MD.

SALAZAR PSG4 ER
 Evento clnico causada por la isquemia de
miocardio en el que hay evidencia de lesin
miocrdica o necrosis
 La confirmacin del diagnstico por ECG y
medicin de biomarcadores
El alivio del dolor isqumico
Evaluacin del estado hemodinmico y la
correccin de las alteraciones que pueden
estar presentes
El inicio del tratamiento antitrombtico y la
reperfusin si est indicado
 STEMI
IMSEST
AI
 La deteccin de un aumento de los valores
de los BIOMARCADORES cardacos con al
menos una de las siguientes
Los sntomas de la isquemia
El desarrollo de ondas Q patolgicas en el
electrocardiograma (ECG)
Cambios nuevos o presunta nueva ola
significativa del segmento ST-T (ST-T) o
bloqueo de rama izquierda (BRI).
Identificacin de un trombo intracoronario
mediante angiografa o autopsia
Pruebas de imagen de la nueva prdida de
miocardio viable o una nueva anormalidad de
movimiento de la pared regional.
 Inicialmente, hay una elevacin del punto J y
del segmento ST conserva su configuracin
cncava
Con el tiempo, la elevacin del segmento ST
se hace ms pronunciada y el segmento ST se
vuelve ms convexa o redondeado hacia
arriba.
El segmento ST puede llegar a ser
indistinguible de la onda T; el complejo QRS-
T en realidad puede parecerse a un potencial
de accin monofsico.
 Elevacin del segmento ST nuevo en el punto
J en dos derivaciones contiguas con los
puntos de corte:> 0,1 mV en todas las
derivaciones distintas de las derivaciones V2-
V3.
Para las derivaciones V2-V3, se aplican los
siguientes puntos de corte: 0.2 mV en los
hombres 40 aos, 0.25 mV en los
hombres <40 aos, o 0.15 mV en las
mujeres
 El segmento ST vuelve gradualmente a la
lnea de base isoelctrico,
La amplitud de la onda R se vuelve
notablemente reducido, y
La onda Q se profundiza. Adems,
La onda T se invierte.
Estos cambios generalmente ocurren dentro
de las primeras dos semanas despus del
evento
 V1 v6
V1 a V3 se consideran tpicos de la isquemia
anteroseptal
Los cambios en V4 a V6 sugieren isquemia
anterolateral
 II, III y aVF sugieren isquemia o infarto de la
pared inferior
depresin del segmento ST recproco de V1 a
V2 o V3
elevacin de ST en las derivaciones v7 v9
 Las troponinas cardacas I y T, as como la
isoenzima MB de la creatina quinasa (CK-MB)
Las troponinas son los marcadores de
eleccin y deben ser utilizados en lugar de
CK-MB
Si la troponina no es elevada, repetir a las
seis a nueve horas.
 En un paciente ocasional en los que el ndice
de sospecha de infarto agudo de miocardio
es alta, pero las dos primeras mediciones de
troponina no son elevados, una medida de la
repeticin a las 12 a 24 horas puede ser
necesario.
 CK-MB, se medir si un ensayo de troponina
no est disponible.
elevaciones de troponina persisten durante
una o dos semanas despus de infarto agudo
de miocardio

Considere el diagnstico en pacientes con
molestias en el pecho, dificultad para respirar
u otros sntomas sugestivos.

Las mujeres, adultos mayores y pacientes con

diabetes pueden tener presentaciones
"atpicos".

Obtener ECG de 12 derivaciones dentro de los
10 minutos de la llegada;

repetir cada 10 a 15 minutos si ECG inicial no

es diagnstica, pero la sospecha clnica sigue
siendo alta (ECG inicial con
frecuencia NO diagnstico).
 1. STEMI: ST elevaciones del segmento 1
mm (0,1 mV) en dos derivaciones contiguas
anatmica o 2 mm (0,2 mV) en V2 y
V3 O nuevo bloqueo de rama izquierda y
presentacin coherente con SCA.
2. no STEMI o angina inestable: depresiones
del segmento ST o inversiones de la onda T
profunda sin ondas Q o, posiblemente, no
hay cambios en el ECG.

Evaluar y estabilizar las vas respiratorias, la
respiracin y la circulacin.

Adjuntar monitores cardiacos y saturacin de

oxgeno; proporcionar oxgeno suplementario
segn sea necesario para mantener
O 2 saturacin> 90%. Establecer un acceso IV.

El tratamiento de la arritmia ventricular

sostenida con rapidez segn los protocolos
de ACLS.

D aspirina 325 mg (no entrico recubierto)
que se ha de masticar y tragar (a no ser que
se est considerando la diseccin artica). Si
la administracin oral no es factible, dar
como supositorio rectal.

Realizar la historia centrada y examen:

Busque signos de compromiso hemodinmico
y la insuficiencia cardaca
izquierda; determinar la funcin neurolgica
de base, sobre todo si la terapia fibrinoltica
debe ser dado.

Obtener sangre de los biomarcadores
cardacos (troponina prefiere), electrolitos,
hematocrito / hemoglobina. Realizar estudios
de coagulacin para los pacientes que toman
anticoagulantes o como se indique lo
contrario (por ejemplo, coagulopata
conocida).
 Da tres tabletas sublinguales de nitroglicerina
(0,4 mg) de uno en uno, espaciados cada cinco
minutos, o una pulverizacin de aerosol debajo
de la lengua cada cinco minutos durante tres
dosis, SI paciente tiene molestias en el pecho
persistente, hipertensin, o signos de
insuficiencia cardaca y no hay ninguna seal de
compromiso hemodinmico (por ejemplo, infarto
del ventrculo derecho) y no uso de inhibidores
de la fosfodiesterasa (por ejemplo, para la
disfuncin erctil); aadir nitroglicerina IV para
los sntomas persistentes.

Tratar la insuficiencia cardaca izquierda si
est presente:

Dar agente de la poscarga-reductor (por

ejemplo, nitroglicerina comprimido
sublingual y / o goteo intravenoso a 40 mcg
/ minuto EVITANDO hipotensin

Diurtico de asa (por ejemplo, furosemida

intravenosa);

Administrar ventilacin con presin positiva

no invasiva para los pacientes apropiados.
 Dar beta-bloqueadores (por ejemplo, metoprolol
tartrato de 25 mg por va oral) SI no hay signos
de insuficiencia cardaca y que no tienen alto
riesgo de insuficiencia cardaca y no hay signos
de compromiso hemodinmico, bradicardia, o
enfermedad reactiva de las vas respiratorias
severas. Si hipertensiva, puede iniciar beta-
bloqueador IV en lugar (por ejemplo, metoprolol
tartrato 5 mg por va intravenosa cada cinco
minutos para tres dosis como tolerada).

Dar sulfato de morfina (de 2 a 4 mg IV lenta
empuje cada 5 a 15 minutos) para, malestar o
ansiedad relacionada con la isquemia
miocrdica persistente inaceptable.

Iniciar 80 mg de atorvastatina tan pronto

como sea posible y preferentemente antes de
la ICP en pacientes no estatina. Si el paciente
est tomando una estatina baja a moderada
intensidad, cambiar a atorvastatina 80 mg.
Seleccione estrategia de reperfusin:

La ICP primaria firmemente preferidas,

especialmente para los pacientes con

shock cardiognico,

insuficiencia cardaca,

la presentacin tarda, o

contraindicaciones para la fibrinlisis.


Activar equipo de cateterismo cardaco, como se
indica.

Para los pacientes con sntomas de> 12 horas, el

tratamiento fibrinoltico no est indicado, pero
PCI emergente puede ser considerado,
especialmente en pacientes con evidencia de
isquemia en curso o que estn en alto riesgo de
muerte.

Tratar con la fibrinolisis si PCI disponible dentro

de los 120 minutos de primer contacto
mdico, los sntomas <12 horas, y no hay
contraindicaciones.
 Los pacientes tratados con terapia
fibrinoltica: Dar dosis de carga de
clopidogrel 300 mg si la edad de 75 aos o
menos; si la edad de ms de 75 aos, ms
dosis de carga de 75 mg.2.
Los pacientes tratados con ningn
tratamiento de reperfusin: Dar dosis de
carga de 180 mg ticagrelor.3.

 Los pacientes tratados con ICP primaria: Dar

dosis ticagrelor carga de 180 mg o dosis de
carga de prasugrel de 60 mg
(si no hay contraindicaciones: accidente
cerebrovascular o AIT previos, o
contraindicaciones relativas para prasugrel como
sos son mayores de 75 aos o ms, de peso
inferior a 60 kg).
Para los pacientes con alto riesgo de sangrado o
aquellos para los cuales no se pueden utilizar
prasugrel o ticagrelor, damos clopidogrel 600
mg.
 Para los pacientes tratados con ICP
primaria, preferimos HNF a bivalirudina
HNF: Un bolo inicial IV de 50 a 70 unidades /
kg hasta un mximo de 5000 unidades
bivalirudina: bolo inicial de 0,75 mg / kg IV
seguido de una infusin IV de 1,75 mg / kg
por hora
 Para los pacientes tratados con
fibrinlisis, preferimos enoxaparina
Los pacientes <75 aos: Dosis de carga de
30 mg IV en bolo seguido de 1 mg / kg por
va subcutnea cada 12 horas; mximo de
100 mg para las dos primeras dosis
subcutneas
 insuficiencia renal (CrCl <30 ml / minuto) *:
Dosis de carga de 30 mg IV seguido de 1 mg
/ kg por va subcutnea cada 24 horas
 Los pacientes 75 aos: No dosis de carga
IV. Administrar 0,75 mg / kg por va
subcutnea cada 12 horas
ajustar la dosis en insuficiencia renal (CrCl
<30 ml / minuto) *: Ninguna dosis de carga
IV. Administrar 1 mg / kg por va subcutnea
cada 24 horas

Relacionado con la cocana ACS: Dar
benzodiazepinas (por ejemplo, lorazepam 2 a
4 mg IV cada 15 minutos ms o menos),
segn sea necesario para aliviar los
sntomas; no no dar betabloqueantes.

Interrumpir el tratamiento con AINE si es

posible.

Corregir cualquier anomala en los

electrolitos, especialmente hipopotasemia e
hipomagnesemia, que a menudo se presentan
junta