en heridas
infectadas, sospecha de infeccin o si se
van a mantener mucho tiempo
La retirada de puntos es ms dolorosa
Segn su permanencia en el organismo
No reabsorbibles
Caractersticas
No son degradados por el organismo
Deben ser retirados
Indicaciones
en suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas
En estructuras internas que deben mantener una tensin
constante (tendones, ligamentos, etc)
Para la fijacin de drenajes en piel
Los ms utilizados
Seda (Mersilk): natural, multifilamento, trenzado
Poliamida:
(Ethylon, Nylon): sinttico monofilamento
(Supramid): sinttico, multifilamento, trenzado
Polipropileno (Prolene, Surgilene): sinttico, monofilamento
REABSORBIBLES:
Unasuturaseconsideraabsorbible:
Si pierde la mayora de su fuerza de tensin
transcurridossesentadasdesdesucolocacin.
Elorganismolametaboliza,desaparecengradualmente
delorganismoporreabsorcinbiolgica.
Provocan una leve reaccin inflamatoria en el
organismoyseempleanensuturasprofundas.
Indicaciones:
En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo
Para la ligadura de vasos.
EJEMPLO:
CATGUT
CIDO POLIGLICOLICO (DEXON)
POLIGLACTIN 910 (VICRYL)
POLIDIOXANONA
NO REABSORBIBLES:Nolas
metabolizaelorganismoyseempleanen
suturascutneasquevayanaser
retiradas,oparaestructurasinternasque
handemantenerunatensinconstante
(tendones,ligamentos).
Seda:Procede de la filstica protena del capullo
del gusano de seda. Es poco elstica, y suele
producir mucha reaccin tisular. Es utilizada en
piel, anastomosis vasculares y arterioctomas,
ligaduras, cerebro, oftalmologa y aparato
digestivo.

Lino:Formada por las fibras epicclicas del tallo


del lino. Se utiliza en heridas para las que se
precisagranresistenciaylargapermanenciaenel
lugar.Seutilizaensuturasdepiel,gstrica,etc.

Nylon:Derivado de la hexametilendiamina y un
cido dicarboxilico. Se utiliza para la sutura de la
piel superficial, aponeurosis, sujecin de la pared
abdominal,ligamentocapsularysuturatendinosa.
Ejemplos:NUROLON,PERLON,SUPRAMID.
Polietileno: Formado por molculas de
cadena larga en las que se repite la unidad
etileno. Es de elevada resistencia y mnima
reaccin tisular. Se utiliza en ciruga de la piel,
reparacin de fascias, y como malla de
refuerzo en hernias y eventraciones. Ejemplo:
DERMALENE.
Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplos:
PROLENE, SURGILENE.
Acero inoxidable: Es la nica sutura metlica
utilizada en la actualidad. No produce reaccin
histica y es de gran resistencia al ataque
qumico. Es la sutura ms resistente a la
traccin pero es de difcil manejo. Se utiliza en
suturas con gran resistencia a la traccin,
como en sujecin de pared abdominal,
tendones, etc.
Segn su estructura :

traumticas.-
aquellas suturas en las que el
hilo no lleva incorporada la
aguja y hay que aadirsela en el
momento de la sutura

ATRAUMTICAS:
Aquellas suturas que tienen
incorporadas la aguja
Segn el calibre :
El grosor de los hilos viene determinado por numeracin en
ceros a mas ceros menos grosor.
Entre las mas usadas :
Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0,5/0
Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0
NUDOS DE CIRUJANO
Para mantener unidos los bordes
de una herida o para cerrar la luz
de un vaso , es necesario fijar los
cabos de la sutura por medio de
nudos . El nudo tiene una gran
importancia para el xito de la
cicatrizacin y hemostasia , por lo
que debers ser ejecutado con
una tcnica que ofrezca seguridad.
Es el nudo ms frecuentemente
utilizado. NUDO SIMPLE
Para realizarlo se enrolla el extremo
largo de la sutura unido a la aguja ,
alrededor del porta aguja con dos
vueltas (doble lazada sobre el porta
aguja con hilo proximal.
Con la punta del porta aguja se sujeta
al cabo suelto y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido
contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el
hilo y dejar dos extremos cortos.
CONDICIONES PARA UNA BUENA SUTURA
PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO

Antes de cualquier actuacin sobre la continuidad


de la piel, hay que preparar el campo quirrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la
anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirrgica
mientras nos preparamos para la sutura (lavado de
manos y guantes estriles), colocar los paos para
aislar la zona.
As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria
y el resultado ser mas satisfactorio.
ANESTESIA
Lamsusadaeslamepivacainaal1-2%
conosinvasoconstrictor(adrenalina
1:100.000).
*Seadministraeninfiltracinsubcutnea
perilesional(desdeelexteriorhaciael
interiordelaherida),oenformadebloqueo
nervioso(muyadecuadaparalosdedos,
paralacara).

MATERIALNECESARIO
Porta-agujas
Se usa para tomar y sostener agujas
quirrgicas curvas, son muy parecidos a
las pinzas hemostticas, la diferencia
bsica son las ramas cortas y firmes para
asir una aguja, sin daar el material de Porta agujas de Hegar
sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de


acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero
pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la
insercin de la aguja en ciruga de pelvis
o de trax.
Pinza de Diseccin
con dientes
Pinza de diseccin tipo
Adson para sutura de
heridas pequeas.

Pinzas de hemostasia

Tipo mosquito curvo


Hilos de sutura

Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o


reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar
por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que
aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja
es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y
friables.
Tamao del material de sutura:
A mayor dimetro de la hebra de sutura,
mayor es la numeracin asignada. Se
comienza con el 4 5, que es el material de
sutura ms grueso disponibles
disminuyendo hasta llegar al 0. Las suturas
ms finas se utilizan en microciruga y las
ms pesadas para aproximar tejido seo.
En Obstetricia el sistema numrico que se
usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El
material de sutura se puede presentar
inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en
que estara el ojo de la aguja tradicional y
se conoce con el nombre de catgut con
aguja incorporada.
Paquetes de sutura:

Todas las suturas estn envueltas en


2 sobres separados. El sobre interno
est estril tanto por dentro como
por fuera. Una cara del sobre
externo es transparente permite
una fcil inspeccin de los datos
impresos en el sobre interno. Estos
incluyen el tipo, tamao y longitud
del catgut, tipo y tamao de aguja,
fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento. Los envases
individuales vienen en paquetes de
12 36 sobres por caja.
Esparadrapos quirrgicos:
Tipo steri-strip. Para
laceraciones lineales, sin
tensin, superficiales.

Pegamentos sintticos:
Esparadrapos quirrgicos tipo
tisucol.
TIPOS DE SUTURA:
SUTURA DISCONTINUA
Aproximacindelosbordesdelalaceracin,mediantelacolocacindepuntossimples
anudadosporseparado.
Conlaspinzasseelevaunodelosbordesdelaherida,mientrasqueconelportaagujasse
introducelaagujaa1cmdesdeelexteriorhaciaelinterior(dedermisahipodermis).Debe
deslizarseelhilodesuturahastadejaruncabocorto.Enelotrobordeserealizalamisma
operacinparapasarelhilodesdeelinterioralexterior.
Deestemodotenemosatravesadatodalaincisin,conuncabocortoaunladoyunolargo
(elcabodelaaguja)alotrolado.Serealizaunnudodecirujanosimple.
Esimportantequelacantidaddetejidoencadabordedelaincisinseaigual(entre0,5a1
cm).
Enunalaceracin,elprimerpuntodesuturadebesercolocadoenlamitaddelalongitud
total,ylossiguientespuntosenlamitaddecadamitadsucesiva.Asilospuntosquedan
colocadosdeformasimtrica.
AGUJAS.-
A) Rectilneas: cuyo componente principal es recto,
las agujas rectas
B) Curvas; agujas cuya forma representa una seccin
de una circunferencia denominndose segn el
arco comprendido por la aguja respecto a toda
la circuferencia pudiendo ser circunferencia, 3/8
de circunferencia u otras proporciones.
C) Especiales; agujas con formas ms especficas con
un uso concreto como es el caso de la aguja
anzuelo.
MATERIALES DE SUTURA
AGUJAS QUIRURGICAS

TIPOS DE AGUJAS D- TEK


1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:

2.- PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos


accidentales quirrgicos en guantes.
3.- PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido
diseada para suturas de tejido vascular
extremadamente friable, tales como el rin.
2.- AGUJAS CORTANTES:
- PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja combina la
penetracin inicial de una aguja cortante con el trauma
minimizado de una aguja cuerpo redondo.
- PUNTA CORTANTE: Esta aguja tiene una seccin cruzada
triangular con el pice dentro de la curvatura de la aguja. Los
efectivos filos cortantes estn restringidos a la seccin frontal
de la aguja y van hacia un cuerpo triangular que contina por
la mitad de la longitud de la aguja.
- PUNTA CORTANTE REVERSA.- El cuerpo de esta aguja es
triangular en una seccin cruzada y tiene el pice del filo
cortante afuera de la curvatura de la aguja. Esto mejora la
fuerza de la aguja e incrementa particularmente su resistencia
a ser doblada.
3.- AGUJAS CORTANTES:
MICRO PUNTO DE ESPATULA CURVADA:
Estas agujas tienen un perfil delgado y plano
que permite a la aguja penetrar entre las
capas de esclera o tejido de cornea.
Caractersticas claves de la aguja
D-tek Micro Fine
Longitud Exacta.
Naturalidad precisa de la aguja.
Excelente unin del hilo con la aguja.
Excelente para ciruga oftlmica y Micro
ciruga.
TIPOS DE AGUJAS
Tipo de Aguja Circular. Seccin de Aguja
Tomado del libro Triangular. Tomado
Endodoncia del libro Endodoncia
Quirrgica; Juan M. Quirrgica; Juan M.
Linares Sixto. 2000 Linares Sixto. 2000
GRACIAS