PSICOSIS PUERPERAL

POR:SANDRA MOLINA C.
 INTRODUCCIN

El embarazo y el puerperio son perodos decisivos para el desarrollo de un nuevo ser y en la

estructuracin de una vinculacin futura entre la madre y el hijo y entre este y sus progenitores.
Durante el embarazo, y de forma fisiolgica, aparecen en la mujer modificaciones afectivas
debido a los cambios hormonales y a las expectativas vitales y las fantasas ante el nacimiento de
un hijo. Contrariamente a las imgenes idealizadas de la maternidad, los meses inmediatos al
parto se caracterizan por importantes episodios de alteraciones mentales y filicidios.
En muchas ocasiones las alteraciones en la relacin materno-filial perturban tambin la relacin
con el padre e incluso con los restantes miembros de la familia. Esta carga afectiva mal canalizada
puede originarse en una relacin previa psicolgicamente alterada, lo que da lugar a reacciones
psicopatolgicas de mayor o menor gravedad que inciden no solo en la salud materna, sino
adems, y de forma importante, en el desarrollo del nuevo ser.
 DEFINICIN

La psicosis puerperal, trmino acuado por Frstner en 1875,

contina, en la actualidad, siendo motivo de controversia, tanto por los aspectos
terminolgicos como por los etiolgicos y teraputicos. psicosis posparto, psicosis
puerperal, reaccin posparto, reaccin de estrs por el parto y delirio puerperal
La psicosis puerperal o posparto est clsicamente considerada como una enfermedad de
desencadenamiento brusco, y constituye una verdadera urgencia psiquitrica, no quedando en
general otra alternativa que la hospitalizacin de la mujer en un servicio de psiquiatra, con la
consiguiente separacin del binomio madre-hijo.
 CLASIFICACIN

En la actualidad, la psicosis postparto (PPP) no existe como un trastorno independiente. En

el DSM IV-TR se clasifica como:
F23.8x Trastorno psictico breve (298.8) de inicio en el postparto.
Mientras que en el CIE-10,la categorizacin aparece como:
F23.x0 Trastorno psictico agudo y transitorio.
F53.1 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro
lugar como graves (psicosis puerperal).
 Para Kraepelin , el nacimiento no sera ms que
un factor desencadenante revelador de una
sensibilidad preexistente a la psicosis 1 o 2 por
cada 100 nacimientos .Aunque lo ms
frecuente es que la psicosis posparto se
presente durante el puerperio, en ocasiones lo
hace en el ante parto, con sntomas
catatnicos y de eclampsia.
fundador de la psiquiatra cientfica moderna,
la psicofarmacologa y la gentica psiquitrica.
ETIOLOGA
 FACTORES HEREDO-CONSTITUCIONALES

El papel del "terreno", de la predisposicin mrbida, del aspecto constitucional, se baraja desde
finales del siglo XIX. Segn Magnan (1877) y Toulouse (1893), los accidentes puerperales seran
"revelados " solamente en los casos de mujeres portadoras de una tara psiquitrica latente.
Hill (1951) vuelve a insistir en el papel del "terreno", siendo el grupo de familia con herencia
manaco-depresiva el que ofrece las relaciones genticas ms significativas. Cuando una mujer ha
presentado accidentes manaco-depresivos espontneos, existe un elevado porcentaje de riesgo de
recada despus del parto. En las pacientes con trastornos bipolares, el 50% de los nacimientos darn
lugar a un episodio tmico (Reich y Winokur).
La primiparidad, madre soltera y parto con cesrea, segn diferentes estudios, aparecen
significativamente asociados a una mayor probabilidad de tener un episodio.
acontecimientos vitales
Las investigaciones sobre otros factores como "personalidad con riesgo para la psicosis puerperal".
Se habla de personalidades inmaduras "bordenline, rgidas, esquizoides, frgiles. El puerperio puede
ciertamente reactivar o precipitar un estado esquizofrnico, pero no parece que esta eventualidad sea
 FACTORES BIOLGICOS
LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS:
Aparecen antes, durante e inmediatamente
despus del parto son de una amplitud y de
una rapidez nicas en la existencia. En efecto,
en los das siguientes al parto las
concentraciones plasmticas de estrgenos y
progesterona caen de manera considerable
para alcanzar tasas 100 veces ms bajas que
aquellas que existen en el preparto.
Por este hecho, muchas hiptesis
hormonales han sido propuestas como el
origen de las psicosis puerperales: unas se
centran en las modificaciones de las tasas de
progesterona y/o de estrgenos, otras
valoran cambios en el eje tiroideo, en las tasas
de gonadotropinas, de prolactina o de
corticoides circulantes. Ninguna hiptesis ha
sido 4 confirmada hasta ahora.
HANDLEY confirma en las mujeres que
han que han tenido un Mamy blues
posparto severo y en aquellas que estn
deprimidas en el periodo perinatal. La
ausencia del pico de elevacin normal del LAS ALTERACIONES
triptfano total en los dos primeros das DEL METABOLISMO DE
siguientes al alumbramiento. LAS INDOLAMINAS
(5HT y Melatonina)
LA INVESTIGACIN EN LA BIOLOGA se han implicado en la
DEL SUEO de mujeres embarazadas y gnesis de algunas
en el posparto tiene inters por la enfermedades
prevalencia del sueo alterado en la fase
depresivas, con una
prodrmica y clnica de los trastornos
mentales del posparto. sntesis reducida de
triptfano libre en el
Los investigadores del sueo han informado plasma.
de acusadas diferencias en el sueo durante
el embarazo y el perodo de posparto, sobre
todo una fase IV del sueo menor, que tarda
hasta un mes en normalizarse.
 FACTORES PSICODINMICOS

Para Guyotat los trastornos psquicos que

RECHAZO INCONSCIENTE (nio no
aparecen durante el embarazo o
deseado) que emana de la ambivalencia
en el nacimiento son originados por un
profunda que marca la relacin madre e
conflicto que opone, en la madre, "el objeto
hijo, "rechazo combatido tanto por la
imaginario de embarazo " y el nio deseado
culpabilidad como por el amor
al nio nacido. negando la filiacin real. Se
maternal". Aunque estas mujeres se
sealan entre los antecedentes de estas
sienten comprometidas con la
pacientes graves alteraciones genealgicas
experiencia de la maternidad, sus
(padre desconocido, desaparecido,
propias experiencias infantiles les han
relaciones incestuosas..) o acontecimientos
hecho rechazar a sus propias madres
traumticos que tocan a la filiacin
como modelo de identificacin e
(coincidencia muerte - nacimiento, nio
imitacin.
muerto o malformado).
SNTOMAS
 CASO CLNICO
S.C., H.C. N 78613 (24 aos).
Fecha de Internacin: 03-12-15
Motivo de internacin: Judicial. Solicitan la internacin los vecinos, quienes notaron que haba abandonado a su hijo en un
tacho de residuos.
Antecedentes de enfermedad actual: Refiere que estando embarazada de 7 meses comenz a escuchar la voz de su ex pareja,
quien la haba abandonado 5 meses antes. Esto dur slo unos das, pero hasta el fin de la gestacin tena la sensacin de que a
su alrededor la gente haba cambiado. Luego de nacer su beb, de parto normal (la paciente ya haba tenido una nia sin haber
sufrido trastornos psiquitricos ligados a la maternidad), comenz con un delirio polimorfo con ideas msticas, megalmanas de
posesin demonaca. Aparecieron alucinaciones cenestsicas y reaparecieron las alucinaciones auditivas. El nimo estaba
exaltado y lbil, con episodios de irritabilidad. La temtica giraba en torno a su hijo y su ex pareja. No concurre al hospital hasta
el 2 mes del puerperio, cuando se interna por orden judicial, ya que haba abandonado a su hijo en la va pblica.
Examen al ingreso: Desaliada, adelgazada, activa y colaboradora, hipoprosxica y bradipsquica. La paciente refiri una amplia
gama de alteraciones sensoperceptivas al mes anterior a su internacin: Mi hermana se agrandaba y se achicaba, se
transformaba fsicamente ...mientras estaba cambiando a mi beb, sent que un cuerpo entr en el mo, cay en mi espalda y
me dio el don de volar ... Las alucinaciones cenestsicas y visuales haban desaparecido, pero reconoca or la voz de su ex-
pareja, que le hablaba de situaciones que la hacan sentir especialmente feliz. Es mi dios, me ama slo a m... Crea estar
embarazada del Espritu Santo.
 CASO CLNICO

Tena vivencias de extraeza y despersonalizacin. Presentaba ideas delirantes msticas, de

posesin demonaca, persecutorias y de perjuicio. La afectividad estaba polarizada hacia el poder ,
pero poda angustiarse rpidamente.
Antecedentes familiares: La madre de la paciente estuvo internada en una oportunidad en una
clnica psiquitrica. Se ignoran ms datos.
Antecedentes personales: Abuso de sustancias desde los 14 a los 17 aos.
Fue tratada con: Haloperidol 10 mg 30 mg/da;Trihexifenidilio 6 mg/da; Flunitrazepn 2 mg/da.
Se inhibi la lactancia.
Se implement tratamiento psicoteraputico individual y familiar.
 PSICOFARMACOLOGA

Haloperidol antipsictico
de 1 generacin
:Neurolptico Es un
potente antagonista de los
receptores dopaminrgicos
cerebrales, y por
consiguiente, est
clasificado entre los
neurolpticos de gran
potencia. Haloperidol no
posee actividad
antihistamnica ni
anticolinrgica.
 PSICOFARMACOLOGA
El trihexifenidilo: (en forma de clorhidrato) tiene un
efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso
parasimptico debido a efectos colinrgicos. Tambin
tiene un efecto relajante sobre el msculo liso y su
efecto antiespasmdico se ejerce directamente sobre el
msculo liso a travs del sistema nervioso
parasimptico.
Mecanismo de accin: el trihexifenidilo acta como un
ligando de los receptores muscarnicos de la
acetilcolina, ligados a la protena G, originando un
bloqueo de estos. Debido a su actividad
antimuscarnica, puede afectar el funcionamiento de los
ganglios autonmicos, modificando la funcionabilidad
del aparato gastrointestinal, el corazn, vescula y otras
funciones parasimpticas
La flunitrazepam es una benzodiazepina de accin media
que se utiliza como hipntico para la induccin del sueo y
el tratamiento del insomnio a corto plazo. Sus efectos a
travs de la fijacin del cido gamma-aminobutrico al
receptor complejo (GABA)-benzodiazepina. El GABA es un
neurotransmisor inhibitorio que ejerce sus efectos en los
subtipos de receptores especficos denominados GABA-A
y GABA-B. El GABA-A es el subtipo de receptor primario
en el SNC y se cree que participa en las acciones de
ansiolticos y sedantes. Otros subtipos especficos del
receptor de benzodiazepina estn acoplados a los
receptores de GABA-A.
TRATAMIENTO

La terapia electroconvulsiva: es sin embargo la indicacin mas frecuente en

el grupo de mujeres que presentan una psicosis del posparto, Esta practica teraputica se
apoya ms, segn Meltzer y Kumar que defienden una mayor eficacia de esta terapia que
en estudios controlados, en las impresiones clnicas. Brew y Seidemberg recomiendan no
utilizar la terapia electroconvulsiva hasta despus de las 4 semanas del parto, para evitar
complicaciones como la movilizacin de un mbolo a partir de una tromboflebitis no
diagnosticada.
Autores como Recamier, Guyotat, Baker y Main defienden la introduccin del nio en el
campo teraputico y para ello sugieren crear unidades de hospitalizacin "madre-nio".
Recamier indica que mantener la separacin madre-hijo hasta la curacin de la madre es
crear un impass o el riesgo deestancarse.
Tratamiento psicologico.
 LACTANCIA

se utilizan frmacos (fenotiacinas, butirofenonas, antidepresivos tricclicos o

carbamacepina) el nio deber ser estrechamente monitorizado para
identificar sedacin u otros efectos colaterales. En los casos en que fuera
necesaria medicacin para profilaxis de trastornos afectivos debera administrarse
carbamacepina en lugar de litio.
 PRONSTICO

El pronstico es generalmente favorable con una curacin en el 70 a 80% de los

casos. Los estudios catamnsicos de larga duracin indican que de un 10 aun 15%
de las psicosis puerperales evolucionan hacia una esquizofrenia crnica
.Son factores de buen pronstico: la ausencia de antecedentes
psiquitricos, el debut precoz y brutal y la presencia de alteraciones tmicas.
GRACIAS