DIABETES Y

EMBARAZO
{
 DEFINICION
DM: ENFERMEDAD METABOLICA
CARACTERIZADA POR HIPERGLUCEMIA
RESULTANTE DE DEFECTOS DE LA
SECRECION DE LA INSULINA, EN LA ACCION
DE LA INSULINA O DE AMBAS.
LA HIPERGLUCEMIA CRONICA ESTA
ASOCIADA A LESIONES, DISFUNCION Y
FALLO DE VARIOS ORGANOS:
ESPECIALMENTE DE LOS OJOS, LOS RIONES,
EL CORAZON Y LOS VASOS SANGUINEOS.
 DIABETES GESTACIONAL:
SE DEFINE COMO COMO CUALQUIER
GRADO DE ALTERACION DE LA GLUCOSA
QUE APARECE POR PRIMERA VEZ DURANTE
EL EMBARAZO, ESTA DEFINICION DE
APLICA INDEPENDIENTEMENTE QUE SU
TRATAMIENTO CON LLEVE SOLO UNA
MODIFICACION DE LA DIETA O LA
ADMINISTRACION DE LA INSULINA O DE SI
LA CONDICION SE PROLONGA DESPUES
DEL PARTO.
 CLASIFICACION DMG:
1. DM EN EL EMBARAZO
2. DM PREEXISTENTE INSULINO
DEPENDIENTE DEL EMBARAZO
3. DM PREEXISTENTE NO INSULINO
DEPENDIENTE DEL EMBARAZO
4. DM QUE SE ORIGINA EN EL EMBARAZO
ESTA CLASIFICACION OBEDECE
UNICAMENTE PARA FINES DE REGISTROS
NACIONALES
 CLASIFICACION DE DIABETES:
1. DM tipo 1(DM1): es una enfermedad
autoinmune y metablica caracterizada por
una destruccin selectiva de las clulas beta
del pncreas causando una deficiencia
absoluta de insulina, SUS PRIMERAS
MANIFESTACIONES SUELE OCURRIR
DURANTE LA PUBERTAD
2. La DM TIPO 2: es un trastorno metablico que
se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de
azcar en la sangre) en el contexto de resistencia
a la insulina y falta relativa de insulina.
 OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES:
DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION
DE LACELULA BETA
DEFECTOS GENETICOS EN LA ACCION DE
LA INSULINA
ENFERMEDAD EXOCRINA DEL PANCREAS
ENDOCRINIPATIAS INDUCIDAS PR
DROGAS, QUIMICOS O FARMACOS,
INFECCIONES
 DM GESTACIONAL

DIABETES DIAGNOSTICADA DURANTE EL

EMBARAZO
 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS:
1. ANTECEDENTES OBSTETRICOS DESFAVORABLES: 2 O
MAS ABORTOS CONSECUTIVOS, FETO MUERTO SIN
CAUSA APARENTE, MALFORMACIONES FETALES,
MACROSOMIA FETAL, POLIHIDRAMNIOS, SINDROME
HIPERTENSIVO GESTACIONAL, PIELONEFRITIS
2. IMC> 25
3. HISTORIA PERSONAL DE DMG
4. HABITOS INADECUADOS
5. ETNIA: LATINO, NATIVO AMERICANO,
AFROAMERICANO, ASIOAMERICANO
6. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DM
7. SINDROME METABOLICO
8. SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
9. PRESENCIA DE ACANTOSIS NIGRICANS
 MUJERES CON RIESGO BAJO:
SON AQUELLAS QUE TIENE MENOS DE 25
AOS, PESO NORMAL, AUSENCIA DE
ANTECEDENTES FAMILIARES, AUSENCIA
DE ANTECEDENTES PERSONALES Y QUE
NO PERTENEZCA AUN GRUPO ETNICO DE
ALTO RIESGO.
 MUJERES CON RIESGO MODERADO:
SON AQUELLAS QUE TIENEN 25 AOS O
MAS Y GLUCOSA EN AYUNA MAYOR DE
LO NORMAL EN PRUEBAS RUTINARIAS
DURANTE LA ATENCION PRENATAL
 MUJERES CON ALTO RIESGO:
SON AQUELLAS QUE TIENEN 1 O MAS DE

LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:

OBESIDAD, GLUCOSURIA, ANTECEDENTES
PERSONALES DE DIABETES GESTACIONAL,
ANTECEDENTES FAMILIARES DE DM
 DIAGNOSTICO:
ESTRATEGIAS DE DETECCION DE DMG:
MEDIR GLICEMIA AL AZAR O A1C EN TODAS LAS MUJERES

EMBARAZADAS ANTES DE LAS 24 SEMANAS DE EMBARAZO.

SI LOS VALORES OBTENIDOS DE LA GLUCOSA EN AYUNA O AL

AZAR O A1C INDICAN DM TRATAR Y DAR SEGUIMENTO COMO

DIABETES PREGESTACIONAL.
SI LOS RESULTADOS NO SON DIAGNOSTICOS Y LA GLUCOSA EN

AYUNA ES > 92 PERO SI MENOS DE 126 DIAGNOSTICAR COMO

DIABTES GESTACIONAL
SI LA GLICEMIA EN AYUNA EN < 92 BUSCAR DMG EN PTOG 2

HORAS ENTRE LAS 24 Y 28 SEMANAS DE GESTACION

DIAGNOSTICO DE DM A LAS 24-28 SEMANAS DE
GESTACION:
a) REALIZAR UNA PTOG EN TODAS LAS
MUJERES EN LAS QUE PREVIAMENTE NO SE
ENCONTRO QUE PADECIERAN DM O DMG
DURANTE LOS MONITOREOS TEMPRANOS
VALORES DE CORTE PARA EL DIAGNOSTICO:

AYUNO > 92, 1 H >180, 2 H > 153

b) EN MUJERES CON ALTO RIESGO Y SI LOS
RESULTADOS SON NORMALES, REPETIR
PRUEBA A LAS 32-34 SG
 INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS:
A. DIABETES CLINICA SI GPA ES > 126
B. DMG SI UNO O MAS DE LOS RESULTADOS
EXCEDEN LOS VALORES DE CORTE
C. NORMAL SI TODOS LOS RESULTADOS DE
LA PTOG NO EXCEDEN LOS VALORES DE
CORTE
D. EN MUJERES CON FACTORES DE RIESGOS
ALTO, SI LA PTOG RESULTARA NORMAL,
REPETIRLA A LAS 34-36 SG
 REEVALUAR A LAS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE DMG A 6-12 SEMANAS
POST PARTO Y RECLASIFICAR:
NORMAL
DM TIPO 1 O DM TIPO2
PREDIABETES ( GLUCOSA EN AYUN
ALTERADA, INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA, A1C 5.7 % - 6.4%
 PROCEDIMIENTO

A LAS MUJERES QUE ACUDEN POR PRIMERA VEZ A SU

ATENCION PRENATAL, HAY QUE REALIZARLE EXAMEN
FISICO E HISTORIA CLINICA, ESTUDIOS DE LABORATORIO
SEGN PROTOCOLO DE ATENCION PRENATAL.
FRECUENCIA DE VISITAS DE LA TENCION PRENATAL:

SE REALIZAN DE UNA VEZ AL MES, SI AL PARTIR DEL

DIAGNOSTICO E INICIO DEL TRATAMIENTO HAY BUEN
CONTROL METABOLICO, A PARTIR DE LA SEMANA 34 SERAN
DOS VECES AL MES, Y A PARTIR DE LA SEMANA 38 1 VEZ POR
SEMANA. LA FRECUENCIA DE ATENCIONES PUEDE VARIAR
SI EXISTEN COMPLICACIONES OBSTETRICAS, SOSPECHA DE
COMPROMISO FETAL O MAL CONTROL METABOLICO.
 EN LA ATENCION SE DEBEN DE
INVOLUCRAR ESPECIALISTAS DIVERSOS:
1. INTERNISTAS
2. DIABETOLOGO
3. OBSTETRA
4. NEONATOLOGO
5. ANESTESIA
6. NUTRICIONISTA
7. ENFERMERIA
8. PSICOLOGO
 EN CADA VISITA SE DEBE EVALUAR DE
MANERA ESTRICTA:
1. PESO
2. PRESION ARTERIAL
3. PROTEINURIA Y CETONURIA
4. ALTURA UTERINA
5. FCF Y MOVIMIENTOS FETALES
 EN LAS MUJERES DIABETICAS HAY QUE ENFATIZAR EN
LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
1. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
2. CLASIFICACION DE LA DIABETES
3. PROGRESO Y COMPLICACIONES DE EMBARAZOS
ANTERIORES
4. EXAMEN DE FONDO DE OJO MATERNO
5. MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
6. EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO Y
MEDICION DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA
7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EKG, FONDO DE OJO,
PRUEBAS DE COAGULACION, ECOGRAFIA ( EVALUANDO
MEDICIONES FETALES, ILA, SE REALIZA ENTRE LAS
SEMANAS29-30, 34-35), PRUEBA DEL BIENESTAR FETAL
 MANEJO AMBULATORIO:
SE LE BRINDARA SEGUIMIENTO POR EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION A
PACIENTES CON DM COMPENSADA CON
LOS SIGUIENTES DATOS DE
LABORATORIO:
GLICEMIA EN AYUNA: 70-90
POST PANDRIAL A LAS DOS HORAS:
MENOR O IGUAL A 120
A1C: MENOR DEL 6%
 MANEJO HOSPITALARIO:
SE REFERIRA A HOSPITALIZACION A PACIENTES
CON DM PREGESTACIONAL O GESTACIONAL
CUANDO SE PRESENTEN LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
PACIENTES CON TRATAMIENTO DE INSULINA QUE
NO ALCANZAN CONTROL METABOLICO EN
CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO:
COMPLICACIONES AGUDA: HIPOGLICEMIA LEVE O
SEVERA, DESCOMPEMSACION SIMPLE O
MODERADA, CETOACIDOSIS DIABETICA.
NECESIDAD DE EFECTUAR MADURACION FETAL
CON CORTICOIDES
 COMPLICACIONES MATERNAS:
o SINDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL
o PIELONEFRITIS
o ABORTOS TARDIOS
o AMENAZA DE PARTO PRETERMINO O PARTO
PRETERMINO
o RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
o PARTO DIFICIL POR EL TAMAO
o MAYOR FRECUENCIA DE DISTOCIA DE HOMBROS
o HIDRAMNIOS
o INFECCIONES A REPETICION ( URINARIAS Y VAGINALES)
o HIPOGLICEMIA
o CETOACIDOSIS DIABETICA
 COMPLICACIONES FETALES:
o MACROSOMIA FETAL
o SUFRIMIENTO FETAL
o MUERTE FETAL INTRAUTERINA
o PREMATUREZ
o HIPOGLICEMIA NEONATAL
o MALFORMACIONES CONGENITAS:
ANENCEFALIA, AUSENCIA DEL SEPTUM
INTERVENTRICULAR, ARTERIA
UMBILICAL UNICA, OLIGOAMNIOS.
 EL OBJETIVO ES LOGRAR MANTENER EL CONTROL
METABOLICO, ESTE SE DEFINE A PARTIR DE LAS CIFRAS QUE
BRINDEN LOS RESULTADOS DE: AUNTOCONTROL GLUCEMICO
CAPILAR Y DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
GLICOSILADA

LOS VALORES QUE INDICAN UN BUEN CONTROL METABOLICO

SON:
1. GLUCEMIAS CAPILARES PREPRANDIALES: 70-90
2. GLUCEMIAS CAPILARES POSTPANDRIALES: 1 HRA: < 140, 2
HRAS: <120
3. GLICEMIA MEDIA SEMANAL ENTRE 80- 100
4. HIPOGLICEMIAS: AUSENTE
5. CETONURIAS: NEGATIVAS
6. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA A1C: MENOR DE 6%

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO AMBULATORIO:
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
DIETA ES NORMOCALORICA SI HAY IMC > 27 SE
RECOMIENDA 30-35 KCAL/KG DE PESO IDEAL/ DIA,
LA DIETA DEBE DE SER FRACCIONADA A 6 VECES
POR DIA, MAS DE UNA REFACCION A LAS 11 PM ( UN
VASO DE LECHE SIN AZUCAR)
AUMENTO DE PESO PROGRAMADO DEBE DE SER DE
9-10 KG EN TODO EL EMBARAZO, EN PACIENTES
OBESAS EL AUMENTO DE PESO ES MENOR NO
INFERIOR A 7 KG
EJERCICIO: NO SE RECOMIENDA CUANDO NO HAY
UN BUEN CONTROL METABOLICO
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
CRITERIOS PARA UTILIZACION DE

INSULINA:
GLICEMIA EN AYUNA > 90 Y POST
PANDRIAL >140 A LA HORA, O > 120 ALAS 2
HORAS.
 EL MEDICAMENTO UTILIZADO ES LA INSULINA
DE ACCION INTERMEDIA: NPH (PRESENTACION
100 UI EN AMPOLLA DE 5 ML Y 10 ML), MAS
INSULINA DE ACCION CORTA (REGULAR). LA
INSULINA DEBE ALMACENARSE ENTRE 4 A 8
GRADOS CENTIGRADOS.
LOS HIPOGLICEMIANTES ESTAN
CONTRAINDICADOS DURANTE EL EMBARAZO
Y LA LACTANCIA, (ATRAVIESAN LA BARRERA
PLACENTARIA Y PROVOCAN
HIPERINSULINISMO FETAL E HIPOGLICEMIA
NEONATAL Y SU ACCION TERATOGENA)
 ESQUEMA DE UTILIZACION DE INSULINA
PARA CALCULAR DOSIS DE INSULINA SE

DEBE DE CONSIDERAR 3 ELEMENTOS:

1. PESO IDEAL
2. EDAD GESTACIONAL
3. CIFRAS DE GLICEMIA
I. EN EL PRIMER TRIMESTRE 70%: 30%
II. SEGUNDO TRIMESTRE 60%: 40%
III. TERCER TRIMESTRE 50%: 50%
 CALCULO GENERAL DE LOS
REQUERIMIENTOS DE INSULINA INICIAL:
0.1-O.6 UI/ KG/ DIA VIA SC, CALCULANDO
LAS MAYORES DOSIS PARA OBESAS Y
MAYOR EDAD GESTACIONAL.
FRACCIONAR LA APLICACIN DEL TOTAL
DE LA DOSIS DIARIA CALCULADA EN 2/3
POR LA MAANA Y 1/3 POR LA TARDE,
AMBAS DOSIS APLICARLA VIA
SUBCUTANEA MEDIA HORA ANTES DEL
DESAYUNO Y LA CENA.
 EJEMPLO:
PACIENTE EMBARAZADA DE 35 AOS, PESO
IDEAL 70 KG, INSULINA INICIAL A 0.3 UNDS
x KG DIA= 21 UNDS. PACIENTE EN EL PRIMER
TRIMESTRE: SE UTILIZARA EN PROPORCION
DE 70 %: 30%. LOS 2/3 DE LA MAANA
CORRESPONDEN A 14 UNIDADES, DE LOS
CUALES 10 SON DE NPH Y 4 DE INSULINA
REGULAR; 1/3 EN LA TARDE CORRESPONDE
A 7 UNIDADES DE LAS CUALES 5 SON DE
NPH Y 2 DE INSULINA REGULAR.
 LA DOSIS DE ADMINISTRAR DE AMBAS
INSULINAS SE CARGAN EN UNA MISMA
JERINGA, PRIMERO DEBE CARGARSE EN LA
JERINGA LA INSULINA REGULAR Y LUEGO LA
INSULINA NPH.
SE PUEDE AUMENTAR DE 0.7 UND A 1
UI/KG/DIA O REDUCIR LA DOSIS DE INSULINA
SEGN EL CONTROL LOGRADO, EN
ADELANTE DECIDA ADMINISTRAR LA DOSIS
PRE DESAYUNO, SEGN GLICEMIA PRE CENA,
LA DOSIS PRE CENA, SEGN LA GLICEMIA PRE
DESAYUNO