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Procedimi

entos Hemocul
de tivo
Enfermer
a Cateteris
mo
vesical
Integrantes: Karen Alarcn Carolina Cerda Evelyn Concha
Hemocultivo
Qu Indicaci Indicaci
es? ones ones
Extraccin Sospecha Fiebre de
de sangre de origen
con tcnica bacteremia desconocid
asptica en pctes o
para con o sin Infecciones
determinar foco de localizadas
la infeccin, Pacientes
presencia de origen en
de algn desconocid situacin
Cuntos hemocultivos por
paciente?
2 hemocultivos tomados de lugares
diferentes (1 muestra de cada brazo) o con
15 minutos de diferencia
IDEAL: que exista una 3ra muestra. Se
Cuntos mL se requieren
debe realizar luego de 1 hora de tomadas
las primeras muestras.
por muestra?
Peditricos: 3 5 mL
Adultos: 5 10 mL
Material Pao perforado

es
estril

Frascos de Alcohol 70% Jeringas de 10 cc Guantes estriles y Compresas para


hemocultivos de procedimiento lavar zona de
puncin

Trulas estriles Aguja hipodrmica Rin estril Mascarilla Ligadura


Procedimiento
1.- Revisar orden mdica e identificar paciente correcto
2.- Reunir material y llevarlo a la unidad del paciente
3.- Solicitar un ayudante
4.- Lavado de manos
5.- Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar
6.- Control de la T axilar del paciente (en cada brazo)
7.- Lavado con agua y jabn de la zona que se va a puncionar, y secar con
toalla desechable o con compresas
8.- Colocarse mascarilla
9.- Lavado de manos
10.- Colocarse guantes estriles
Procedimiento
11.- Ayudante presenta material estril
12.- Operador deja jeringas y trulas estriles en rin estril
13.- Ayudante liga el brazo del pcte cuidando de no contaminar
14.- Operador ubica el pao perforado estril en el brazo del paciente
15.- Operador pincela la zona de puncin con trula estril impregnada en
Alcohol
16.- Realizar puncin venosa extrayendo cantidad de sangre requerida
17.- Ayudante suelta la ligadura
18.- Ayudante retira la tapa del frasco de hemocultivo y desinfecta con una
trula impregnada con alcohol
19.- Operador cambia aguja hipodrmica para realizar la inoculacin de la
sangre al frasco de hemocultivo
20.- Eliminar desechos y ordenar el resto de materia
La preparacin de la piel es esencial para
evitar contaminacin de la muestra
El transporte debe ser inmediato,
debidamente identificado con los datos
del pcte, poniendo el n de toma en
c/frasco y la T axilar.
Transporte a T ambiente
Nunca deben refrigerarse
Las muestras deben entregarse en lab.
utilizando guantes de procedimiento
Sonda Foley.
Sondaje vesical.
Es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga
para drenar la orina
El cateterismo es un hecho muy comn en los ingresos
hospitalarios y constituye un factor de riesgo latente en ITU cuando
se rompe la cadena de asepsia en el procedimiento
Los mecanismos de contagio mas comn son contaminacin en el
momento del sondaje por MO en zona perianal, a travs de manos
del persona, migracin retrograda de los MO por la luz del catter,
por material contaminado, etc
La mayora de estas infecciones son asintomticas y se resuelven
con el retiro de la sonda y TTO indicado por medico
Indicaciones del sondaje vesical.
A) RETENCION URINARIA
1.- Causa Neurolgica 2.- Causa Urolgica

B) NECESIDAD DE CONTROL DIURESIS ( EN CASO EXTRICTO)


1.- Inestabilidad hemodinmica 2.- Alteracin de consciencia
3.- Cirugas de larga duracin (>3 hrs) 4.- Cirugas con gran perdida
sangunea

C) HEMATURIA MACROSCOPICA

D) CIRUGIAS PELVICAS

E) FINES DIAGNOSTICOS
1.- Recogidas de muestra 2.- Pruebas radiolgicas
3.- determinar la orina residual despus de una miccin espontanea
Contraindicaciones del sondaje vesical

Incontinencia Urinaria: Utilizacin prioritaria de reeducacin de la vejiga, uso de


colectores o paales en caso estrictamente necesarios
Prostatis Aguda
Uretritis Aguda
Abscesos Periuretrales
Lesiones Uretrales ( Estenosis, fistulas)
Traumatismos Uretrales
Alergia Conocida Al Ltex
Para esto debemos valorar previamente:
Edad del paciente
Historia clnica
Cooperacin del paciente
Caracterstica de la zona perianal y genital
Hbitos de evacuacin y existencia de globo vesical
Sntomas de retencin urinaria, entre otros
Tipos de sondas vesicales.
Son tubos de consistencia variada pueden ser:
1.- Rgidas 2.- Semirrgidos 3.- Blandas
Compuestas de:
1.- Ltex 2.- Plstico 3.- Plstico Siliconada 4.- Siliconadas
Existen desde el calibre 8 al 30 para adultos donde los mas utilizados son:
CH14 Y CH16 en damas Y CH18, CH20, CH22 en varones
Las sondas vesicales tienen 1 o mas orificios en su parte distal, la forma de los
mismos y el tamao depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta
Las sondas vesicales pueden tener 3 vas distintas
1 va: generalmente rgidas y se utiliza para sondaje intermitente
2 vas: Una se utiliza para el baln que servir para fijarla rellenndola con SF
al 09% o agua bidestilada
3 vas: la tercera se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua
Como resumen los distintos tipos de sondas se utilizan dependiendo de la patologa
del paciente
Materiales.
4 Guantes estriles
Campos estriles
Sonda Foley ( Calibre seleccionado previo)
Solucin fisiolgica ( SF 09% O Agua bidestilada)
Bolsa recolectora orina
Jabn quirrgico
EPP
Gasas
Fuente luminosa
Lubricante Hidrosoluble
Pinzas
Jeringa
Contenedor Estril
Solucin antisptica
Elementos Protectores ( Pechera)
Antes de realizar el procedimiento.

Identificar al paciente
Explicarle al paciente el tipo de procedimiento para calmar ansiedad y
resolver sus dudas
Se le pregunta al paciente siempre que se pueda o investigo en ficha
clnica alergias al latex o al yodo
Preparar todo el material que vamos a utilizar siempre manteniendo tcnica
asptica
Armar equipo cistoflo
Designar tarea de ayudante presentador de material
Llenar jeringa con solucin
Cuidar privacidad del paciente
Procedimiento en el varn.
Colocar al paciente decbito supino
Lavado de manos antes de realizar procedimiento
Lavar y enjuagar los genitales externos del paciente retrayendo el prepucio y limpiando el surco
balano prepucial
Retirada de guantes de procedimientos, lavarse las manos y colocar guantes estriles
Lubricar uretra con lubricante urolgico de forma abundando con una jeringa sin aguja
se ajusta la cama a altura adecuada para un trabajo cmodo
se coloca campo estril de forma que solo quede expuesta la regin del pene
Se prepara equipo de recoleccin de orina que se va a utilizar un sistema de recoleccin
separado, fijndolo al marco de la cama de acuerdo a las instrucciones del fabricante
Sacar la sonda de su empaque enrollndola en mano dominante debo tomarla a 5cm de la punta
Con la mano no dominante colocar el pene en Angulo de 90 y aplicar suave traccin hacia
arriba para enderezar la uretra
Solicite al paciente que haga fuerza como si fuese a orinar para lograr una penetracin
de la sonda mas suave
Introducir la sonda hasta el pabelln o sitio donde se forma la Y y comprobar que refluye la orina
Se sostiene el pene con una ligera tensin hacia arriba y
perpendicular al cuerpo del paciente, se utiliza con la mano
dominante para sostener la jeringa con lubricante urolgico, y
se introduce con suavidad la punta de la jeringa con lubricante
en la uretra con 10 ml aproximadamente
Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el Angulo
del pene hacia abajo y al vez se introduce la sonda con cortos
movimiento de rotacin hasta conseguir que fluya la orina
Insuflar el globo con 10 ml de SF 09% o agua bidestilada
Retraer suavemente la sonda para asegurar fijacin
No olvidar dejar prepucio recubriendo el glande para evitar
para fimosis
Retirar campo estril
Unir el catter a sistema de drenaje
Nos retiramos los guantes
Se hace fijacin en la cara interna del muslo
Se deja espacio para que no se traccione el catter con el

movimiento de la pierna
Procedimiento en damas.
Colocar al paciente en posicin ginecolgica ( decbito supino con piernas flexionadas)
Lavar las manos y colocarse guantes de procedimiento para realizar aseo externo del paciente,
incluyendo interior de los labios mayores y menores de arriba hacia abajo, meato urinario de la
cara anterior del abdomen hasta la regin sacra, y se seca
Identificar estructuras
Si la mujer esta menstruando, despus del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la
zona vaginal con gasa esteril que retiraran concluido el sondaje
Se le pide al paciente que eleve cadera para colocacin campo esteril
El enfermero se coloca guantes esteriles
Se prepara equipo de recoleccin de orina que se va a utilizar un sistema de recoleccin
separado, fijndolo al marco de la cama de acuerdo a las instrucciones del fabricante
Se lubrican 2.5 a 5 cm de la punta del catter con solucin lubricante urolgico
Con el pulgar y un dedo de la mano no dominante se separar los labios mayores y se identifica el
meato urinario
Utilizando mano dominante se sostiene catter 5 a 7.5cm desde la punta se introduce con
suavidad en la uretra pidindole al paciente que inspire profundo y prolongado y puje para
facilitar la insercin
Se sostiene el catter con seguridad a nivel del
meato, con la mano no dominante utilizando la
mano dominante se infla el globo del catter
Se aplica traccin suave al catter despus de que
se ha inflado el globo, hasta percibir resistencia
Se une el catter al sistema de drenaje si esta no
estaba unido con anterioridad
El enfermero se retira los guantes estriles, y fija el
catter a la cara interna del muslo del paciente con
cinta adhesiva
Asegurarse que la orina fluya a la bolsa colectora
Revisar la sujecin correcta de la sonda y bolsa
colectora
Explicarle al paciente dentro de lo posible, los
cuidados mnimos referente al sondaje
Vigilar color y cantidad de orina
En caso de error en la el punto de insercin error repetir el
procedimiento utilizando otro par de guantes estriles y otra sonda
nueva
Cuidados de enfermera
Aseo genital Previo
Mantener tcnica asptica
Reunir todo el material antes de comenzar la instalacin y contar con asistente
Cuidar la privacidad del paciente
Verificar cuff insuflando con 5 10 cc de aire segn fabricante, para verificar
indemnidad del cuff , antes de introducir la sonda
vaselina liquida estril o suero fisiolgico 0,9%(Lubricar el extremo distal de la sonda)
Registrar apropiadamente( incidentes, numero de intentos, cantidad y caractersticas
de la orina, etc.)
Realizar procedimiento de forma segura y confiada
Mantener circuito estril
Verificar permeabilidad de la sonda, evitar acodaduras
Cambiar el sitio de fijacin de la sonda cada 12 horas o SOS
Mantener bolsa recolectora bajo del nivel de la pelvis para evitar reflujo
Lavar la zona con agua y jabn clorhexidina al 2% una vez cada 12 horas o SOS
Lavar la sonda cuando sea necesario para mantener su permeabilidad y siempre con
tcnica asptica
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma
para evitar tirones
Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos
Evitar al mnimo desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje
Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas
Valorar los indicadores de infeccin urinaria( Aumento de temperatura calosfros-
dolor en el flanco supra pbico- orina turbia mal oliente hematuria)
Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin
alrededor de la sonda, en caso de que existiese, tomar una muestra para cultivo
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la
sonda, nunca en el catter
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es
doloroso, sino ligeramente molesto.
Pincelar con solucin antisptica la doble va.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln.
Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien
la zona, sino lo es, proceder a su limpieza
Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma,
as como la hora en que se realiza la retirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna
alteracin.
En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones
son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo
Urocultivo.
Definicin.
El urinocultivo (cultivo de orina), o urocultivo como
tambin se denomina, es una prueba (anlisis) de
laboratorio, que tiene como finalidad detectar la
presencia de microorganismos infecciosos,
fundamentalmente bacterias y hongos, en la orina de las
personas.
En el caso de que se
sospeche de una En l se identifica el
infeccin urinaria, Las microorganismo (bacteria
manifestaciones clnicas u hongo) que est
de estas infecciones presente en la orina y, a
En qu pueden inducir a
sospechar su existencia
partir de ah, mediante
estudios adicionales se
caso se e incluso ser suficientes
en ciertos casos para
puede determinar la
sensibilidad de esos
toma? establecer el diagnstico
de infeccin, pero en
microorganismos a los
diferentes antibiticos y
otros el diagnstico de seleccionar el ms
certeza slo se puede adecuado para
establecer mediante la combatirlos.
prctica de un urocultivo.
Cmo recolectamos la orina?
Para la recogida de la muestra se pueden
utilizar diferentes mtodos dependiendo de
las condiciones en que se encuentre el
paciente. El principio comn a todos ellos es
que la toma se ha de hacer en condiciones
de asepsia, evitando la contaminacin
externa de la orina recogida
Materiales.
Recolector de orina

Rion o bandeja esteril

Torulas de algodn

Jabon o solucin desinfectante

Pao, gasa o apsito estril


Suero fisiolgico o agua
bidestilada

Frasco para tomar muestra

Dispisitivo para desechos

Guantes esteril.
Procedimiento en hospital.
Elegir el calibre de sonda de acuerdo para el paciente. Lavarse las manos con agua y jabn.
Ponerse guantes limpios (no estriles).
Poner al paciente en decbito supino.
Lavar con abundante agua y jabn. En los hombres retraer bien el prepucio, en las mujeres
separando los labios mayores y limpiando tanto hacia arriba como hacia abajo.
Aclarar con agua y secar con gasas estriles.
Disponer todos los materiales necesarios: sonda, frasco de recogida de muestra retirar la tapa -
y jeringa de 10-20mL con aguja.
Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn.
Poner campo estril y limpiar nuevamente el meato urinario y la zona circundante con gasas
estriles y solucin antisptica (Iodada).
No usar lubricantes, humedecer la sonda con la solucin antisptica y dejar secar.
Preparar el frasco para colectar la muestra.
Introducir la sonda a travs del meato uretral y deslizarla suavemente.
Poner el extremo distal de la sonda en el frasco de recoleccin. Colectar 5-10mL de orina y tapar
el frasco. Retirar la sonda suavemente.
Lavar las manos con agua y jabn.
Enviar la muestra al laboratorio debidamente marcada.
Sonda permanente.
Clampar o sellar con una
pinza la bolsa colectora de
Lavarse las manos con agua orina lo ms prximo que sea Ponerse guantes limpios (no
y jabn. posible de la sonda vesical y estriles).
esperar 20-30 minutos para
tomar la muestra.

Disponer todos los materiales


Desinfectar con alcohol al 70
necesarios: frasco de
o solucin Iodada, la zona de Puncionar con la aguja y
recogida de muestra retirar
la sonda (membrana) aspirar la orina con la jeringa
la tapa - y jeringa de 10-20mL
disponible para puncionar.
con aguja.

Trasvasar la orina al frasco


Enviar la muestra al
de recoleccin de la muestra
laboratorio debidamente
y tapar. Retirar el clamp o la
marcada
pinza de la bolsa colectora
De miccin espontnea.
La orina a recoger ser la de primera hora de la maana, dado
que es cuando est ms concentrada y ofrece las mejores
condiciones para su estudio, en este caso, su cultivo.

Antes de la miccin se ha de proceder primero a un lavado y


secado de manos y despus a un cuidadoso lavado de la zona
genital con agua y jabn pero no con desinfectantes, aclarando
abundantemente con agua para eliminar los restos de jabn. La
mujer utilizar una compresa empapada en jabn y se lavar de
delante hacia atrs, es decir, de la vagina hacia el ano.

Antes de iniciar la miccin, la mujer separar con su mano


izquierda los labios vaginales mientras con la derecha sostiene el
recipiente estril. El hombre ha de retraer el prepucio dejando al
descubierto la cabeza del pene.

Una vez hecho esto se iniciar la miccin sin recoger la primera


parte de ella. Esa primera orina que no se recoge servir para
arrastrar y eliminar los grmenes que haya en la uretra. S se
recoger la orina de la porcin media de la miccin y nuevamente
El mdico que le haya solicitado el cultivo le
indicar la cantidad de orina que ha de recoger,
pero normalmente es suficiente con 10-20 cm3.
En cualquier caso, no ha de llenar el recipiente
por completo.

Finalmente se de tapar el recipiente enroscando el


tapn de forma que quede hermticamente
cerrado. Durante todo el procedimiento se ha de
evitar tocar el interior del recipiente o del tapn con
ninguna parte del cuerpo u otro elemento para
evitar una posible contaminacin.

La muestra as se recogida se ha de entregar a la mayor


brevedad posible (como mximo en el plazo de 2 horas)
en el laboratorio en que se llevar a cabo el cultivo. Si no
fuera posible entregarla en es tiempo, se ha de mantener
en la nevera a una temperatura de 4 grados centgrados.
En estas condiciones puede conservarse til para cultivo
durante 24 horas

Es bueno sealar que el paciente no debe empezar a


tomar antibiticos antes de la recoleccin de la orina.
Siempre existe la posibilidad del antibitico no ser lo
suficientemente fuerte para acabar con la infeccin del
tracto urinario, pero ser eficaz para prevenir el crecimiento
de bacterias en el medio de cultivo, llevando a un
resultado falso negativo del urocultivo.
Si han pasado 48
Por lo que ser
hrs. o ms desde
necesario retirar
que se ha puesto
Esto porque la esa sonda y poner
la sonda vesical
sonda ya ha sido una nueva y de
ya no se puede
colonizada esta tomar la
extraer la muestra
muestra de
de urocultivo de
urocultivo
esta misma
Resultados urocultivo.
Un cultivo de orina se considera positivo cuando,
despus de este tiempo, es posible identificar
Un urocultivo se considera negativo ms de 100.000 colonias de bacterias, llamadas
cuando, despus de 48-72 horas de colonias de unidades formadoras de colonias
incubacin de la orina en medio de cultivo, (UFC). Cuando el urocultivo es positivo, el
resultado muestra todava el nombre de la
no se nota crecimiento de colonias de bacteria que ha sido identificada, junto con los
bacterias. Lo que quiere decir que no hay antibiticos que han demostrado ser eficaces en
infeccin. la prevencin de su crecimiento, el llamado
antibiograma por lo tanto este indica presencia
de infeccin.

El gran problema del urocultivo est cuando


hay crecimiento de colonias de bacterias, pero
estas son mucho ms pequeas que los 100.000
UFC. Estos valores pueden ser la contaminacin Valores por debajo de 10000 UFC se
de la muestra de resultados. Actualmente
solamente si valoran urocultivos entre 10.000 y consideran contaminantes por bacterias
100.000 UFC cuando tambin hay piuria en el de la regin perineal.
examen general de orina (leucocitos en orina) y
sntomas clnicos sugestivos de infeccin del
tracto urinario.
Se pueden producir resultados falsos
positivos (crecimiento de bacterias que no
proceden del organismo del paciente) por
contaminacin de la muestra en algn
momento del proceso de su obtencin o
Algunas observaciones:
cultivo, o falsos negativos en caso de que
el paciente estuviera tomando antibiticos
en el momento de recoger la muestra de
orina o haberlos tomado en los das
inmediatamente anteriores.

Si el paciente est tomando antibiticos,


En los hombres, el riesgo de
que pueden inhibir el crecimiento de
contaminacin es menor, por lo tanto,
bacterias, e incluso un resultado con
valores mayores que 10.000 UFC deben
menos de 100.000 UFC debe ser siempre
ser valorados.
valorizado.

Cuando crecen bacterias de la familia


Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia o Moraxella, se debe tener en
cuenta el resultado inclusive con menos de
100.000 UFC.
Otras consideraciones.
La obtencin de una muestra de orina para cultivo
no requiere ninguna preparacin especial por parte
del paciente. Por lo dems, se trata de una tcnica
simple y absolutamente segura que no requiere
ninguna precaucin ni conlleva riesgo o
complicacin alguna.

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