LA MASCARILLA LARNGEA

DRA CAROLINA DELGADILLO ARAUZ

RESIDENTE SEGUNDO AO ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
COORDINADOR: JESUS ALARCON
 MASCARILLA LARNGEA (ML)
La ML es un innovador dispositivo de manejo de la va area supragltica
de forma no invasiva.

Diseada por el Dr. Archie Brain durante los aos 1981-1988 despus de
una investigacin llevada a cabo en cadveres.

Desde que fue introducida en clnica (1988), la ML ha sido utilizada en ms

de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de
emergencia.

OBJETIVOS: 1. Conexin directa con la va

respiratoria.
2. Evitar los riesgos de la intubacin endotraqueal.

En la actualidad existen varias modificaciones de la versin original de la

ML estndar: ML CLSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML
FLEXIBLE.
 Diferentes tipos de
mascarillas larngeas
 Ventajas y desventajas de la ML en
comparacin con la ventilacin con
mascarilla facial o intubacin
endotraqueal
MASCARILLA TUBO MASCARILLA
FACIAL ENDOTRAQUEAL LARNGEA

INSERCIN CIEGA
--------- NO S
VA AREA
ASEGURADA NO S NO
MANOS LIBRES
NO S S
ATRAUMTICA
S NO S
RELAJACIN
MUSCULAR NO S NO
Mascarilla Larngea Clsica

Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla

elptica a nivel distal con un contorno inflable.
Lnea negra en la parte posterior del tubo que
ayuda en la orientacin correcta.
Ocho tamaos.
Lnea de inflado del contorno con globo
piloto.
 INDICACIONES

1. Cuando la respuesta simptica a la

laringoscopia e intubacin no sean deseables (ej.:
patologa cardiovascular)

2. Presin intraocular elevada.

3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

 CONTRAINDICACIONES (I)

1. Pacientes que no hayan ayunado.

2. Pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico:

-Estomago lleno.

-Hernia de hiato.

-Obesidad.

-Obstrucin intestinal.
-Retraso vaciamiento gstrico ( neuropata
autonmica, opiceos, alcohol,
gastroparesia
diabtica, etc.)

-Embarazadas de mas de 14 semanas.

-Politraumatizados.
 CONTRAINDICACIONES (II)
3. Pacientes incapaces de proporcionar una
historia clnica.
4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia
pulmonar elevada.
5. Edema o fibrosis pulmonar.
6. Trauma abdominal o torcico.
).
 7. Obstruccin gltica o subgltica.
8. Va area colapsable.
9. Apertura bucal limitada.
10. Patologa farngea.
11. Ventilacin de un slo pulmn.
12. Ditesis Hemorrgica (relativa
 EFECTOS ADVERSOS

Excoriacin de la garganta.

Sequedad de garganta.

Disartria transitoria en intervenciones

prolongadas o con inflados excesivos del
manguito (en adultos nunca mas de 40-50
ml).
 INSERCIN
Preoxigenacin adecuada (3 min FiO2 = 1 ).

Induccin anestsica

Posicin de olfateo semejante a la posicin para la

intubacin orotraqueal.

.
 La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble)
se apoya contra el paladar con el dedo ndice y se impulsa en
direccin ceflica deslizndola hacia atrs.

La insercin se detiene cuando se encuentra resistencia.

Es importante que el dedo ndice este extendido totalmente y la

mueca doblada.

Se infla y notamos un movimiento de acomodacin, debido a que el

tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos
anteriormente.

POSICIN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6-7 vrtebra

cervical
Posicin correcta de la ML
 IMPORTANCIA DE LA ML EN
INTUBACIN DIFCIL
Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84: 686-
699.

1. En la intubacin del paciente despierto como una

ayuda a la IT.

2. En un paciente anestesiado y ventilable como va

area definitiva.
 3. En el caso anterior, como una ayuda a la
intubacin.

4. Paciente no intubable ni ventilable

como un dispositivo de ayuda
a la ventilacin.

5. En el caso anterior, como ayuda a la

intubacin traqueal.
 Mascarilla Larngea PROSEAL
La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla larngea
que puede ser usada para los mismos procedimientos que la
ML clsica pero con ventajas adicionales.

Compuesta por:
- Mascarilla.
- Lnea de inflacin con globo piloto.
- Tubo de va area.
- Tubo de drenaje.
 Caractersticas:
- Nueva disposicin del manguito que permite un
sellado ms profundo
que con ML clsica. El manguito trasero
suministra una presin de sellado mayor con
menor presin de la mucosa.
- Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el
esfnter esofgico
superior para permitir el drenaje de secreciones
gstricas y acceso
al tracto alimentario.
- El tubo de drenaje evita la insuflacin
gstrica y protege de la aspiracin en caso
de
regurgitacin inesperada.
- Bloqueador de mordida incorporado que
reduce el peligro de
obstruccin de la va area.
INDICACIONES de la ML PROSEAL
1. Mantenimiento y control de la va area, tanto en
ventilacin espontnea como mecnica, durante procedimientos
anestsicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan
ayunado.

2. Asegurar la va area inmediata en situaciones de va area difcil

conocida o inesperada.

3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los

reflejos glosofarngeos y larngeos abolidos, que requieren
ventilacin artificial.

4. Asegurar la va area inmediata cuando la IOT no puede

realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos
de intubacin.
 CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL

1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo

de aspiracin del contenido gstrico (excepto en
situacin de emergencia).

2. En pacientes que necesitan RCP, y que estn en coma

con riesgo de regurgitacin y aspiracin, su insercin debe ser
sopesada.

3. No pasar un tubo orogstrico a travs de la ML ProSeal

si:
- Escape de gas a travs del tubo de drenaje.
- Presencia de dao esofgico conocido o
sospechado.
 EFECTOS ADVERSOS DE LA ML
PROSEAL
No existen efectos adversos significativos
caractersticos de la ML ProSeal. Semejantes a los
de la ML clsica.

Riesgo de aspiracin 2:10.000 (parecido al asociado

a ventilacin con mascarilla facial o IOT).

Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca

duracin. A veces importante y prolongado e incluso
disfagia en dispositivos mal esterilizados.
 Incidentes neurovasculares: dao del N.
hipogloso, adormecimiento pasajero de la
lengua asociado a dao del N. lingual,
cianosis de la lengua, macroglosia,
parlisis c. vocales (complicaciones que
suelen deberse a malas tcnicas de
insercin o presin excesiva del manguito
).
 ML FASTRACH

Desarrollada para la resucitacin cardiopulmonar y la va

area anticipada o inesperadamente difcil.

Diseada para permitir la ventilacin continua entre

intentos de intubacin con un tubo endotraqueal.

Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo

por su uso rpido y fcil:
*Ideal para carros de paradas y ambulancias.
*Diseada para la intubacin rpida a ciegas.
*Diseada para ser insertada con una sola mano.
 La curva anatmica permite que se inserte
rpidamente en la posicin correcta sin
mover la cabeza ni el cuello del paciente.

Tubo ET especial para este tipo de ML:

- Tubo recto de silicona y alambre.
- 3 tamaos: 7, 75 y 8.
- Punta blanda para evitar traumatismos
de laringe.
- Aparato estabilizador para retirar
Fastrach.
 INDICACIONES DE LA ML
FASTRACH
1. En situaciones previstas o inesperadas de va area difcil y como gua
de intubacin de la trquea.

2. Importante cuando no se puede manipular la va area por

inestabilidad del raquis.

3. Como mtodo para establecer una va area en pacientes

inconscientes con ausencia de reflejos.

TAMAOS:
- 3: adultos pequeos.
- 4: adultos normales.
- 5: adultos ms grandes.
 PREPARACIN E INSERCIN DE
LA ML FSATRACH (I)
- Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensin del
cuello y la curva fija del tubo apretara demasiado la mascarilla contra la
faringe colapsando la va area. POSICIN NEUTRA.

- Desinflar completamente el manguito.

- Comprobar inflado: 50% ms de su valor normal (para comprobar si hay

fugas). Desinflar.

- PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrs al soltarla.

- TET: inflar manguito para comprobarlo.

PREPARACIN E INSERCIN DE LA
ML FASTRACH (II)
- Gel hidrosoluble en la punta
de ML y TET y comprobar
que se desplaza
adecuadamente dentro.

- La profundidad de la
anestesia es importante
para conseguir una
insercin suave sin
resistencia del paciente.
- Punta de la ML contra paladar duro y
deslizarlo hacia atrs con un movimiento
circular, siguiendo la curva del tubo rgido.

- Oxigenar a travs de la ML e intubar:

CONTRAINDICADO SI PATOLOGA
ESOFGICA O FARNGEA. Se inserta el
TET y la ML FASTRACH se va sacando
hacia fuera ayudndonos de la barra
estabilizadora.
 ML FLEXIBLE
La ML flexible tiene un tubo de
va area reforzado que permite
ponerlo en posicin hacia fuera
del campo quirrgico a la vez que
se mantiene un buen sello.

* La mascarilla permanece en
posicin sin importar la
posicin que adquiera el
tubo flexible.

Esto la hace ideal para la ciruga

ORL, oftlmica y ciruga dental, u
otros procedimientos en los que
el cirujano y el anestesista
compiten por el acceso.