Estenosis mitral

La estenosis mitral suele

Estenosis mitral
ser una secuela de la fiebre
reumtica y afecta de forma
principal a mujeres

. Esta valvulopatia suele tener un curso lento y progresivo

durante los primeros aos posteriores a la infeccin, con un

periodo de latencia desde 20 hasta 40 aos entre la

presencia de la fiebre reumtica y el inicio de los sntomas

En adulto, el rea valvular mitral normal es de 4 a 6 cm, y se considera una
estenosis mitral cuando esta rea disminuye por debajo de 2 cm

estenosis moderada entre 1.5 a 1 cm

estenosis ligera entre 2 a 1.5 cm

Cuando el rea valvular mitral se reduce <1 cm se considera grave, la cual

se suele manifestar con un gradiente transmitral de 15 a 20 mm Hg
 Fisiopatogenia y etiologa.
La principal causa de estenosis mitral es . Un 60 % de los casos suele

la fiebre reumtica, encontrndose presentarse en mujeres, 25 % de

lesiones sugerentes de valvulopatias los pacientes con cardiopata

reumtica en 99 % de los casos durante el reumtica tiene estenosis mitral

cambio valvular mitral. pura y 40 % estenosis e

insuficiencia combinadas.

De forma menos frecuente la estenosis puede ser congnita,

complicacin de enfermedad reumatolgica ( p.ej., lupus eritematoso,
artritis reumatoide ), amiloidosis, enfermedad de Fabry y enfermedad de
whipple, etc.
 4 sitios de lesin

Existen 4 sitios de lesin importante que generan fusin del aparato

valvular mitral y estenosis secundaria:

comisuras ( 30 % )

cspides ( 15 %)

cuerdas tendinosas ( 10 % )

combinada.

Estos cambios ocasionan engrosamiento y fusin de los bordes en las valvas y

cuerdas tendinosas, as como acortamiento de las estructuras limitando la
movilidad y abertura del aparato valvular
 La estenosis mitral impide que la vlvula se abra apropiadamente y
bloquea el flujo sanguneo de la aurcula izquierda hacia el ventrculo
izquierdo.

Debido a que el rea de la vlvula se vuelve ms pequea, fluye menos

sangre hacia el cuerpo.

La aurcula se hincha a medida que la presin se acumula y la sangre

puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar.
 Cuadro Clnico
LOS SNTOMAS MS IMPORTANTES
DE LA ESTENOSIS MITRAL SON:
DISNEA DE ESFUERZO
DISNEA PAROXSTICA
HEMOPTISIS
EMBOLISMO SISTMICO
 Disnea de esfuerzo

Se debe a un aumento de la rigidez pulmonar, causado por

edema intersticial crnico, edema y espasmo bronquial,
fibrosis pulmonar,
condicionada por el aumento de la presin auricular
izquierda.
 Disnea paroxstica

Es causada por un aumento de la presin "venocapilar" pulmonar que

produce trasudado de lquido a los alvolos y al intersticio pulmonar.
Estas crisis de hipertensin venocapilar son desencadenadas por
taquicardia, taquiarritmia (fibrilacin auricular rpida), esfuerzo,
emociones, embarazo.

se puede manifestar como disnea paroxstica nocturna o como un

franco edema agudo pulmonar. En los casos avanzados se presenta la
ortopnea.
 Hemoptisis.

se encuentra en el 25 al 50% de los casos quirrgicos de estenosis

mitral

Embolismo sistmico.
La mitad de los episodios emblicos son cerebrales y el resto se pueden
presentar en arterias renales, de extremidades, mesentricas,
coronarias, etc. En ocasiones, el embolismo cerebral es el sntoma
inicial del padecimiento, presentndose antes que la disnea
 EXPLORACIN FSICA

Los pacientes con estenosis mitral severa pueden tener una coloracin
eritrociantica en la regin malar.

El pulso arterial es normal en las formas ligeras o arrtmico y poco

amplio en las graves.

La inspeccin del cuello puede mostrar pltora yugular cuando existe

valvulopata tricuspdea asociada o si se ha instalado insuficiencia
cardiaca derecha.
 Electrocardiograma
signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la
onda P es ancha (ms de 0.12 s) y en VI es bifsica, con su porcin
terminal negativa.
 La radiografa del
trax
usualmente muestra silueta cardiaca de
tamao normal y un perfil izquierdo con
cuatro arcos que corresponden de arriba
abajo a:
aorta
pulmonar abombada,
orejuela izquierda prominente
ventrculo izquierdo .

Cuando existe hipertensin pulmonar

importante, se observa dilatacin del cono
pulmonar (segundo arco del borde
izquierdo de la silueta) y de las ramas, as
como dilatacin de ambas cmaras
derechas ms o menos importante.
 Eco: vlvula mitral calcificada y estrecha , se puede medir por
planimetra.
TRATAMIENTO
 Tratamiento
Cuantificar le grado de obstruccin.

Una sola presencia de valvulopata no es indicativa de ciruga

Se debe tener importante repercusin hemodinmica para considerar la

ciruga

Si el procedimiento quirrgico cambia favorablemente la calidad de vida

del paciente y/o la sobrevida.

Valorar el riesgo quirrgico.

El mdico deber conocer la respuesta de la funcin ventricular a la

sobrecarga hemodinmica impuesta por la lesin valvular.

Indicacin de ciruga rea valvular < 1 cm

 Tratamiento

Los pacientes con asintomticos solo requieren

profilaxis para evitar la endocarditis
Sintomticos
Diurticos: para reducir la congestin pulmonar
Beta bloqueadores o antagonistas de calcio: para mantener la
frecuencia cardiaca lo mas baja posible
 La valvulotomia mitral percutnea con baln
Valvulotomia quirrgica
La sustitucin quirrgica de la vlvula mitral
Se emplean diferentes criterios para determinar el
desarrollo de la ciruga
Desarrollo de los sntomas en un px con EM grave
Dx reciente en un px joven
 Valvuloplasta mitral

La indicacin se establece cuando

se trata de una estenosis mitral
apretada.
Se pasa un catter a travs de la
vena femoral hasta la aurcula
izquierda por medio de la va
transeptal.
Se coloca el globo en el orificio
mitral y se infla a una presin de 3
atmosferas durante 15 segundos en
dos o 3 ocasiones. Esto provoca que
se despeguen las comisuras
fusionadas. Aumenta el rea
valvular 1.5 a 3 cm2
 Comisurotima mitral abierta

Requiere de circulacin extracorprea y permite abrir la

vlvula estrecha bajo visin directa. Indicada cuando:
Paciente mayor de 35 aos
Trombosis intraauricular
Calcificacin valvular
Fibrilacin auricular
Se obtienen buenos resultados con una baja mortalidad 2%

 Substitucin Mitral

Prtesis Biolgica
No requieren de anti coagulacin crnica.
Desafortunadamente se calcifican con rapidez en
nios, jvenes y pacientes con insuficiencia renal.
Buena en pacientes de 60 aos que requieren un
cambio de vlvula mitral. La mayora disfuncionan en
10 aos por lo que tienen que ser cambiadas.
Mortalidad del 5-8%
 Substitucin Mitral

Prtesis Mecnica. Requiere anti coagulacin crnica

obligada con medicamentes cumarnicos.
Permite sobrevida prolongada prcticamente sin
sntomas atribuibles a la enfermedad mitral.
Problemas con la anticoagulacin.