Aborto

Henry Bolaos
Gineco-Obstetra Ciruga laparoscpica
Universidad del Cauca Profamilia (Bogot)
 ABORTO

Definicin Aborto provocado

Clasificacin Tcnicas Abortivas

Frecuencia Fisiopatologa

Etiologa Cuadro clnico

Cuadro clnico Diagnstico

Tratamiento Clasificacin

Complicaciones Manejo
 Aborto. Definicin
Aborto es la terminacin
del embarazo
Por cualquier circunstancia
antes de que el feto est
desarrollado lo suficiente
para vivir. OMS
Antes de las 20 semanas
contadas desde el primer
da de la ltima
menstruacin.
Antes de que el feto pese
900 gr.
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolucin clnica

5. La retencin de partes del

producto de la
concepcin
6. La viabilidad del producto
de la concepcin
7. La frecuencia
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina 1. Segn el tiempo de gestacin
3. El grado de compromiso
materno a) Temprano
4. La evolucin clnica Cuando el embarazo termina
antes de las 12 semanas de
5. La retencin de partes del gestacin.
producto de la
concepcin
b) Tardo
6. La viabilidad del producto Cuando el embarazo termina entre
de la concepcin las 12 y 20 semanas de gestacin.
7. La frecuencia
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina 2. Segn la forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno a) Espontneo
4. La evolucin clnica Cuando el embarazo termina sin
que se evidencien maniobras
5. La retencin de partes del abortivas.
producto de la
concepcin
b) Provocado
6. La viabilidad del producto Cuando el embarazo termina con
de la concepcin evidencia de maniobras abortivas.
7. La frecuencia
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
3. Segn el grado de compromiso
2. La forma en que termina
materno
3. El grado de compromiso
materno
a) No sptico
4. La evolucin clnica Cuando no hay un compromiso
infeccioso materno derivado del
5. La retencin de partes del
producto de la
aborto.
concepcin
b) Sptico
6. La viabilidad del producto Cuando hay un compromiso
de la concepcin infeccioso materno derivado del
7. La frecuencia aborto.
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolucin clnica
5. La retencin de partes del
producto de la
concepcin
6. La viabilidad del producto
de la concepcin
7. La frecuencia
4. Segn la evolucin clnica
a) Amenaza de aborto
La paciente presenta una historia
clnica de aborto y al examen
ginecolgico no hay cambios
cervicales.
b) Aborto en curso
La paciente presenta una historia
clnica de aborto y al examen
ginecolgico hay cambios cervicales.
Inminente. Membranas
intactas
Inevitable. Membranas rotas
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
5. Segn la retencin de partes del
2. La forma en que termina
producto de la concepcin
3. El grado de compromiso a) Aborto incompleto
materno Cuando la paciente expulsa
4. La evolucin clnica parte del producto de la
concepcin (lquido amnitico,
5. La retencin de partes del
feto).
producto de la
concepcin
b) Aborto completo
Cuando la paciente expulsa todo el
6. La viabilidad del producto contenido intrauterino producto de la
de la concepcin concepcin (lquido amnitico, feto y
7. La frecuencia placenta).
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno
4. La evolucin clnica
5. La retencin de partes del
producto de la
concepcin
6. La viabilidad del producto
de la concepcin
7. La frecuencia
6. Segn la viabilidad del producto
de la concepcin
a) Aborto retenido
Cuando el embarazo no es viable,
por ejemplo un huevo sin embrin
y no hay sangrado.
b) Aborto frustro
Cuando el aborto retenido lleva
semanas en esa condicin.
 Aborto. Clasificacin
1. El tiempo de gestacin
2. La forma en que termina
3. El grado de compromiso
materno 7. Segn la frecuencia
a) Aborto recurrente o habitual
4. La evolucin clnica Cuando se producen tres o ms
5. La retencin de partes del abortos espontneos
producto de la consecutivos.
concepcin
6. La viabilidad del producto
de la concepcin
7. La frecuencia
 Aborto. Incidencia
Las estadsticas son difciles
de obtener, pues se trata de
una patologa en la que la
paciente no da informacin por
temor a las consecuencias
penales o de otro tipo.
Muchos casos nunca llegan a
obtener atencin en los
servicios de salud.
Otros son atendidos por
profesionales independientes
en los que no se llevan
registros estadsticos y menos
de una entidad considerada un
delito.
 Aborto. Etiologa
Aborto provocado
Aborto espontneo
Factores fetales:
Anomalas del desarrollo cigoto, embrin o feto
Anomalas del desarrollo de la placenta
Factores Maternos:
Infecciones
Alteraciones endocrinolgicas e inmunolgicas
Anomalas uterinas
Enfermedades crnicas debilitantes
Factores Ambientales:
Abuso de drogas, pesticidas y fertilizantes
Radiaciones ionizantes
No los traumatismos fsicos
 Aborto. Cuadro clnico
Aborto espontneo: Aborto provocado:
Historia clnica Historia clnica
Amenorrea bizarra
Dolor hipogstrico Signos y sntomas de
Sangrado uterino infeccin
Hallazgos examen
fsico Toda paciente con un cuadro
Amenaza de aborto clnico bizarro de aborto debe
presumirse que fue
Aborto en curso
instrumentada con fines
abortivos
 Aborto. Tratamiento
Etiologa
Espontneo Observacin
Factores fetales Legrado Uterino
Factores maternos Tratamiento antibitico
Factores ambientales
Anexo-histerectoma
Provocado
Manejo UCI
Individualizado a cada
paciente.
Toda paciente con aborto
provocado debe manejarse
como sptico
 La ovulacin puede iniciarse,
apenas dos semanas despus del
legrado.
Por lo tanto, es importante
comenzar una anticoncepcin
efectiva inmediatamente despus
de practicado el legrado
 Aborto. Complicaciones
Aborto espontneo: Aborto provocado:
Shock hipovolmico Infeccin
Sndrome anmico Infertilidad
agudo Factor tubrico
Derivadas del legrado Factor peritoneal
uterino Embarazo ectpico.
Perforacin uterina Dolor plvico crnico
Desgarro cervical Sx Asherman.
Infeccin Anexo-histerectoma
Psicolgicas Sepsis y muerte
Aborto Provocado
Sptico
 Aborto sptico
Definicin
Un aborto es sptico
cuando la
contaminacin
bacteriana es de tal
magnitud que genera
una respuesta
inflamatoria local o
sistmica en la mujer.
 Aborto sptico
El aborto sptico es
una complicacin
frecuente en los pases
donde el aborto no es
legal y las maniobras
abortivas son
realizadas
clandestinamente por
empricos.
Las estadsticas son
difciles de obtener.
 Tcnicas abortivas
Tcnicas quirrgicas Tcnicas mdicas
Dilatacin y legrado. Oxitocina Intravenosa.
Aspiracin al vaco. Lquido hiperhosmolar.
Dilatacin-extraccin. intraamnitico.
Solucin salina al 20%.
Laparotoma.
Histerotoma. Urea al 30%.
Histerectoma. Prostaglandinas E2, F2
Antiprogestgenos, Ru
486.
 Aborto sptico. Fisiopatologa
Para que se infecte un aborto se requiere:
Trauma tisular,
Tejido desvitalizado y
Contaminacin bacteriana del tejido.
Las maniobras abortivas en las que no se
extraen los productos de la concepcin de
una vez sino que se traumatizan a travs
del crvix para que el embarazo deje de
ser viable, crean las condiciones ideales
para la infeccin.
 Aborto sptico. Cuadro clnico
No realizar interrogatorios policivos para obtener la
confesin.
Para hacer diagnstico de aborto hay que hacer
primero el diagnstico de embarazo.
Toda paciente con un cuadro clnico bizarro de un
aborto debe presumirse que fue instrumentada con
fines abortivos.
Toda mujer con un aborto y con fiebre se debe
suponer que tiene un aborto sptico.
Todo aborto sptico fue provocado.
Todo aborto sptico es incompleto y requiere
extraccin instrumental de los restos.
 Aborto sptico. Diagnstico
El diagnstico de aborto sptico puede ser evidente:
Cuando la mujer confiesa maniobras abortivas,
Tiene fiebre,
Hay un crvix abierto con francos restos ftidos.
Tambin es muy sospechoso:
Cuando hay evidencia de instrumentacin como laceraciones
del cuello.
Pero tambin hay casos difciles:
Mujeres que niegan vida sexual activa,
No refieren atraso menstrual y
Consultan por sepsis e ictericia.
En estos casos un alto ndice de sospecha y un examen
fsico completo pueden evitar una muerte.
 Aborto sptico. Clasificacin

1. Aborto sptico incompleto

con infeccin presuntiva o
leve

2. Aborto sptico incompleto

con infeccin moderada

3. Aborto sptico incompleto

con infeccin severa
 Aborto sptico. Clasificacin
1. Aborto sptico incompleto 1.
con infeccin presuntiva o
leve
2. Aborto sptico incompleto
con infeccin moderada
3. Aborto sptico incompleto
con infeccin severa
Aborto sptico incompleto con
infeccin presuntiva o leve.
La paciente tiene una historia
clnica bizarra o confiesa
maniobras abortivas.
Paciente en buenas condiciones
generales, normotensa, afebril
(<38C), anictrica.
El abdomen es negativo, los
restos no son ftidos.
 Aborto sptico. Clasificacin
1. Aborto sptico incompleto
con infeccin presuntiva o
leve 2.
2. Aborto sptico incompleto
con infeccin moderada
3. Aborto sptico incompleto
con infeccin severa
Aborto sptico incompleto con
infeccin moderada.
La paciente est febril (>38C), el
estado general es bueno
No hay compromiso sistmico.
Los restos son ftidos.
El abdomen puede ser doloroso
pero no quirrgico.
 Aborto sptico. Clasificacin
3.
1. Aborto sptico incompleto
con infeccin presuntiva o
leve
2. Aborto sptico incompleto
con infeccin moderada
3. Aborto sptico incompleto
con infeccin severa
Aborto sptico incompleto con
infeccin severa.
Hay compromiso general
La paciente luce sptica; puede
haber hipotensin que no revierte
fcilmente con cristaloides, o
ictericia, o taquipnea.
Puede haber sndrome de
dificultad respiratoria, oliguria o
compromiso de la esfera mental.
Hay signos francos de irritacin
peritoneal.
 Aborto sptico. Manejo
Leve.
Antibiticos y legrado.
Moderado.
Clindamicina +
aminoglucocido y legrado.
Severo:
Clindamicina +
aminoglucosido.
Histerectoma.
UCI
 Aborto sptico. Prevencin
Educacin sexual
orientada a:
Conocimiento de los
mtodos de planificacin
familiar.
Acceso fcil a los mtodos
de planificacin.
Antibiticos profilcticos o
teraputicos durante el
legrado.
Legalizacin del aborto?
El Aborto es Legal?
 El Aborto es Legal
En 1973, el aborto se
legaliz en todo Estados
Unidos debido a una
decisin hecha por el
Tribunal Supremo y la
cual es conocida como
Roe y Wade.
En nuestro pas?
El Aborto es Seguro?
 El Aborto es Seguro
Desde el ao 1973, el
aborto se ha convertido
en uno de los
procedimientos
quirrgicos ms
frecuentes.
Miles de doctores en todo
el pas han aprendido
como efectuar abortos
usando las tcnicas
mdicas ms seguras.
Hoy en da, el aborto es
de 7 a 10 veces ms
seguro que el dar a luz.
 El Aborto es Seguro
En 1994 se reportaron
1267.415 abortos legales a
los Centros para el Control y
Prevencin de las
enfermedades.
Cerca de 20% de estos
procedimientos se realizaron
en mujeres menores de 19
aos de edad.

Centers for Disease Control and

Prevention. Abortion surveillance:
preliminare data United States,
1994. MMWR 1997;45:1123
 Un reto para la salud publica
Una de cada 75 mujeres muere debido a causas ligadas
a la maternidad
530.000 muertes maternas en todo el mundo
Una de 100 mujeres se practicar un aborto inseguro
19 millones de abortos inseguros; 3,7 millones en
Latinoamrica y el caribe
Una de cada cuatro mujeres sufre violencia sexual
inflingida por su pareja.

16 Congreso Mundial de Sexologa.

La Habana. Cuba. Marzo 10 de 2003
 Bases para la salud sexual y
reproductiva

Durante la
adolescencia los
cambios biolgicos y
emocionales
requieren orientacin,
atencin y cuidados

16 Congreso Mundial de
Sexologa. La Habana. Cuba.
Marzo 10 de 2003
 Aborto en Adolescentes
La OPS/OMS
Los abortos practicados en malas condiciones son
responsables por el 50% de las muertes maternas en
Amrica latina
El mayor nmero de muertes ocurre en adolescentes
entre 13 y 19 aos.
Entre 1 y 4,4 millones de mujeres adolescentes
abortan cada ao en los pases en desarrollo
OPS/OMS, CDC. Atlanta; 1992; p.1-5
Muchos de estos procedimientos se realizan
ilegalmente y en condiciones peligrosas
Health Conditions in The Americas. Albany, NY: OPS;1990