TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

EN
NIOS ESPECIALES
CURSO : ODONTOPEDIATRIA I
DOCENTE : C.D. YURI TENORIO

INTEGRANTES
Daisy Torres Apaza
Juan Carlos Quenta Estaa
Samuel Luna Madariaga
Hola! Yo tengo Sndrome de Down!
Te invito a conocer!

Qu es?

Por qu ocurre?

Cmo detectarlo?

Qu hacer al respecto?
 UN POCO DE
HISTORIA
El sndrome de Down debe su nombre al
apellido del mdico britnico John Langdon
Haydon Down, que fue el primero en
describir en 1866 las caractersticas clnicas
que tenan en comn un grupo concreto de
personas, sin poder determinar su causa.
Sin embargo, fue en julio de 1958 cuando el
genetista francs Jrme Lejeune descubri
que el sndrome consiste en una alteracin
cromosmica del par 21. Por tanto, la
trisoma 21 result ser la primera alteracin
cromosmica hallada en el hombre.
 .
Qu es?
El Sndrome de Down es un trastorno cromosmico que
incluye una combinacin de defectos congnitos, entre ellos,
cierto grado de discapacidad intelectual, facciones
1 caractersticas y, con frecuencia, defectos cardacos y otros
problemas de salud.

La gravedad de estos problemas vara enormemente

entre las distintas personas afectadas y el grado de
deficiencia
2 Se produce de forma natural y espontnea, no existe una
justificacin exacta.

Inicio Saber Ms
 Por qu ocurre?
Es un trastorno gentico causado
por la presencia de una copia extra
del cromosoma 21 (o una parte del
mismo), caracterizado por la
presencia de un grado variable de
deficiencia mental y unos rasgos
fsicos caractersticos que le dan un
aspecto reconocible.
El cromosoma extra no es paterno ni
materno, pero hay ms influencia
del materno, se relaciona
estadsticamente con una edad
materna superior a los 35 aos.
Inicio
 ETIOLOGIA

FACTORES HEREDITARIOS: los casos de madre afectada por

el sndrome; familias con varios nios afectados; los casos de tras
locacin en uno de los padres y aquellos casos en que existe la
posibilidad de que uno de ellos, con apariencia normal.
EDAD AVANZADA :es significativamente ms frecuente a partir
de los 35 aos, llegndose a una proporcin aproximada del 50 %
en madres con edad superior a 40 aos.
HEPATITIS

RUBEOLA

ESPOCICIONES A READEACIONES
DEFICIENCIAS VITAMNICAS
 Cmo detectarlo?

La mayora de las anomalas del S.D, son

observadas desde el nacimiento. Con el
tiempo son ms notorias, impidiendo que
me desarrolle normalmente.
Desde el desarrollo prenatal aparece un
retardo entre la sexta y duodcima
semana.
La anomala puede consistir en
malformaciones cerebrales con efectos
en el SNC y el volumen del encfalo se
me ve disminuido. Nacemos antes de
trmino con proporciones reducidas. El
desarrollo motor de los nios es ms
tardo que el de las nias.
Saber Ms
QU ASPECTO PRESENTA UN NIO
CON SNDROME DE DOWN?
Un nio con sndrome de Down puede tener:

Ojos inclinados hacia arriba

Orejas pequeas y ligeramente dobladas en la parte superior
Boca pequea, lo que hace que la lengua parezca grande
Nariz pequea y achatada en el entrecejo
Cuello corto
Manos y pies pequeos
Baja tonicidad muscular
Baja estatura en la niez y adultez.
Genitales hipotrficos.
Braquicefalia/regin occipital plana.
Hendidura palpebral
Extremidades cortas
 Qu hacer al respecto?
Las personas con Sndrome De Down, debemos ser
incluidas a la sociedad como todo ser humano, dentro
de una educacin diferencial debido al grado de C.I. y
otras caractersticas que requieren de una atencin
especial. No recurras a la normificacin, respeta mi
proceso y celebra mis logros por ms pequeos que
sean.

Inicio
ATENCIN ODONTOLGICA

motivacion

Las sesiones
requieren
mas tiempo
 ANOMALAS RELACIONADAS LA
DENTICIN
35% -55% Microdoncias en ambas denticiones
Las coronas clnicas con frecuencia son cnicas, cortas y ms pequeas que las
normales, as como las races.

Hay una frecuencia muy elevada de mal alineamiento tanto en los dientes temporales, como en los
permanentes de estos individuos

Hay mayor incidencia de agenesia dental, o desarrollo anormal en los dientes de

estos pacientes.

Hay un retraso en la erupcin de ambas denticiones.

Algunos tienen mordida abierta que causa falta de coordinacin de los labios y mejillas al deglutir y hablar.
TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS
un paladar alto con forma
de V

La lengua hipotnica
Los msculos periorales
muestra huellas de los
estn afectados por
dientes en el borde
hipotona muscular
lateral.

La boca pequea con una

lengua grande causa respiracin
la lengua fisurada bucal, que es la causa comn de
(escrotal). periodontitis crnica y
xerostoma.
TRASTORNOS ESQUELTICOS

overjet mandibular, mordida

abierta anterior y cruzada
posterior.

Oclusin Clase III y protrusin

de los incisivos superiores e
inferiores.

El espacio entre los dientes es

de 2 a 3 mm y el tercio medio
facial es ms deficiente que la
mandbula.
Necesidades dentales especficas de
estos pacientes
enfermed
ades
periodont
ales

Caries
 EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN LOS
PACIENTES CON SNDROME DE DOWN
Los nicos tratamientos que han demostrado una influencia
significativa en el desarrollo de los nios con SD son los programas de
Atencin Temprana, orientados a la estimulacin precoz del sistema
nervioso central durante los seis primeros aos de vida.
Especialmente durante los dos primeros aos el SNC presenta un
grado de plasticidad muy alto lo que resulta til para potenciar
mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo. Los
individuos con grandes dificultades para el aprendizaje a menudo han
sido internados en instituciones, pero se ha comprobado que deben
vivir en su domicilio, donde desarrollan de forma ms completa todo
su potencial.

Estos pacientes pueden muy bien ser atendidos en el consultorio de

cualquier profesional odontlogo " una vez que este se familiarice
con la historia clnica del paciente y tome las precauciones necesarias

 EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN
LOS PACIENTES CON SNDROME DE
DOWN
Las pautas preventivas de higiene bucodental tendentes a mejorar la tcnica del
cepillado, uso de pastas dentfricas fluoradas, enjuague con colutorios con flor,
utilizacin de la seda dental, control de la dieta y de hbitos perniciosos (chupete,
bibern de noche) en el domicilio y control de la placa bacteriana, junto a los
sellados de fisuras han demostrado que conducen a una disminucin de los
problemas bucodentales en este grupo.

A pesar de las dificultades debidas a la gravedad de las maloclusiones y a la

deficiente colaboracin de ste grupo en el mantenimiento de la aparatologa,
est indicado el tratamiento de ortodoncia.

El seguimiento de los pacientes debe ser estrecho a partir de los seis aos, las
visitas pueden espaciarse hasta 6 meses como mximo. As se evitar que los
problemas se agraven y se facilitar el tratamiento.

Se ha visto que al ser individuos poco colaboradores pueden necesitar sedacin,

incluso anestesia general para realizar el tratamiento, situacin en la que es
imprescindible la presencia de un anestesista.
 NDICE TENDENCIA A
DE PADECER LA
ENFERMEDAD
PREVALENCIA
Se ha estimdo que los fetos sin hueso nasal tenan
una tendencia 150 veces mayor de padecer
Incidencia del sndrome de Down,en comparacin con los fetos
Edad de la madre
sindrome de Down
Menos de 30 aos Menos de 1 en 1.000
normales .
30 aos 1 en 900
35 1 en 400 PREVENCIN
36 1 en 300
37 1 en 230
No existe todava, alguna prevencin para este trastorno, solo
38 1 en 180 algunas consideraciones a tomar, para disminuir el riesgo.
Los especialista recomiendan siempre realizar un seguimiento
39 1 en 135 gentico a las personas que quieran tener hijo, que tengan en
40 1 en 105 su familia antecedente son sndrome de down.
Tener un hijo con sndrome Down es mayor en las mujeres a
42 1 en 60 medida que va aumentando la edad, ya a los 35 aos hacia
44 1 en 35 delante, la posibilidad se hace significativa. Por otra parte, la
familia que ya tiene un hijo con Sndrome de Down,
46 1 en 20 aumente el riesgo de obtener otro hijo con este sndrome.
48 1 en 16
49 1 en 12
 NO SE DEBE CONFUNDIR CON
-SNDROME DE KLINEFELTER: ocurre slo en varones
y se debe a la presencia de un cromosoma X extra.
La copia extra del cromosoma X es adquirido por no
de disyuncin durante la gametognesis de uno de
los padres, produciendo gametos con 24 cromosomas
en vez de 23 como es normal.

-SNDROME DE TURNER : El Sndrome de Turner se

caracteriza por disgenesia gonadal con amenorrea
primaria, infantilismo sexual, talla baja y
fenotipo femenino con mltiples anomalas
congnitas, que afecta a nias en las que uno. Fue
descrito en 1938 por Henry Turner, por lo
caracterstico del fenotipo que presenta este
trastorno. En 1958 Ford comprob que estas
pacientes presentaban 45 cromosomas, con un nico
cromosoma X, es decir, que este trastorno presenta
una monosoma parcial o completa del cromosoma X.
 NO SE DEBE CONFUNDIR CON

-SNDROME DE ANGELMAN : El sndrome de

Angelman fue descrito inicialmente por el
Dr. Harry Angelman en Inglaterra, en 1965,
con el nombre de Sndrome del mueco
feliz y descrito posteriormente por
diversos autores. El mdico H. Angelman
identific el sndrome, cuando l describi
a varios nios en su prctica como
poseedores de cabezas planas,
movimientos desiguales, lengetas que
resaltaban y combates de la risa.
 Las personas con sndrome de
Down pueden tener hijos?
Si bien se han producido raras excepciones,
los hombres con sndrome de Down
generalmente no pueden engendrar hijos.
Una mujer con sndrome de Down tiene el 50
por ciento de probabilidades de concebir un
nio con sndrome de Down, pero se suelen
producir abortos espontneos en muchos
embarazos de fetos afectados
Es un trastorno que puede afectar severamente
la capacidad de una persona para comunicarse,
interactuar con otros y mantener un contacto
apropiado con el mundo exterior.
Estos trastornos estn asociados con rutinas
rgidas y comportamientos repetitivos. Aquellos
quienes lo padecen tienen maneras inusuales de
aprender, prestar atencin y reaccionar a
diferentes sensaciones.
 Estos trastornos estn asociados con rutinas rgidas y
comportamientos repetitivos.
Tendr habilidades que se han desarrollado anormalmente (el nio
ya contaba con una habilidad pero tuvo un retroceso, perdiendo
dicha habilidad) o no desarrollar ninguna habilidad en intervalos
apropiados para su edad.
Estos retrasos de desarrollo incluyen sntomas como dificultades
del habla, falta de contacto visual, aislamiento y ausencia de miedo
al peligro.
Es importante que los profesionales dentales estn informados y se
sientan cmodos al tratar con pacientes que padezcan estos
trastornos.
El autismo normalmente se desarrollan entre los 2 y 3 aos de edad,
aunque una investigacin reciente est comenzando a considerar
diagnsticos incluso desde los 6 meses de edad.
Actualmente, 1 de cada 150 individuos es diagnosticado con autismo,
por lo que es ms comn que el cncer peditrico, la diabetes y el
SIDA combinados y visto en mayor nmero que la parlisis cerebral, el
Sndrome de Down, y las discapacidades auditivas y de visin.
 Los factores genticos de riesgo pueden resultar afectados por los
factores ambientales.

Otros factores que estn siendo investigados como causas posibles

del autismo incluyen mtodos de induccin del parto, frecuencia de
ultrasonidos y exposicin qumicos caseros

Otros mecanismos en fase de investigacin incluyen la conectividad

de sinapsis nerviosa y la neuropatologa de diversas estructuras del
cerebro.

Se ha demostrado que las infecciones maternas pueden dar lugar a

la elevacin de citosinas en el ambiente fetal, que a su vez puede
ser un factor de riesgo para los trastornos de desarrollo.

Un trastorno psiquitrico y han implicado a las funciones de los

aminocidos, el estrs, la exposicin prenatal al aspartame,
deficiencias de Vitamina A, el tabaquismo, la contaminacin del aire
y las vacunas
 No hay grandes sonrisas u otras expresiones clidas y alegres a los 6 meses
de edad o ms adelante.
No hay intercambio recproco de sonidos, sonrisas u otras expresiones
faciales a los 9 meses de edad (habilidades de comunicacin).
No hay balbuceos a los 12 meses de edad.
No hay gestos recprocos como apuntar, mostrar, alcanzar o saludar a los
12 meses de edad (motricidad).
No hay palabras a los 16 meses de edad.
No hay frases significativas de dos palabras, sin modelizacin repeticin,
a los 24 meses de edad.
Cualquier prdida del habla o de balbuceos o habilidades sociales a
cualquier edad.
Habilidades poco desarrolladas de juego para una edad en particular.
Hipersensibilidad a las texturas.
El nio puede estar atrasado con base en su edad cronolgica real, pero en realidad, el nio estara
dentro de la expectativa de desarrollo dado su estado prematuro.
Por lo tanto, evaluar si un nio presenta autismo o retraso es simplemente un reto.
Se usan diversas herramientas de diagnstico para evaluar el autismo. La Entrevista Revisada de
Diagnstico de Autismo (ADI-R, por sus siglas en ingls) y el Programa para la Observacin Diagnstica
de Autismo (ADOS) son dos de las ms utilizadas .

La ADI-R puede ser usada para nios y adultos con una edad mental de 18 meses o ms y contiene 93
elementos. Esta se enfoca en el comportamiento en tres reas principales: interaccin social
recproca, comunicacin y lenguaje, e intereses y comportamientos restrictivos/repetitivos. El ADOS
es una evaluacin semiestructurada de comunicacin, interaccin social, y el juego uso imaginativo
de los materiales para individuos con sospecha de padecer autismo u otros TEAs. Esto permite al
examinador observar durante un periodo de 30-45 minutos la ocurrencia o no de comportamientos
que han sido vinculados con los TEAs, y es apropiado para todos los niveles de edad y capacidades de
desarrollo
Para tratar a pacientes con autismo, uno necesita un corazn y una
mente, y habilidades emocionales ms que habilidades intelectuales y
clnicas.
La consulta inicial con un paciente con autismo debe incluir una entrevista; una
orientacin sobre la prctica dental, incluyendo al personal y las instalaciones
tanto como sea posible; y un examen breve (aproximadamente 20 minutos).
El personal administrativo del consultorio deber obtener informacin sobre el
mejor momento del da para la consulta y deber averiguar cmo se relaciona el
paciente al tener a varias personas en una habitacin al mismo tiempo.
Si el paciente es un nio, pida al padre/encargado del cuidado del paciente que
traiga un objeto de confort u otro dispositivo para distraccin para el nio, as
como a un segundo adulto o amigo que pueda quedarse con el nio mientras se
revisan los formularios apropiados con el padre.
Antes de la consulta inicial (y reforzndose segn sea necesario en consultas
subsecuentes), se pueden enviar fotografas del consultorio dental al
padre/encargado del cuidado del paciente para familiarizar al paciente con el
consultorio.
Lograr confianza y permitir que la familia comprenda que usted es un profesional dental
preocupado e interesado en su bienestar.
La informacin obtenida en esta consulta debe ser revisada a detalle.
Tambin deben comentarse los hbitos orales.
Muchos pacientes con autismo experimentan sensibilidad y aversiones a ciertos alimentos.
Tambin es importante preguntar sobre el tipo y frecuencia de las
conductas no nutritivas.
El proceso de la entrevista deber incluir una pltica sobre la funcin fsica, problemas
sensoriales y de comportamiento, y estilo de comunicacin del paciente.
Muchos pacientes con autismo exhiben trastornos de procesamiento de
modulacin sensorial que manifiestan como una respuesta excesiva (cuando
una accin ms fuerte es necesaria para registrar sensaciones), una respuesta
menor (cuando una accin ligera causa reacciones extremas) o bsqueda
sensorial (hipo e hipersensibilidades que aparecen con el mismo sentido).
Fsicamente, los pacientes con TEA pueden pellizcarse a s mismos y a otros;
golpearse la cabeza o morderse a s mismos o a otros; o provocarse el vmito.
 Comunicacin con el Paciente
con autismo.
Muchos pacientes pueden presentar dificultades auditivas del
habla/lenguaje. El lenguaje receptivo (lo que se escucha/recibe) y el
lenguaje expresivo (lo que se dice) frecuentemente son reas dentro
del mbito del habla /lenguaje que presentan problemas.
Algunos requieren de dispositivos de asistencia para la comunicacin
como un AlphaSmart (procesador de palabras porttil), un Dispositivo
AugmentComm (Figura 2) o PECS (Sistema de Comunicacin por
Intercambio de Imgenes).
La siguiente consulta debe estar basada en lo que se aprendi
durante la visita inicial.
Los profesionales dentales deben enfocarse en las capacidades
del paciente y no en sus discapacidades a fin de determinar lo
qu funcionar durante el tratamiento.
Mantener los instrumentos fuera de la vista hasta necesitarlos,
mantener las luces fuera de los ojos del paciente y manteniendo
al mnimo los ruidos distractores aumentan el factor de confianza
y seguridad.
Involucrar cada vez a los mismos miembros del equipo dental en
la atencin del paciente evita ansiedad y frustracin innecesarias
para el paciente.
Los nios con autismo pueden ser muy cooperativos con el
tratamiento dental si se desarrolla un mtodo basado en la
confianza, una comunicacin adaptada a ellos y una duracin
apropiada de la consulta.
 MEDICACIN EN EL NIO
AUTISTA:
Las infecciones, principalmente de odo y amgdalas son recurrentes
por lo que el uso de antibiticos es frecuente, provocando cambios en
la flora bacteriana y haciendo que microorganismos como la Cndida
albicans causen infecciones.
(Barbero, 2001; Powers 2003)
Cuando sea realmente indispensable utilizar antibioticoterapia, el nio
debe ser medicado simultneamente con modificadores de la flora
intestinal, por un perodo de dos meses aunque la antibioticotepia sea
por una semana o diez das, para que realmente se eviten los efectos
adversos. En otros pacientes, en vez de indicar medicamentos, se
indica el consumo de yogurt, pero debido a la intolerancia a la
casena, en estos pacientes, est contraindicado.
En el mismo orden de ideas, la medicacin con analgsicos debe realizarse con
precaucin y solo en casos en que se ameriten realmente ya que como lo
plantea Waring (1994), un alto porcentaje de pacientes autistas tienen
deficiencias en el Sistema Fenol Sulfuro Transferasa, lo cual hace que no puedan
eliminar toxinas naturales de los alimentos ni las de su propio cuerpo y lo ms
importante de este punto es que esta situacin se agrava ante la presencia de
compuestos fenlicos como el Acetaminofen y el Ibuprofeno. Es por eso que
actualmente se estn utilizando mayormente, analgsicos y anti-inflamatorios
como el Diclofenaco Sdico y Potsico y el Nimesulide. En pacientes que reciban
tratamiento anticonvulsivante, es muy importante que este no suspenda su
medicacin a la hora de recibir tratamiento odontolgico, se debe vigilar
igualmente que las dosis sean las adecuadas, ya que la situacin de estrs
producida por la consulta odontolgica puede causar una convulsin.
HIPERACTIVIDAD
 HIPERACTIVIDAD
DEFINICIN
Transtorno de causa poca clara,prob. Por
factores geneticos y ambientales(snc)con
aumento de actividad, impulsividad y falta de
atencin.
 MANIFESTACIONES DEL TDAH
Cte movimiento
Incapaz de esta sentado mucho tiempo
Corre, trepa en sitios y momentos inapropiados
Habla exceso
Juega ruidosamente
Actividad cte
Contesta antes terminar ?.
Incapaz de esperar turno,interrumpe sin justificacn
 RASGOS CLINICOS SEGN LAS
EDADES
Nacimiento a 5 aos
Activos, busqueda atencin, rabietas.
Nios inquietos, trepadores, insaciables
Accidentes
Impacientes, insistentes y muy demandantes
No siguen las reglas
Poco tiempo en un juego
6 a 12 aos
Actividad motora excesiva (sentado)
Impulsividad(responden sin escuchar)
Interrumpen la actividad y juegos ajenos
Desorganizados, sin habitos
Facil distraccin
Problemas en el aprendizaje.
 CLASIFICACIN DE TDAH y
TRATAMIENTO
Tipo combinado
Tipo predominio de atencin
Tipo predominio de hiperactividad- impulsivo
Multidiciplinario
Frmacos (Metilfenidato)
 CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS
Sin alteracin de cavidad bucal
Indice mayor de dtes cariados,perdidos y
obturados
Pobre habilidad y motivacin para higiene bucal.
Regalos cariognicos
factor riesgo por metilfenidato.
Medidas preventivas: cepillado, fluor,consejo
diettico
A.- ESTRATEGIAS DE MANEJO DE
CONDUCTA EN EL CONSULTORIO
Factores mas importantes:comprensin y paciencia.
Es mas un cambio de actitud q de tcnica.
Armonia psicolgica:mejorar comunicacin pcte y
un modelo actitudes para resto del personal.
Conocimiento activo psicolgico y la experiencia
prctica.
Conocer al nio, ( agrada, disgustos, ratos libres,etc)
La 1ra cita + importante
B.-RELACION ODONTOPEDIATRA -
PACIENTE
Breve paseo
Hablar lento y palabras sencillas
Ordenar solo una vez.
Felicitar
Sesiones cortas
A Primera hora
Ignorar la mala conducta
 B.-1 ESTRATEGIAS BASICAS

La relajacin y autocontrol
(respiracin,masajes,musicoterapia , etc.)
Atencin y concentracin
(ejercicios de raz. Lgico, visual, cuentos,y
juegos de su inters durante la atencin)
B.-2 DEBEMOS EVITAR

Concentrarnos aspectos negativos

Prejuzgar al nio
Pensar conducta deliberada
Ser pesimista
CONCLUSIONES
Sndrome hiperactividad es un enfermedad, q es
relativa frecuencia.
Son nios impulsivos ,poca concentracin y
aburrimiento.
Factores genticos ,biolgicos y
ambientales(causa).
Pacientes de dificil manejo,pero con prcticas
de prevencin aminoramos la atencin .