MICOSIS PULMONARES

DR. EDUARDO MATOS PRADO

MEDICO INFECTOLOGO
SERVICIO DE INFECTOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
 Caso clinico
Paciente varon de 54 aos,
acude por presentar lesion en
labio, movilizacion de piezas
dentarias, acude a
odontologia.

Odontologo evidencia lesiones

ulceradas en boca por lo que
interconsulta a Infectologia
Histopatologia de Paracoccidioidomicosis
Rev Mex Patol Clin, Vol. 57, Nm. 4, pp 170-174 Octubre - Diciembre, 2010
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Infeccion fungica sistemica de mayor

prevalencia en America Latina
Etiologia: Paracoccidioides brasiliensis
Hongo dimorfico

La extensin geogrfica
30 de latitud Sur y 34 Norte,
con precipitacin pluvial de 500 a 2.000 mm.
altitud de 500 a 2.000 metros sobre el nivel del mar
temperatura media de 18 a 23 C

Rev. de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Enero, 2009, Vol. 1, N 1: 49-56

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Epidemiologia
Area endemica: America Latina: Colombia,
Venezuela, Brasil , Ecuador, Argentina y Per
Zonas endemicas: 2 60% positivos a serologia
Zonas tropicales y subtropicales
Mayor incidencia de 30 50 aos, Varones
Receptores 17--estradiol en el citoplasma de P.
brasiliensis
Epidemiology of Invasive
Fungal Infections in Latin
America

Curr Fungal Infect Rep (2012) 6:2334

Rev. per. med. exp. salud publica v.15 n.1-2 Lima ene./dic. 1998
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Coloquio Internacional sobre

Paracoccidioidomicosis (Medelln, 1986)

Paracoccidioidomicosis infeccin
Paracoccidioidomicosis enfermedad
forma aguda/subaguda
forma crnica
unifocal
multifocal

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1):183-6.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1)
Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. marzo 2015; 2 (1):97-101
Gac Med Bol 2015; 38(1): 30-33
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Cuadro clinico
Disnea
Tos seca
Tos productiva
Hemoptisis
Disociacion clinico radiologica
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Patrones
radiologicos:
Intersticial
Nodular
Neumonico
Mixto
Normal

Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. marzo 2015; 2 (1):97-101

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

DIAGNOSTICO
Micologico
Ex.directo: esputo, pus, liq.
Pleural, bx
Cultivo
Inoculacion en animales
Inmunologico
Test serologicos: fijacion de C,
ELISA
Test alergicos
Anatomopatologico
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

TRATAMIENTO:

Enfermedad leve a moderada: manejo con

itraconazol oral, 100 mg, una o dos veces al da en
adultos; en nios, solucin oral de 5 mg/kg una vez
al da, o trimetoprim-sulfametoxazol, 10 mg/kg al da.

- Enfermedad grave: manejo con anfotericina B, 0,7

a 1 mg/kg al da, o trimetoprim-sulfametoxazol
intravenoso, 8 a 10 mg/kg al da

doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i1.1637
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 Caso clinico
Paciente varn 54 aos,
con diagnostico de VIH,
camionero, cursa con
disnea , tos productiva,
expectoracin verdosa.
BK (-) x 03, CD4: 52
Se le indica tratamiento
anti TB como prueba
terapeutica.
 HISTOPLASMOSIS
Consideraciones generales

Histoplasma capsulatum causa infeccin en el

hombre y animales
Es un hongo dimrfico y geoflico (levaduras 3 a 5
um)
Formas diseminadas en inmunodeprimidos( VIH,
corticoides), en menores de un ao, mayores de
54 aos
No hay transmisin interhumana ni de animales al
hombre.
 HISTOPLASMOSIS
Patogenia

Inhalacin de microconidias, penetran al alveolo pulmonar, fagocitados por

macrfagos, se transforman en levaduras gemantes
Se multiplican en parenquima pulmonar, ganglios hilio-mediastinales, luego se
diseminan a tejidos con clulas monoctico-histiocitarias: Pulmones, hgado, bazo,
tubo digestivo, linfticos
fagocitan los hongos pero no los lisan.
Linfoquinas: IL2. Interferon-gama, interleuquinas, FNT, activan macrofagos que
lisan.
Reaccin granulomatosa epiteliode, cel. Gigantes, necrosis caseosa.
Primoinfeccin cutnea con tendencia a la cura espontnea
Individuos con EPOC van a la Histoplasmosis Pulmonar Crnica Cav.
Dermatol Per 2010, Vol 20(1)
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 HISTOPLASMOSIS
Cuadro Clnico

1. Histoplasmosis en el hospedero normal

a) Primoinfeccin asintomtica 99%
b) Infeccin Pulmonar Aguda
2. Histoplasmosis en pacientes con EPOC
a) Histoplasmosis Pulmonar Crnica Cavitaria
3. Histoplasmosis en el husped inmunocomprometido
a) Histoplasmosis diseminada aguda
b) Histoplasmosis diseminada subaguda
c) Histoplasmosis diseminada crnica

4. Enfermedad mediada inmunolgicamente,

 HISTOPLASMOSIS en el inmunocomprometido
Histoplasmosis Diseminada Aguda

fiebre, perdida de peso, astenia, diarrea,

vmitos, hepato- esplenomegalia,
adenomegalias, lesiones cutneas papulo
ulceradas, ulceraciones de la mucosa
orofaringea, pancitopenia
RX: infiltrado intersticial micronodular
Lesiones ulceradas en mucosa gstrica y
colnica , manifestaciones seas, con dolor e
impotencia funcional.
TAC hepatoesplenomegalia , adenopatas
abdominales.
La evolucin a la muerte ocurre en 100 % de
casos, en 2 a 6 meses
 HISTOPLASMOSIS
Diagnstico

Biopsia de lesiones aspirados de

medula sea, examen de esputo,
lavados broncoalveolares

hemocultivos, para estudio Grocotts methenamine WrightGiemsa

micolgico e histopatolgico. silver

Pruebas serolgicas como

inmunodifusin en gel
(sensibilidad 90%),
contrainmunoelctroforesis, fijacin
de complemento, aglutinacin por
partculas de ltex

N Engl J Med, Vol. 346, No. 26 June 27,

2002
Dermatology Online Journal, 21(3)
British Journal of Medicine & Medical Research 11(2): 1-5, 2016,
paciente procedente de la selva de Per con
diagnstico de infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) con
cuadro respiratorio alto, fiebre y que
present una radiografa con patrn miliar

La historia de enfermedades, viajes y

residencias previas es informacin
fundamental para establecer una buena
aproximacin diagnstico en pacientes con
VIH.
Pneumocystis
jiroveci
 Pneumocystis jiroveci

En un principio se pens que este germen era un protista

(Chagas), describiendose la neumonia por pneumocystis (Otto
Jirovec) , no clasificndose como hongo hasta que las tcnicas
moleculares de anlisis de ADN han permitido identificarlo
como un hongo ascomicete (b-1,3 glucano) (1988).

1999 se le denomina Pneumocystis jiroveci.

Pneumocystis jiroveci

No causa enfermedad en
inmunocompetentes
Pneumocystis jiroveci

VIH/SIDA
Sntomas y signos
Cncer
Trasplante de rganos Fiebre
slidos o mdula sea Tos, a menudo leve y
seca
Corticosteroides o Disnea
inmunosupresores Taquipnea
EPOC? Taquicardia
Cianosis.
 PNEUMOCISTOSIS
Parmetros pronsticos

Hipoxia: paO2 < 70 mmHg

Gradiente de oxigeno alveolo-arterial > 45 mmHg
DHL srico elevado
CD4 < 50 cel/mm3
Inicio tardo del tratamiento o la profilaxis
Co-infeccin bacteriana, mictica o viral
Infiltrado inersticial intenso a la RX
Fibrosis intersticial o edema en la biopsia
Severidad de los marcadores de actividad de la enfermedad
Mal estado nutricional
 Pa O2
Gradiente alveolo
Exmenes arterial
Alcalosis respiratoria
auxiliares LDH elevada
Neutropenia
 PNEUMOCISTOSIS
Procedimientos diagnsticos

1.- Mtodos
Esputo (expectorado o inducido)
Broncoscopa
- Lavado bronquial
- Escobillado bronquial
- Lavado broncoalveolar
Aspirado traqueal

2. Mtodos de diagnostico
60% - 79.4% Sensibilidad y especificidad 99% - 100% de las tinciones Gomori-
Grocott
94% - 100% sensibilidad y 81% - 87% especificidad para PCR convencional

94% - 100% sensibilidad y 84.9% - 96% especificidad para PCR de tiempo real
(12.9%) falsos positivos
Inmunofluorescencia directa
Radiografia de torax

Infiltrados
intersticiales
bilaterales
difusos en la
regin
perihiliar
inmunofluorescencia
Gomori crocot
 ASPERGILLUS: Introduccin

Infeccines sistemicas por hongos filamentosos oportunistas.

Etiologa:
Aspergillus spp.
Fusarium spp.
Scedosporium spp.
Mucorales

Gnero Aspergillus se ha revelado como una causa importante de infecciones mortales

en pacientes inmunocomprometidos
Tambin produce una amplia variedad de enfermedades crnicas, saprofitas y alrgicas
 ASPERGILLUS: Caractersticas
Mohos ubicuos
Diseminados en el ambiente
Presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia orgnica en
descomposicin.
En el ambiente hospitalario
ASPERGILLUS: Patogenia

Rev Iberoam Micol. 2014;31(4): 219-228.

ASPERGILLUS: Espectro clnico

Asintomtica
Reacciones
alrgicas
Colonizacin
Infeccin
superficial
Enfermedad
invasora.

J. Curbelo et al. / Arch Bronconeumol. 2015;51(12):647653

ASPERGILLUS: Patogenia

Rev Iberoam Micol. 2014;31(4): 219-228.

 ASPERGILOSIS como colonizador
Colonizacin local no invasiva
Colonizador de cavidades
Hemoptisis a repeticin
Triada clsica: antecedente de TBC pulmonar, hemoptisis,
BK negativo
Rx.: cavidad de paredes gruesas, masa intracavitaria,
engrosamiento pleural. Compromiso de pices pulmonares
 ASPERGILOSIS como alrgeno
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Paciente asmtico atpico
Crisis disneicas que solo responden a corticoides
Expectoracin espesa, moldes bronquicos
Puede progresar a fibrosis pulmonar.

Rev. chil. enferm. respir. v.v20 n.1 Santiago ene. 2004

 ASPERGILOSIS invasiva:
Enfermedad invasiva: aguda o crnica
Agente infectante
Se comporta como Neumona bacteriana: tropismo vascular:
trombosis, necrosis isqumica
Rx: Infiltrado pulmonar de rpida progresin
ASPERGILOSIS invasiva: Factores de riesgo
Aspergilosis:
diagnostico microbiologico

Aislamiento en cultivo: Agar Sabouraud - Dextrosa Desventaja

principal : tiempo de crecimiento fngico y experticia
Serologia: ELISA, inmunodifusion
Pruebas microscpicas directas: KOH, Gram, Giemsa. Baja
Sensibilidad y especificidad
Deteccin de antgeno fngico circulante
Galactomanano: Sensibilidad en BAL es 77,2% y especificidad 77%, y en el
suero de 66,7% y 63,5%, respectivamente.
Es el mayor componente de la pared celular del Aspergillus y principal
exoantgeno liberado durante la invasin tisular.
En quin tiene mayor valor diagnstico? Pacientes neutropnicos adultos de
alto riesgo
Br. J. Haematol. 2000; 110: 273-284 Prentice y col
 Aspergilosis:
Diagnstico histopatolgico
El estudio histopatolgico de una muestra tisular es la prueba de
oro y confirmatoria de invasin del hongo
Tinciones de plata, como la metenamina de plata (tincin de Gomori-
Grocott) o la de cido perydico de Schiff (tincin de PAS).
Aspergilosis:
Diagnstico por Imgenes
Signo del halo
Signo del aire creciente o de la media luna
Cavitacin sin consolidacin area (excluyendo
Mycobacterium, Legionella o Nocardia)
Aspergilosis invasiva: Tratamiento
Profilaxis antifngica (PAF): cuidado estndar del paciente neutropnico con cncer o
con trasplante alognico de clulas Madre

Tratamiento antifngico emprico (TAFE ) estndar de cuidado para los pacientes con
neutropenia febril prolongada de origen desconocido, despus de tres a siete das de tratamiento
antimicrobiano de amplio espectro

Tratamiento antifngico anticipado (TAFA): cambios caractersticos en la tomografa

de trax o de senos paranasales, marcadores de laboratorio o ambos.

Tratamiento antifngico dirigido (TAFD): manifestacin clnica y la demostracin a

travs de pruebas de laboratorio, de imagen de patologa de la presencia y patogenicidad de
Aspergillus en uno o ms sitios anatmicos de un hospedero susceptible.
 Aspergilosis invasiva: Tratamiento

Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis CID 2016:63 (15 August)
Aspergilosis invasiva: Tratamiento

Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis CID 2016:63 (15 August)
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