LINEAMIENTOS

DE
POLITICA
DE

SALUD MENTAL
I. MARCO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL
APORTES DE LA PSIQUIATRIA Y OTRAS DISCIPLINAS A LA CONCEPTUALIZACION DE LA
SALUD MENTAL

La influencia de la
psiquiatra social y
comunitaria La considera como una cultura
asimilada en el contexto socio-
familiar que conduce a la
persona a un particular estilo
cognoscitivo de interpretar la
realidad y enfrentar la vida y a
generar conductas vinculadas
al desarrollo.
 CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL

Podemos sealar que las

condiciones de inequidad
La salud mental en el Per
enfrenta como obstculo la
mencionadas generan dos
pobreza se encuentra asociada fenmenos de gran implicancia
al desempleo ,desnutricin para la salud mental :
carencias educativas
desproteccin social ,dficit
sanitarios y de salud

La exclusin social
y la
anomia(representa la
destruccin de cdigo
de normas que
requiere toda
sociedad)
COMPONENTES PARA UN MODELO INTEGRAL DE SALUD MENTAL

RECONOCEMOS COMO
COMPONENTES BASICOS DEL
MODELO

La integridad de la salud fsica y la salud mental

La naturaleza interactiva de la persona con su medio
 FORMULACION DEL CONCEPTO DE SALUD MENTAL EN EL AMBITO NACIONAL

La salud mental es un estado dinmico

de bienestar subjetivo en permanente
bsqueda de equilibrio

Se expresa en
(comportamientos, actitudes,
afectos, cogniciones y valores)
Buscando condiciones favorables
para el desarrollo integral
,individual y colectivo.
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Segn la encuesta nacional de prevencin y uso de drogas, el 10,1% y el 8,1%
representan porcentajes al consumo de alcohol y tabaco respectivamente; mientras que el
0,78% representa a la dependencia marihuana, pasta bsica de cocana y clorhidrato de
cocana.
Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud publica
De acuerdo al enfoque bio-psico-social que se presenta, queda claro que la violencia es una
expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida inhumanas de las que a diario
somos testigos
Familiar

Sexual

Los problemas
violencia

Poltica

Social
MALTRATO INFANTIL
V
I
O M
L U
E J
N E
C R
I
A
VIOLENCIA SEXUAL
 INCESTO

Contrariamente a lo que se presume,

una gran parte de los casos de violencia
sexual son perpetrados por familiares
muy cercanos, as el incesto es un tipo
de violencia sexual altamente frecuente
que requiere de polticas preventivas y
de atencin particulares.
 VIOLENCIA POLITICA Y PESPLAZAMIENTOS
POR VIOLENCIA

Segn las fuentes consultadas en

mas de una dcada de violencia
poltica ha producido alrededor de
26000 muertos, 435000 personas
desplazadas de los cuales
aproximadamente 68000 han
retornado a sus zonas de origen ,
6000 desaparecidos y 9000
requisitoriados y detenidos (muchos
de ellos injustamente).
VIOLENCIA SOCIAL

Segn datos del Ministerio Publico (2001) el 42,44% de muertes violentas

en el rea urbana son producto de accidentes de transito.

Entre otros actos de violencia contra la

persona destaca con un 15,2% el robo,
seguido del intento de robo (10,5%).
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA SALUD
MENTAL

Existen problemas sociales que tienen

claros componentes de salud mental;
las pandillas juveniles, el aborto, tiene
consecuencias emocionales en las
adolescentes y mujeres poco atendidas.
LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
SECTOR SALUD

El sector salud esta conformado por los sub-sectores publico y

privado.

Al primero pertenecen los servicios y programas del ministerio de

salud (MINSA), de la seguridad social (EsSalud) y de la Sanidad de las
Fuerzas Armadas FFAA).

El sector privado lo constituyen fundamental mente, las clnicas

privadas, instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).
EL SUB-SECTOR PUBLICO
A. Ministerio de Salud (MINSA)
Adems de su rol de gobierno
garantiza el acceso a los servicios de
salud de los sectores mas pobres
(aproximadamente el 60% de la
poblacin nacional).

Para ello funcionalmente esta En el nivel central, instancia de gobierno

organizado en un nivel central, y normatividad, existe el rea de Salud
direcciones regionales y cuatro niveles Mental.
de atencin.
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES

Los organismos no
gubernamentales (ONG) que brindan
atencin de salud mental, no lo hacen
en todos los niveles de resolucin, de
tal manera que cuando se realizan
referencias se recurre a los
establecimientos del ministerio de
salud.
PARTICIPACION DE USUARIOS, FAMILIA Y COMUNIDAD
RECURSOS PSICOSOCIALES

Las personas cuentan con tres tipos de recursos

psicosociales:
1. Recursos psicolgicos y personales individuales
2. Redes sociales de apoyo
a) Practicas curativas populares
b) Organizaciones sociales
c) Grupos de filiacin y pertenencia
3. Valores ideolgicos, polticos y religiosos.
USUARIOS DE SERVICIOS FORMALES

Es evidente que el logro de la salud

mental de la poblacin depende en
gran medida de la relacin
existente entre sus necesidades
sentidas, las responsabilidades que
asume al respecto y lo servicios
con que cuenta en la comunidad.
IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES
PROBLEMAS

Entre los problemas prevalentes de salud mental estn: los trastornos mentales -
depresin, ansiedad, dependencias y suicidio asociado y las problemticas psicosociales
como el consumo y abuso de sustancias psicoactivas, especialmente el alcohol y la violencia
 Estos problemas ocurren en el contexto de la inequidad y exclusin
social, generando sentimientos de desesperanza.
Servicios del sector salud, presentan serias limitaciones:

La Seguridad Social no cubre las secuelas de intentos de suicidio y los

seguros privados no consideran la salud mental en sus coberturas.
 En relacin a los recursos
humanos, existe ineficiencia,
escasa capacitacin en salud
mental, y en ocasiones, poca
sensibilidad en el trato; todo
lo cual dificulta la atencin de
calidad.

Los equipos bsicos de salud

no estn suficientemente
preparados para abordar
problemas de salud mental y
no cuentan con psiclogos y
trabajadoras sociales.
Las organizaciones de pacientes y familiares desempean un rol
importante en la atencin y rehabilitacin de personas con
problemas de salud mental pero stas son muy escasas y dbiles
para participar efectivamente en el tratamiento y rehabilitacin de
los usuarios.
Algunas organizaciones culturales, religiosas y comunitarias
tienen prcticas fundamentalistas y discriminatorias,
disminuyendo su potencial para promover la salud mental de
la poblacin, los usuarios carecen de canales de denuncia
frente a las dificultades que sufren para ser atendidos
 A pesar de los problemas de infraestructura, el hecho de que los establecimientos de
salud del primer nivel estn en casi todo el territorio nacional, facilita el acceso de la
poblacin a los servicios de salud y salud mental. Este factor, aunado a la adecuada
capacitacin del personal que ya se ha mencionado, contribuira a la ampliacin de la
cobertura y la calidad.

En el mbito comunitario, adems de las organizaciones

comunitarias y religiosas, existen otras creadas con la finalidad de
apoyar a las personas que viven con una enfermedad mental y a sus
familiares as como para realizar promocin y prevencin.
 POLITICAS
Considera las propuestas del modelo de atencin integral de
salud buscando establecer una articulacin con los componentes de
salud mental forma parte de la salud integral
PRINCIPIOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL

Aqu se resalta la empata, escucha, buen

Respeto irrestricto de los trato, informacin, confidencialidad,
derechos de las personas creencias religiosas etc.

Equidad Sentido de justicia en las prioridades e

intervenciones

Considera la salud mental como un

Integralidad para el componente de los procesos de desarrollo
desarrollo sostenible humano para asegurar la atencin y
prevencin de problemas
 Universalidad Desarrollando programas que permitan el
acceso a los diferentes sistemas y niveles de
intervencin en la salud mental

Solidaridad Expresado en el vinculo, de

respeto, acogida y trato justo

Responsabilidad Promueve la salud mental como la

compartida responsabilidad individual, social y
poltica

Autonoma y Principios tomados de la biotica que alude a la

dignidad capacidad de las personas para tomar decisiones
basadas en una informacin suficiente
OBJETIVOS PARA ACCIN EN SALUD MENTAL
1. Institucionalizar el componente de salud mental como inherente necesario dentro del
enfoque integral de salud
2. Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atencin y la rehabilitacin de los
trastornos y problemas de la salud mental
3. Legitimar socialmente la importancia de la prevencin y promocin de salud mental

4. Institucionalizar espacios de concentracin multisectorial en el estado y con otros

actores de la sociedad civil
5. Crear un sistema de informacin en salud mental

6. Mejorar la calidad de atencin en salud mental

7. Impulsar la organizacin y planificacin de la accin corresponsable de pacientes, ex

pacientes y familiares
 Lineamiento
Lineamiento
2
1

Lineamiento
3
Lineamientos para la
Lineamiento
7
accin de salud mental

Lineamiento
4
Lineamiento
6 Lineamiento
5
 Lineamiento 1

GESTIN Y RECTORIA EN SALUD MENTAL

Se asumen los compromisos siguientes:

Contar con la autoridad rectora de un rgano de directores de salud mental que

funcione con un sistema normativo y fortalezca la articulacin sectorial.
Promover iniciativas legislativas en salud mental relacionado a los aspectos
para una atencin de calidad garantizando la equidad y el respeto de los
derechos humanos.
 Lineamiento 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN
LA CONCEPCIN DE LA SALUD
La visin tradicional, aborda los problemas psquicos de modo aislado
dificultando ala persona como un ser bio-psico-social manteniendo la
dicotoma entre lo fsico y lo mental.
Un modelo integral de salud precisa de una poltica que incorpore la
salud mental con un componente explicito e inherente
Otra razn para incluir el componente de salud mental es que esta se
encuentra afectada generando sufrimiento y discapacidad, afectando la
productividad teniendo un efecto negativo en el aspecto socioeconmico
 Lineamiento 3
PREVENCIN Y ATENCIN ENE UN NUEVO
MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
EFECTIVOS Y EFICIENTES
Caracterizado por:
Un proceso paulatino de deshospitalisacin
El intercambio psiquitrico
El fortalecimiento de los servicios de atencin primaria, ubicados en la
comunidad
La instalacin de manera progresiva
La conformacin de equipos tcnicos encargados de estudiar las prioridades
sanitarias en salud mental
Este proceso debe regirse por la calidad de atencin y el respeto a los
derechos humanos del paciente
 Lineamiento 4

PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO

HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA

Pone en nfasis en la promocin y su aporte al desarrollo humano.

Su aplicacin al campo de la salud mental en todos los espacios de
socializacin como la familia , escuela, trabajo y comunidad.
Comprende la diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables.
Es una manera de aportar al desarrollo humano integral a una salud general a
la construccin de una sociedad mas democrtica y justa.
 Lineamiento 5
CONCERTACION MULTISECTORIAL DE LA SALUD
MENTAL

Las redes multisectoriales han venido funcionado de manera fragmentada y

focalizada , sin apoyo poltico suficiente

Son sectores principales .- salud , educacin, trabajo , MINDES, etc.

Sin embargo todava no se aprecia que no estn claramente definidos sus

roles , se confunden acciones de prevencin y promocin se cruzan o se
duplican programas similares
 Lineamiento 6

CONCERTACION MULTISECTORIAL DE LA SALUD

MENTAL

Los inadecuados sistemas de planificacin monitoreo y evaluacin delos

programas y servicios no favorecen la existencia de sistemas de
informacin articulados ni intra, ni interpersonales.
Frente a estos se asume los siguientes compromisos :
Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria de los distintos sectores.
Crear un sistema de vigilancia de trastornos mentales que incluya perfiles
epidemiolgicos.
Realizar alianzas estratgicas con instituciones especializados .
 Lineamiento 7

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

Los recursos humanos estn poco capacitados para la atencin en salud

mental o reciben capacitaciones repetidas del mismo tema estn
centralizados .
Todo esto impide la acumulacin de experiencia y genera problemas en el
trato dado a la poblacin.
La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de intervencin
tambin son aspectos estrechamente vinculados con la formacin de
recursos humanos
 LEGISLACION
Y
DERECHOS HUMANOS
 LEGISLACION NACIONAL

Constitucin Poltica del Per

Artculo 7.- Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la
de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona
incapacitada para velar por s misma a causa de una deficiencia fsica o mental tiene
derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin,
readaptacin y seguridad.
 Ley General de Salud - 26842

Artculo 11.- Toda persona tiene derecho a la recuperacin, rehabilitacin y promocin de su

salud mental.
El alcoholismo, la farmacodependencia, los transtornos psiquitricos y los de
violencia familiar se consideran problemas de salud mental. La atencin de la salud mental
es responsabilidad primaria de la familia y del Estado.

MODIFICADO
 Ley N. 29989 - Modifica el Artculo 11 de la Ley
26842 - Ley General de Salud, y Garantiza los
Derechos de las personas con problemas de Salud
Mental

Artculo 11.- Toda persona tiene derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud mental,
sin discriminacin. El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la
atencin de la salud mental en nmero suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a
prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
Adems de los procedimientos y derechos establecidos en el artculo 15 de la presente
Ley, en la atencin de la salud mental se considera lo siguiente:
a. La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario,
interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e intersectorial.

b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria,

dentro del entorno familiar, comunitario y social.

c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede

llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos para el paciente que
el resto de intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y
en el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del usuario.

d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y

voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia.

e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el

internamiento de pacientes. El internamiento tendr una segunda opinin mdica.
f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad
mental, mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su tratamiento e
internamiento.
g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se
reconocen a los dems usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e internamiento
involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a solicitud de la
familia cuando su capacidad de juicio est afectada, lo cual debe ser determinado por
una Junta Mdica.
Artculo 2. Derechos de las personas con discapacidad mental

2. 1 Las personas con discapacidad mental tienen los mismos derechos que las dems, sin
perjuicio de las medidas especficas establecidas en la legislacin para promover su
igualdad de oportunidades. El Estado garantiza a las personas con discapacidad mental el
apoyo necesario para el ejercicio de su capacidad para obrar y la defensa de sus derechos.

2. 2 Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir de forma independiente y
a ser incluidas en la comunidad. El Estado garantiza a estas personas el acceso a servicios
de asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo en la comunidad para
facilitar su inclusin social y evitar su aislamiento, institucionalizacin y abandono.
Artculo 3. Ente supervisor
El Ministerio de Salud regula y supervisa permanentemente el pleno respeto de los
derechos de los usuarios de los servicios y programas de salud mental, y establece
procedimientos sencillos para la interposicin de quejas.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA.
Reforma de la atencin en salud mental El Poder Ejecutivo, en el marco de lo
establecido en la presente Ley y en los instrumentos internacionales de proteccin de derechos
humanos, impulsa un proceso de reforma de la atencin de salud mental con el fin de
implementar un modelo de atencin comunitario.
Como parte de este proceso se debe priorizar:
a. La reestructuracin de los hospitales generales para garantizar la atencin de la salud
mental y el establecimiento de camas para los usuarios.
b. La conformacin de redes de atencin comunitaria de carcter multidisciplinario.
c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atencin de la salud mental, tales como
centros de salud comunitaria, hospitales de da, residencias y programas dirigidos a personas
en situacin de calle, entre otros.
d. La incorporacin del componente de salud mental en la formacin de profesionales y
tcnicos de la salud.
e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental.
f. La disponibilidad de psicofrmacos desde el primer nivel de atencin.
g. La desinstitucionalizacin de las personas con discapacidad que viven en establecimientos
de salud. El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la
implementacin, seguimiento y evaluacin de las acciones de reforma de la atencin en salud
mental.
 Ley 27050 - Consejo Nacional para la
Integracin de la Persona con Discapacidad
(CONADIS).

La ley establece protecciones legales en relacin a la salud, trabajo,

educacin, rehabilitacin, seguridad social y prevencin, para que las
personas con discapacidades alcancen el desarrollo econmico y la
integracin cultural
 LEGISLACION INTERNACIONAL

Organizacin Mundial de la Salud

Plan de accin integral sobre salud mental 2013 - 2020

La visin del plan de accin es un mundo en el que se valore, fomente y proteja la salud
mental, se prevengan los trastornos mentales, y las personas afectadas por ellos puedan
ejercer la totalidad de sus derechos humanos y acceder de forma oportuna a una atencin
sanitaria y social de gran calidad y culturalmente adaptada que estimule la recuperacin, con
el fin de lograr el mayor nivel posible de salud y la plena participacin en la sociedad y en el
mbito laboral, sin estigmatizaciones ni discriminaciones.
Su finalidad global es fomentar el bienestar mental, prevenir los trastornos mentales,
proporcionar atencin, mejorar la recuperacin, promover los derechos humanos y reducir
la mortalidad, morbilidad y discapacidad de las personas con trastornos mentales.

El plan de accin tiene los objetivos siguientes :

1. Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el mbito de la salud mental;
2. Proporcionar en el mbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental
completos, integrados y con capacidad de respuesta;
3. Poner en prctica estrategias de promocin y prevencin en el campo de la salud mental;
4. Fortalecer los sistemas de informacin, los datos cientficos y las investigaciones sobre
la salud mental.
Principios y enfoques transversales:
1. Cobertura sanitaria universal: Independientemente de la edad, sexo, estatus
socioeconmico, raza, etnia u orientacin sexual, y de acuerdo con el principio de
equidad, las personas con trastornos mentales debern poder acceder, sin riesgo de
empobrecimiento, a servicios de salud y sociales esenciales que les permitan recuperarse y
gozar del grado mximo de salud que se pueda lograr.
2. Derechos Humanos: Las estrategias, acciones e intervenciones teraputicas, profilcticas
y de promocin en materia de salud mental deben ajustarse a la Convencin sobre los
derechos de las personas con discapacidad y a otros instrumentos internacionales y
regionales de derechos humanos
3. Prctica basada en evidencias: Las estrategias e intervenciones teraputicas,
profilcticas y de promocin en materia de salud mental tienen que basarse en pruebas
cientficas y/o en prcticas ptimas, teniendo en cuenta consideraciones de carcter
cultural.
4. Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital: Las polticas, planes y servicios de
salud mental han de tener en cuenta las necesidades sanitarias y sociales en todas las etapas
del ciclo vital: lactancia, infancia, adolescencia, edad adulta y ancianidad.
5. Enfoque multisectorial: La respuesta integral y coordinada con respecto a la salud
mental requiere alianzas con mltiples sectores pblicos, tales como los de la salud,
educacin, empleo, justicia, vivienda, social y otros, as como con el sector privado, segn
proceda en funcin de la situacin del pas.
6. Emancipacin de las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales:
Las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales deben emanciparse y
participar en la promocin, las polticas, la planificacin, la legislacin, la prestacin de
servicios, el seguimiento, la investigacin y la evaluacin en materia de salud mental.
 Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales
Adoptado y abierto a la firma, ratificacin y adhesin por la Asamblea General en su resolucin 2200 a (XXI), de 16
de diciembre de 1966, entrada en vigor: 3 de enero de 1976, de conformidad con el artculo 27.

Artculo 12
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del
ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la
plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de
otra ndole, y la lucha contra ellas;
d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en
caso de enfermedad.
 Convencin sobre los Derechos del Nio

Es un tratado internacional de las Naciones Unidas, firmado en 1989, a travs del

cual se enfatiza que los nios tienen los mismos derechos que los adultos, y se subrayan
aquellos derechos que se desprenden de su especial condicin de seres humanos que, por no
haber alcanzado el pleno desarrollo fsico y mental, requieren de proteccin especial.
Establece asimismo que se debe proporcionar asistencia especial a los nios con
discapacidades y sus familias.
 Salud Mental?
 Sin salud
mental,
no hay
salud