AMENAZA DE PARTO

PRETRMINO
 DEFINICIONES

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren

antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10

minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en
una gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs
INTRODUCCIN

Uno de los principales problemas en obstetricia

La principal consecuencia es un beb prematuro con
complicaciones.
Renales

Complicaciones
Respiratorias Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales

Neurolgicas
EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 6 8% de embarazos.
70% de morbi-mortalidad neonatal y
50% de las alteraciones
neurolgicas.
Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en el
primer ao de vida, 2/3 se atribuye
al parto prematuro
Tasas de parto prematuros en
EE.UU son ms altas que en otro
pases industrializados
 Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia de que la
infeccin intrauterina tiene un papel en el
FACTORES PREDISPONENTES trabajo de parto prematuro

1. INFECCIN (40-50%)

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a trmino y casi el 25 % de

los partos pretrmino

Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y personales
Miomas Submucosos
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso
durante la gestacion

Factores demogrficos

Edad <17 aos o >35 aos.

Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida
 Hbitos y conductas Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control prenatal.

HTA
DBT
Complicaciones medicas Enfermedades renales
Anemia
Sfilis.
Complicaciones obsttricas

Trauma, cx abdominal, enfermedades virales .

 FISIOPATOLOGA
Sntesis de mediadores
qumicos, prematura
Endocrino
activacin del Eje
Hormonal
Hipotlamo hipfisis
materno fetal.

Isqumico Anormal desarrollo

Infeccioso vascular tero placentario.

Mecnico : Sobre distensin uterina.

Prematures por Infeccin:
 Inflamacin Estres Desencadenant Isquemia Hemorragia
es fisiolgicos uteroplacentari
a

Corion
Decidua
Il-6 CRF

IL-8 Oxitocina
Proteasas Prostaglandinas

RPM Contracciones

TPP
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
Contracciones uterinas: 3 contracciones en un
perodo de 30 minutos que duren al menos 30
segundos
Edad Gestacional 20 a 37 sem.
 CUADRO CLNICO
Anamnesis: Percepcin de dinmica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de
lquido o sangre por vagina, otros sntomas
acompaantes.
Presin plvica.
Aumento de descarga vaginal.
Dolor a nivel lumbar y sacro.
Dolor abdominal tipo clico menstrual.
LABORATORIO

Hemograma completo.
Glucosa, Urea, Creatinina
Elemental microscopico de orina.
Cristalografia.
IMAGENOLOGA
Ecografa Obsttrica
Determinar la edad gestacional
Perfil biofsico fetal.

Ecografa Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelizacin
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
30 (p 50): 35 mm.
EXMENES ESPECIALES

Prueba de Fibronectina (>50 ng/ml)

Fetal

Estriol en Saliva (E3 >2.1 ng/mL )

Citoquinas IL6-8
Cervicovaginales

TEST RAPIDO phIGFBP

.
PLAN
Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.
Consentimiento informado.
Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras
especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Falso trabajo de parto pretrmino
Embarazo de trmino con error en la edad gestacional
Retardo en el crecimiento intrauterino
 Tratamiento

Se debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas

1. Medidas generales

Reposo absoluto
Semifowler de cubito lateral izquierdo
Hidroterapia
Abstinencia de relaciones sexuales
Utero inhibidor oral: calcioantagonista
(nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterol
Ecografia (antropometria fetal).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Comprende dos grandes grupos de frmacos:

Los uteroinhibidores y
Los inductores de la madurez pulmonar fetal
(glucocorticoides)
TABLA 5. FRMACOS TERO INHIBIDORES O TOCOLTICOS

Utilizados frecuentemente:
1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
5. Donantes de oxido ntrico: Trinitrato de Glicerina.
6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibn)
Tratamiento
Tocolticos

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas

-Indometacina

Por via oral o rectal

Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos

- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas

Contraindicado en:
- Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptic

Efectos adversos:
- Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia
- Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diu
 Tratamiento
Tocolticos

Antagonistas de Calcio
Sulfato de Magnesio

-Efectos adversos mnimos

-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves

Inhibidores de los canales de Calcio

Nifedipino

-Efectos adversos
Taquicardia refleja, hiperemia cutanea,
cefalea, nauseas, vmitos, hipotensin

Antagonistas de Oxitocina
Atosiban
Tratamiento
Corticoestoroides

Maduracin pulmonar
Antes de las 34 semanas
Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del
tratamiento.

SDR 1----------------------------- disminuye 70%

Hemorragia intraventricular ----------------40%
Enterocolitis necrosante---------------------65 %

Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

 Tratamiento
Antibiticos

Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.

De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
Gracias