REFLEKSI KASUS

OD LEUKOMA ADHEREN
OS PSEUDOFAKIA
OS DRY EYE SYNDROME

Disusun Oleh : Mohamad Reza H./30101206681

Pembimbing : dr. Rosa Septiana W., Sp.M
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 57 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Prambatan Kidul, Kudus
No.RM : 579907
Tanggal periksa : Kamis, 18 Mei 2017
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan pandangan
kabur pada kedua mata
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sejak 2 tahun yll

OD : perlahan, lama2 kabur, sekarang tidak

bisa melihat
Pandangan kabur
OS : dulu pernah kabur, berkabut, lalu
kedua mata dioperasi, sekarang kabur lagi, mata merah,
silau berlebihan, berair, melihat seperti pelangi
2 tahun yg lalu OS dioperasi katarak dan sudah
ditanam lensa
Sering bepergian menggunakan motor,
terkena serangga dan dikucek
 ANAMNESIS
R. Sos.
RPD RPK
Ekonomi
Tidak ada keluhan Pasien bekerja
Riwayat HT (+)
yang sama pada sebagai
Riwayat DM (-)
keluarga wiraswasta
Riwayat TB (-)
Riwayat OP OS (+) berobat
menggunakan
BPJS non PBI
 PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign + Status Gizi

Status Present Tensi : 160/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
KU : Baik RR : 22 x/menit
Kesadaran : Suhu : 36,5 0C
Composmentis TB : 158 cm
BB : 58 kg
IMT : 23,2
STATUS OPHTALMOLOGI

OD OS
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Ophtalmologi
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
0 Visus 6/18
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),
Bulbus okuli
eksoftalmus (-), strabismus (-) eksoftalmus (-), strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), Palpebra blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion
entropion (-) (-), entropion (-)
Edema (-), injeksi silier (-), injeksi konjungtiva (- Edema (-), injeksi silier (-), injeksi
Konjungtiva
), infiltrat (-), hiperemis (-) konjungtiva (-), infiltrat (-), hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

 PEMERIKSAAN FISIK
Status Ophtalmologi
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Bulat, jernih, edema (-), arkus senilis (+), Bulat, jernih, edema (-), arkus senilis (+),
keratik presipitat (-), infiltrat (-), opasitas (+) keratik presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-)
Kornea
pada 1/3 medial kornea, horizontal,
berwarna bayang-bayang putih
Jernih, dalam, arkus senilis (-), hipopion (-), Jernih, dalam, arkus senilis (-), hipopion (-),
Camera Oculi Anterior
hifema (-), hifema (-),
Digital N TIO Digital N

Kripta(+), atrofi (-) coklat, edema(-), synekia Kripta(+), atrofi (-) coklat, edema(-), synekia
Iris
anterior (-), synekia posterior (-) anterior (-), synekia posterior (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Ophtalmologi
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Bulat, Diameter 3mm
Tidak dapat dinilai Pupil
refleks pupil L/TL: +/+
Kurang dapat dinilai Lensa IOL (+), letak central, POC (-)
Jernih Vitreus Jernih
Papil N.II dalam batas normal, ablatio (-),
Tidak dapat dinilai Retina
eksudat (-), excavation glaumatosa (-)
Tidak dapat dinilai Funduscopy Tidak dapat dinilai

Tidak dilakukan Sistem Lakrimasi Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tes Konfrontasi Tidak ada penyempitan lapang pandang

 RESUME
SUBJEKTIF
Pandangan kedua mata kabur
OD mata tidak bisa melihat total
OS mata kabur, berkabut, mata merah, berair
Riwayat kacamata baca (+)
Riwayat operasi katarak (+)
 RESUME
OBJEKTIF
OD PX OS

0 Visus 6/18

Opasitas (+) pada 1/3 medial kornea,

Kornea DBN
horizontal, berwarna bayang-bayang putih

Tidak dapat dinilai Pupil DBN

Kurang dapat dinilai Lensa IOL (+), letak central, POC (-)

Tidak dapat dinilai Retina DBN

Tidak dapat dinilai Funduskopi DBN

DIAGNOSA DIFFERENSIAL
OD OS

Leukoma Pseudofakia

Nebula Dry Eye Syndrome

Makula Konjungtivitis Alergika

Leukoma Adheren

Ulkus Kornea

Xeroftalmia
DIAGNOSIS KERJA

OD Leukoma Adheren
OS Dry Eye Syndome
OS Pseudofakia
 DASAR DIAGNOSIS
OD Leukoma Adheren
Objektif :
Subjektif : Visus 0
OD tidak bisa melihat OD refleks pupil D/I (-)
Riwayat sering terkena Tampak ada opasitas (+) pada
serangga dan dikucek 1/3 medial kornea, horizontal,
berwarna bayang-bayang putih
 DASAR DIAGNOSIS
OS PSEUDOFAKIA
Subjektif :
Ada riwayat katarak yaitu
Objektif :
pandangan kabur dan
Pada lensa terdapat IOL (+),
berkabut
letak central, POC (-)
Ada riwayat operasi katarak 2
tahun yang lalu
 DASAR DIAGNOSIS
OS DRY EYE SYNDROME
Subjektif :
Mata merah Objektif :
Sering berair Tidak melakukan tes yang
Silau berlebihan dapat menunjang diagnosis
Perih
 TATALAKSANA
PROMOTIF
Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada penderita
Menjelaskan tentang penyakit kepada penderita
Menjelaskan kepada penderita tentang akibat akibat atau
komplikasi yang mungkin dapat ditimbulkan oleh penyakit dan
cara mencegahnya

PREVENTIF
Kontrol secara rutin
Rutin menggunakan tetes mata
 TATALAKSANA
KURATIF REHABILITATIF
Cendo Lyteers ED fl I Memakai obat secara
S 4 dd gtt 1 ODS teratur
Vit. B 12 Mengurangi kontak dengan
S 2 dd 1 angin atau AC
Bila mata terasa kering
langsung meneteskan tetes
mata
 PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)
Quo Ad Visam Ad malam Ad bonam
Quo Ad Vitam Ad bonam Ad bonam
Quo Ad Kosmetikam Ad malam Ad bonam
Quo Ad Sanam Ad bonam Dubia ad malam
 USUL DAN SARAN
USUL
Dilakukan pemeriksaan schimer test
Dilakukan pemeriksaan ferning test
Dilakukan fluorescin test
Dilakukan pemeriksaan menggunakan slit lamp
Penambahan medikamentosa berupa pemberian tetes mata
vitamin A pada mata kiri
Bila pasien ingin dioperasi, maka dapat diusulkan superfisial
keratektomi, lamellar keratoplasty, penetrating keratoplasty
tergantung dari kedalaman opasitas pada layer kornea
 USUL DAN SARAN
SARAN
Kontrol dan menggunakan obat secara teratur
Mengurangi paparan dengan angin dan AC
Bila melihat TV/handphone yang memancarkan radiasi
menggunakan kacamata