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Mordedura de

araas
Loxosceles laeta
El aracneismo por L. laeta es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y
urbano marginales de costa y sierra del Per, debido a los hbitos domiciliarios del
artrpodo y a los graves daos que puede ocasionar el veneno que en algunos casos
son causa de muerte.
LL o araa de rincn, es una araa que vive casi exclusivamente en ambientes domsticos, en
particular en las habitaciones.
Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco
movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela.
Se la encuentra detrs de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet,
cajones, estanteras, armarios, bodegas, garajes, ngulos de las piezas, ropa colgada en las
paredes y zapatos.
Loxosceles laeta: Caractersticas
Tmida Caf parduzco, cubierta de pilosidades
Hbitos nocturnos Cefalotrax como cuerpo de violn
Cuerpo 1 cm longitud 3 pares de ojos en forma de tringulo
Patas 8 - 30 mm 24.4 % de las viviendas rurales
40,6 % de viviendas urbanas
Veneno del L. LAETA
Aparato venenoso :Glndulas ubicadas en el interior del cefalotrax que desembocan en
sendas piezas llamadas quelceros
Composicin del Veneno :
Esfingomielinasa D, el principal factor dermonecrtico y hemoltico,
Otras enzimas: hialuronidasa, metaloproteasas, 5 nucleotidasas, colagenasa, esterasas,
fosfolipasas, desoxiribonucleasa y fosfatasa cida y alcalina, la cual ayuda a difundir el
veneno y tiene un rol en la quimotaxis, necrosis y agregacin plaquetaria.
El veneno de la hembra de L. laeta es el ms agresivo en todo su
gnero. El veneno loxosclico tiene propiedades cutneo-
necrotizante, proinflamatoria (incrementa la infiltracin por
neutrfilos), citotxica endotelial, hemoltica, vascultica,
nefrotxica directa, dao de la membrana basal y actividad
procoagulante .
El Mecanismo de accin de este veneno para causar hemlisis esta
mediado por activacin del complemento y liberacin de
citoquinas produciendo un cuadro que asemeja al shock
endotxico
Accidente
Loxoscelico(Loxoscelismo)
Se denomina as a la mordedura del arcnido del gnero
Loxosceles, cuyo veneno tiene accin proteoltica necrosante,
hemoltica y procoagulante. El veneno de esta araa ocasiona dos
patrones clnicos distintos :
1. Loxoscelismo cutneo (LC), caracterizado por una dermonecrosis
dolorosa,
2. Loxoscelismo cutneoviscerohemoltico (LCV), el cual adems
del compromiso drmico, presenta una forma severa de anemia
hemoltica intravascular con dao renal agudo y trastorno de la
coagulacin .
Loxoscelismo cutneo: 83.9 %
Sensacin de lancetazo o picadura urente
Dolor intenso, prurito local o generalizado, insomnio, etc.
Despus de 30 a 60 minutos se observa una zona
eritematosa, producindose edema leve a moderado
fiebre que desaparece en 24 a 48 horas.
Zona plida con zonas violceas equimticas de bordes
irregulares
Flctenas con contenido sero- sanguinolento que
posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra
(escara)(48-72h)
Tiempo de aparicin Manifestaciones ms frecuentes Duracin
Primeras 6 horas Dolor local 1 a 5 das
Huella de par de quelceros al centro Primeras 12 a 24 horas, luego
de la lesin es enmascarado por necrosis
Edema sin fovea (siendo ms severo 2 a 5 das
el edema en mordeduras en cara)
Primeras 24 horas Equimosis violceo (placa liveloide) 7 a 10 das
Induracin 3 semanas
Eritema 1 a 3 das
Fiebre 1 a 3 das
Exantema pruriginoso local 1 a 4 das
Exantema generalizado 1 da
Insomnio e intranquilidad 1 a 5 das
Primeras 48 horas Flictenas y ampollas 2 a 4 das
Necrosis central 3 semanas
Placa violcea geogrfica rodeada 1 a 2 semanas
de un halo plido y exantema
Primera semana Escara necrtica profunda que 2 semanas, debe realizarse
requiere escarectoma escarectoma
Segunda semana Ulcera post escarectoma 2 semanas
Cuarta semana Cicatrizacin por segunda intencin Toda la vida
que
dejar cicatriz hipotrfica
Evolucin del loxoscelismo cutneo
Forma Visceral 15.7%

Se manifiesta casi siempre dentro de las primeras 24 horas post accidente


Letalidad entre 5 a 20%
Las mordeduras que se realizan en el tronco, principalmente trax, tienen mayor
riesgo de desarrollar esta forma clnica, as como las mordeduras en las personas de
la tercera edad o en infantes
Las manifestaciones clnicas precoces, en las primeras 6 horas, incluyen
Ictericia
Fiebre
Insuficiencia Renal: Oligoanuria
Compromiso de conciencia
Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)
Diagnostico Diferencial

En las primeras horas el cuadro puede no ser muy caracterstico y confundirse con otras
picaduras o mordedura de insectos, celulitis, fornculos, herpes simple infectado, herpes
zoster, penfigoides, eritema multiforme, eritema migratorio, equimosis por traumatismos,
carbunco cutneo , etc.
Una buena anamnesis y una buena evaluacin clnica, hasta el momento, son los nicos
procedimientos de diagnstico
Loxosceles laeta: Tratamiento

Suero antiloxosclico
Mezcla de anticuerpos purificados
Suero heterlogo de inmunoglobulinas concentradas, obtenido
hipersensibilizacin en distintos animales
Ms usado : Equino
til hasta 12 horas post accidente
Certeza de loxoscelismo
Administracin vigilada (reaccin adversa 6.5% )
Disponible en Hospitales
PRIMEROS AUXILIOS:
ATENCION INMEDIATA

Tratar como emergencia.


Tranquilizar al paciente, evitar el movimiento.
Capturar e identificar las caractersticas del arcnido.
Loxosceles: Suero antiloxosceles dentro de 24 h.;
administrar lquidos VO, analgsicos (Acetominofen,
Dipirona)
Llevar al paciente a un centro de salud que disponga
de suero antiarcnido especfico.
ATENCION EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Identificar el arcnido
Hacer miccionar al paciente, evaluar PA, ritmo y
FC, observar 12 a 24 h.
Hidratar hasta alcalinizar la orina.
Aplicar suero antiarcnido especfico dentro de 24
h.
Transferir a un centro especializado de acuerdo a
la evolucin y complicaciones.
ATENCION DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Signos de IRA e hipercatabolia requiere dilisis. La anemia debe controlarse
con transfusiones sanguneas.
L. cutneo pasada las 24 h. y no hay compromiso sistmico: Dapsona
100mg/d por 5 a 7 dias en adultos >12 a y en nios 1mg/kg.
Erupcin drmica: Antihistamnicos
Signos de infeccin: Clindamicina.
L. cutneo de cara: Corticoides
Ulcera: Extraccin de tejido necrtico y uso de azcar tpica
L. cutneo visceral: Hidratacin oral y parenteral y manejo de
complicaciones.
LATRODECTUS MACTANS
CARACTERISTICAS
Su nombre cientfico es Latrodectus mactans.
La hembra mide aproximadamente 3.5 cm. de largo, incluyendo las patas.
Triplica el tamao del macho y puede llegar a pesar 30 veces ms que
ste.
Son elegantes, de hbitos nocturnos y tendencia pacfica, pero atacan si
son perturbadas. Con una forma de reloj de arena rojo en el rea ventral
Son carnvoras. Se alimentan bsicamente de insectos (grillos, moscas,
otras araas, lagartijas, etc.), pero su tela de araa est tan bien diseada
que puede quedar atrapado en ella hasta un ratn. La viuda negra no
caza, espera a que su presa llegue accidentalmente a la red y quede
atorada en ella.
Siete das despus de la cpula, la hembra deposita hasta 2000
huevos, similares a cpsulas gelatinosas, de un blanco traslcido,
que envuelve por grupos en sacos distribuidos en la red. En unas
cuantas semanas las cras salen y se alejan de su madre
aprovechando las corrientes de aire para desplazarse e iniciar su
propia vida.

La viuda negra busca sitios oscuros y frescos, preferentemente


tranquilos y en exteriores, en donde difcilmente la mano del hombre
las llegue a perturbar con labores de limpieza, sin embargo, si las
condiciones se prestan, puede ubicarse en interiores.
Construyen su telaraa debajo de objetos o superficies en donde
quedan oquedades de poco movimiento. Vive en variadas zonas
geogrficas, bajo condiciones climatolgicas distintas.
Viuda negra hembra y macho
Veneno de la araa

Su veneno es neurotxico(latrotoxina alfa), lo que significa que bloquea la


transmisin de impulsos nerviosos, paralizando el sistema nervioso central y
produciendo dolores musculares intensos.

Se divulga que el veneno de las mactans es 15 veces ms toxico que una


serpiente de cascabel. Las neurotoxinas afectan particularmente a la unin
neuromuscular y producen una parlisis flcida. Afectan el axn Terminal,
produciendo ruptura de vesculas sinpticas, con una sobre-liberacin inicial
de acetilcolina provocando as un cese sbito en la descarga de la misma, y
bloqueando completamente la transmisin neuromuscular. Esto causa
parlisis flccida de los msculos afectados. Sin embargo, el proceso no es
instantneo.

La neurotoxina debe localizar la unin neuromotora, unirse a la membrana del


axn terminal, y daar esta membrana.
CUADRO CLINICO

La mordedura de araa de este tipo causa un dao local en los tejidos, se


produce tambin ardor, comezn y dolor, sntomas que pueden
presentarse horas despus de haber sido mordido.

El primer sntoma generalmente es un dolor similar a una puncin con un


alfiler y la sensacin se experimenta cuando realmente se ha efectuado la
mordedura de la araa. Sin embargo, es posible que algunas personas no
lo sientan.

De 15 minutos a una hora ms tarde, un dolor muscular sordo se irradia


desde el rea de la mordedura a todo el cuerpo.
Lactrodectus Mactans

Dolor local progresivo que se irradia o generaliza.


Aumento de la sensibilidad local.
Piloereccin.
Contractura dolorosa local que se generaliza. Tambin pueden
presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas
Agitacin, ansiedad, inquietud.
Abdomen en tabla o madera
Anexo

Grado de intoxicacin Cuadro Clnico


Dolor en sitio lesin, en M.I. Regin
Grado I o Leve lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia,
diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia
Cuadro anterior, acentuado Disnea,
Grado II o Moderado lagrimeo, cefalea, espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo
Cuadro anterior acentuado, miosis
Grado III o Severo Midriasis, confusin, alucinacioines
Trastornos de ritmo Cardiaco,
broncoespasmo. Riesgo muerte a 24 h
Tratamiento
Limpieza local.
Aplicacin de hielo
Profilaxis antitetnica.
Hipertensin orgnica: antihipertensivo.
Administracin de antdoto
Los antdotos tradicionales producen efectos colaterales y los
dolores pueden seguir hasta 72 horas despus. El Instituto de
Biotecnologa de la UNAM desarroll entre 1998 y2000,
empleando la ingeniera gentica, un antdoto
(llamado Aracmyn) que realiza su efecto en 15 minutos. Este
antdoto ha sido aprobado en Colombia, Mxico, Panam, Per,
Venezuela y se est esperando la aprobacin de Estados
Unidos.
Primeros auxilios
Tranquilizar a la victima y/o familiares
Mantener al paciente en reposo y en una posicin cmoda
Evitar movimientos innecesarios.
Retire anillos, pulseras, prendas justas que puedan
comprometer la circulacin.
Lavar la zona afectada con agua y jabn.
Controlar su temperatura.
Ante la tumefaccin o edema del miembro afectado, elevarlo.
Trasladar a un centro asistencial rpidamente.
En lo posible (es ideal y de mucha ayuda), capturar el
arcnido o restos de l y llevarlos junto con el afectado para
su identidad
Prevencin

La mejor forma de evitar la picadura de las araas viuda negra es


teniendo cuidado en los espacios donde suelen estar. No juegues cerca
de montones de piedras o de madera. Si ests trabajando en el patio
cerca de grandes pilas de troncos o de hojas, utiliza guantes. Asegrate
de sacudir las sbanas y prendas que han estado guardadas en el desvn
o en el stano, o en un armario pero que no se han usado en mucho
tiempo. Si ests limpiando detrs de los muebles, mira cuidadosamente
detrs de ellos antes de extender los brazos. Si dejas los zapatos en el
cuartito de la entrada o en el garaje, sacdelos antes de ponrtelos.
OFIDIOS
VENENOSOS
Ofidismo
El ofidismo es un problema de singular importancia en las regiones rurales
selvticas del pas y en las zonas desrticas y semidesrticas de la costa
norte y central
Si consideramos que el 28% de la poblacin peruana habita en zonas
rurales, el ofidismo cobra singular importancia dentro de los
envenenamientos que ocurren anualmente en el pas
En el Per existen aproximadamente 33 especies de serpientes
venenosas distribuidas en 2 familias: Viperidae y Elapidae
OFIDIOS

Venenosos No Venenosos

Viperidos(Vvor
as Yarar y Booideos(boas) Colubridos(cul
Elapidos(Coral)
Cascabel) ebras)
Serpientes venenosas comunes en el Per

Familia Generos
Viperidae Bothrops : B. atrox / jergn
Bothriopsis : Bothriopsis bilineata / loro machaco
Crotalus : Crotalus durissus / cascabel
Lachesis : Lachesis muta / shushupe
Elapidae Micrurus : Coral
Fig 1.
Bothrops
atrox

Bothriopsis
bilineata (Foto:
Maik Dobiey)
Fig. 3.
Crotalus
durissus

Fig. 4. Lachesis muta


Fig. 5.
Serpiente
venenosa del
gnero
Micrurus.
Distribucin de las mordeduras
por regin anatmica

72 % en los pies y
tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza
Diagnostico de los accidentes por
ofidios venenosos
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

Producen parlisis corporal,


Actan falla cardiaca y pulmonar al
directamente sobre actuar sobre los neuro-
las protenas receptores.
presentes en el
medio o en las La composicin del veneno
clulas, varia bastante entre las:
destruyndolas casi
en forma inmediata Familias y las especies.
y esto depende del
lugar donde sea Provocan alteraciones
inyectado el funcionales, estructurales y
veneno. bioqumicas en el sistema
nervioso.
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:

FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
HEMORRAGINAS
CARDIOTOXINAS
NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS
ACCIDENTE BOTHROPICO

Es ocasionado por mordeduras de serpiente del gnero


Bothrops, se caracteriza por dolor intenso e inmediato, edema
duro en el lugar de la mordida, de intensidad variable, en
general, con aparicin precoz y de carcter progresivo durante
las primeras 6 horas. La equimosis y el sangrado en el sitio de
la mordida son frecuentes. Infarto ganglionar y ampollas
pueden aparecer de forma tarda luego de 12 horas de
ocurrida la mordedura, acompaado de necrosis, siendo esto
ltimo lo que deja ms secuelas en las vctimas de este tipo
de accidente. En casos graves se presenta hipotensin
arterial, shock, oligonuria y hemorragia intensa.
ACCIDENTE
LACHSICO
El accidente lachsico es provocado por un
nico gnero especie (Lachesis muta) y
las acciones principales del veneno son
proteoltica y anticoagulante, as como
efecto hipotensor. Las manifestaciones
clnicas son semejantes a las producidas
por el envenenamiento botrpico, con
excepcin de un sndrome de excitacin
vagal en donde la diarrea, bradicardia,
hipotensin arterial y shock se producen
en las primeras horas constituyendo la
principal causa de la gran mortalidad.
ACCIDENTE ELAPIDICO
El accidente elapdico es
provocado por el gnero
Micrurus ocasiona un
nmero bajo de
envenenamientos, esto se
debe a la estructura de los
colmillos inoculadores, que
son cortos y fijos al maxilar;
su principal accin es
neurotxica
TRATAMIENTO

Tranquilizar al paciente.
Colocarlo en Decbito Supino, miembro afectado a la
altura del corazn.
Canalizar una va venosa perifrica.
Perfundir Solucin Salina.
Limpiar con antispticos.
No aplicar fro local.
Cubrir la herida con gasa.
El debridamiento de los tejidos necrticos si es
necesario.
Vacunacin antitetnica.
FASE HOSPITALARIA:
1. MONITORIZACIN: signos vitales, saturacin de oxgeno.

2. Identificar signos de envenenamiento neurotxico:


Dificultad para respirar e insuficiencia respiratoria IOT

3. EVALUAR: nivel de edemas de extremidades lesionadas c/15


4. En caso de shock: Soluc. Salina

1 Cristaloides: 20-40ml/kg
2 Albmina al 5%: 10-20ml/kg
3Antdoto
4 Sust. Vasoactiva: dopamina PVC
Signos de infeccin:

La rabdomilisis: soluciones cristaloides como suero glucosalino,


bicarbonato sdico, y si no existe deplecin de volumen se
administra furosemida.

Si aparece insuficiencia renal se realizar hemodilisis