MINI - CEX

OD KATARAK SENILIS IMATUR, OS PSEUDOFAKIA

DAN ODS DRY EYE SYNDROM

Pembimbing
dr. Djoko Heru Santoso, Sp.M

Gindy Aulia Mustikasari

30101206632

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD KUDUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Periode 6 Februari 2017 1 April 2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. R

Umur : 58 tahun

Agama : Islam

Alamat : Cendana, Kudus

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. RM : 703922

Tanggal Pemeriksaan : 8 Maret 2017

 ANAMNESIS
Autoanamnesis pada tanggal 8 Maret 2017 jam 09.30 di Poli Mata.

Keluhan Utama : Pandangan kabur pada mata kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan mata kanan kabur untuk melihat.

Pandangan dirasa seperti gelap berkabut , terasa kemeng, berair dan
mengganjal. keluhan dirasa sejak 10 bulan yang lalu, mulanya
pandangan terasa seperti berkabut namun lama kelamaan semakin kabur
hingga sekarang tidak bisa melihat lagi. Nrocos (-), merah (-), gatal (-).
Pada mata kiri telah dilakukan operasi katarak 5 bulan lalu dan saat ini
tidak ada keluhan pada mata kiri.
Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat DM (+) sejak 3 tahun lalu

Riwayat katarak pada mata kiri + telah operasi

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien sebagai ibu rumah tangga yang biaya pengobatan dengan BPJS
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/ menit
Suhu : 36,5 0C
Respiration Rate (RR) : 20 x / menit
Status Gizi : baik
 STATUS OFTALMOLOGIS

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS) Bulat, keruh Bulat, jernih
6/60 Visus 6/21 edema (-), edema (-),

Gerak bola mata normal, Gerak bola mata normal, arkus senilis (-) Kornea arkus senilis (-)

enoftalmus (-), eksoftalmus (-),
strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), entropion (-)
Edema (-),
injeksi silier (-),
injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-),
hiperemis (-)
Putih
Bulbus okuli enoftalmus (-), eksoftalmus (-), keratik presipitat (-), infiltrat keratik presipitat (-),
(-), sikatriks (-) infiltrat (
strabismus (-)
-), sikatriks (+)
Edema (-), hiperemis(-), Jernih, dangkal, arkus senilis Camera Oculi Jernih, dalam, arkus senilis
Palpebra nyeri tekan (-), (-), Anterior (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (- hipopion (-), hifema (-), hipopion (-), hifema (-),
) N TIO N
ektropion (-), entropion (-) Kripta(+), atrofi (-) coklat, Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-) Iris edema(-), synekia anterior
Edema (-), (+)
bayang iris +
injeksi silier (-), bayangan iris +
iris terdorong +
Konjungtiva injeksi konjungtiva (-), Reflek pupil L/TL ({)/(+) , Pupil Reflek pupil (+), shadow test
infiltrat (-), shadow test (+)
(+)
hiperemis (-) Keruh sebagian Lensa Jernih
Tidak dilakukan Vitreus Tidak dilakukan
Sklera Putih
+ Fundus refleks +
 RESUME

Objektif
Pasien datang dengan keluhan mata kanan kabur berkabut sejak 10 bulan yang
lalu,mulanya sedikit namun lama kelamaan semakin kabur hingga sekarang tidak
bisa melihat lagi.
Nrocos (+), merah (-), gatal (-), ganjel (+), kemeng (+)
Pada mata kiri telah dilakukan operasi katarak 5 bulan lalu dan saat ini tidak ada
keluhan visus pada mata kiri.
Riwayat penyakit dahulu terdapat DM tiga tahun dan rutin suntik insulin.
Riwayat penyakit keluarga HT,DM ataupun katarak disangkal.
Pasien menggunakan BPJS.
 OBJEKTIF

Status generalis dan status gizi dalam batas normal

Pemeriksaan visus OD 6/60 OS 6/21

Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan lensa keruh sebagian

Bayangan iris( +), COA dangkal, iris terdorong

Pada mata kiri lensa jernih

Pada funduskopi didapatkan fundus refleks + ODS

 DIAGNOSIS

DIAGNOSA DIFFERENSIAL

Katarak senilis imatur

Katarak senilis matur

Katarak senilis hipermatur

Glaukoma kronis

DIAGNOSA KERJA

OD Katarak senilis imatur

OS Pseudofakia

ODS DES
 DASAR DIAGNOSIS
Subjektif

Pasien datang dengan keluhan pandangan mata kanan kabur

Pandangan dirasa gelap, mata kemeng, berair, dan mengganjal

Pada mata kiri tidak ada gangguan pandangan

Terdapat riwayat operasi katarak 5 bulan lalu

Objektif

Pemeriksaan visus OD 6/60 OS 6/21

Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan lensa keruh sebagian Bayangan iris( +)

Pada mata kiri lensa jernih

Pada funduskopi didapatkan fundus refleks + ODS

 TERAPI
Promotif :

Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada penderita

Menjelaskan kepada penderita tentang akibat akibat atau komplikasi yang mungkin dapat ditimbulkan oleh penyakit dan
cara mencegahnya

Preventif

Kontrol secara rutin

Perencanaan tindakan operatif untuk mata kanan

Kuratif

Medikamentosa
Cendo Lyteers ED fl I

S 3 dd gtt 1 ODS
Inmatrol ED Fl

S 4 dd gtt 1ODS
 Operatif :
Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)
Phakoemulsifikasi

Rehabilitative
Konsumsi obat secara rutin
Mengontrol gula darah agar tetap normal
Pola hidup sehat
Penggunaan kacamata setelah operasi katarak
 PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)

Quo Ad Visam ad bonam ad bonam

Quo Ad Vitam Ad bonam ad bonam

Quo Ad Kosmetikam ad bonam Ad bonam

Quo Ad Sanam Ad bonam ad bonam

 USUL DAN SARAN

Usul :
Dilakukan EKEK + IOL OD
Test schirmers
Cek Gula darah

Saran :
Menyarankan untuk meminum obat serta memakai tetes mata secara teratur
Kontrol secara teratur
Konsumsi obat secara teratur
Segera rencanakan waktu untuk operasi
Lindungi mata dari debu ataupun benda asing
TERIMA KASIH