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Cranienceflico
Suporte Avanado de Vida
no Trauma
ATLS
Apresentao: Paulo Nogueira
Cirurgia Geral/Cirurgia Pediatrica
Definio
oTrauma craniano aberto ou fechado, com evidncia de
envolvimento cerebral demonstrado por alterao do
nvel de conscincia ou sinais de dficit neurolgico focal
Introduo
EPIDEMIOLOGIA:
Aproximadamente 1,6 milho atendimentos por TCE ocorrem
por ano;Desses cerca de 500.000 so de Leses Cerebrais
Traumticas;
Quase 90% das mortes pr-hospitalares relacionadas ao trauma
envolvem leso cerebral.
70% so de leses leves e 15% de leses moderadas e 15% de
graves;
A taxa de mortalidade das leses moderadas e graves so de 10%
e 30% respectivamente;
Dos pacientes que sobrevivem, entre 50% a 90% apresentam
algum tipo de leso neurolgica permanente;
Introduo
LESO CEREBRAL PRIMRIA:
Ocorre no momento do trauma (trauma direto
no encfalo associado com leses vasculares).
Ex.: contuses, laceraes e leso axonal difusa
(LAD).
Occipital
Neuroanatomia: Particularidades
CRNIO
- Grande determinador do efeito sobre o crebro
-escudo ou arma
- fossas anterior, mdia e posterior
Neuroanatomia: Particularidades
Meninges
Revestem o crebro
Dura-mter: membrana
resistente e fibrosa
Aracnide
Pia-mter
Neuroanatomia
Encfalo
Crebro/cerebelo/tronco
Lquido cefalorraquiadiano
Tenda do cerebelo
FISIOPATOLOGIA
Presso intracraniana (PIC):
Diferentes processos patolgicos que acometem
o crebro podem produzir elevao da PIC
- PIC nl: 10mm Hg
- Doutrina de Monro-Kellie
PIC elevada:
Reduz Perfuso cerebral
Exacerba a isquemia
* Fechado
* Dependem do contato de crnio x objeto
objeto x crnio
B) Gravidade da leso
PROCESSO DINMICO
AVALIAO EM SEQUNCIA
Escala de Coma de Glasgow
Avaliao Pontuao
1. Abertura ocular Espontnea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
Em que ano
estamos?
Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!
2010 1972
Escala de Coma de Glasgow
Coma Score
Grave 3-8
Moderado 9 12
Leve 13-15
CLASSIFICAO
C) Morfologia da leso:
5) concusso leve
Difusas 6) concusso clssica
7) leso axonal difusa
CLASSIFICAO
LESO DIFUSA
Leses difusas acelerao e desacelerao.
a mais comum no TCE.
concusso leve
Difusas concusso clssica
leso axonal difusa
CLASSIFICAO
Concusso leve
Conscincia preservada,
Disfuno temporria.
Freqentemente passam despercebidas.
Paciente confuso, desorientado, mas sem
amnsia
Totalmente reversvel.
CLASSIFICAO
Concusso cerebral clssica
Perda de conscincia e amnsia ps-traumtica
Sua durao determina a gravidade da leso.
Recupera conscincia completa aps 6 horas ou menos.
Geralmente no h seqelas.
CT normal
Pacientes podem ter leve sonolncia ou confuso
Tratamento Observao e evitar novos TCE
principalmente nos esportes
CLASSIFICAO
Leso axonal difusa
Coma ps-traumtico prolongado (dias a semanas)
No resultante de leso de massa ou leses isqumicas.
Leses de alta velocidade com estiramento ou
chacoalhamento do tecido cerebral
Evidncias de decorticao ou descerebrao
Caso sobrevivam gravemente incapazes.
Leses microscpicas: Mini hemorragias (petquias) em
substancia branca
Geralmente exibem disfuno autonmica, como HAS,
hiperhidrose e hiperpirexia.
Edema cerebral e aumento da PIC
Mortalidade em 30 a 40 %
Prof. Fernando Ramos Gonalves
Prof. Fernando Ramos Gonalves
CLASSIFICAO
LESO FOCAL
Leses intracranianas:
1) Contuses
2) Hematoma epidural
Hemorragias
3) Hematoma subdural
4) Hematomas Intracerebrais
CLASSIFICAO
Contuses:
Associadas concusses
graves,
Coma prolongado,
obnubilao e confuso
mental.
Golpe X contragolpe.
nica ou mltiplas
rea de impacto ou
contragolpe.
Efeito massa.
CLASSIFICAO
CONTUSES
Manifestaes dependem
da rea lesada
Leses golpe-contragolpe
principalmente frontal e
occipital
20 % evoluem para
hematomas cirrgicos
CLASSIFICAO
CONTUSO CEREBRAL
CLASSIFICAO
HEMORRAGIAS
LESES EXTRACRANIANAS:
Lacerao
Contuso
ABCDEs
VIAS AREAS, RESPIRAO E CIRCULAO
IMOBILIZAAO DA COLUNA CERVICAL
REALIZAAO DE EXAME NEUROLGICO RPIDO:
Avaliao do Trauma Cranioenceflico
Sinais de gravidade
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de liquor ou exposio do tecido
cerebral
Deteriorao neurolgica
Queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou
Cefalia intensa ou
Aumento do dimetro de 1 pupila ou
Diminuio de fora muscular em um lado do corpo
Fratura com afundamento craniano
Repouso
Cabeceira elevada
Jejum
Lquidos IV
Analgesia leve Alta do Hospital
Anti-emticos
O doente no apresenta nenhum
RX cervical
dos critrios para internao
Depois da internao:
Avaliaes neurolgicas frequentes
Seguimento com CT crnio se as condies piorarem ou antes da alta:
Se o doente melhora (90%):
Alta quando adequado
Seguimento ambulatorial
Se o doente piora:
Se o doente no obedece a ordens simples, repita a CT e trate como TCE
grave
Tratamento TCE Grave
Definio: O doente no capaz de obedecer ordens simples por
alterao da conscincia
Escore Glasgow 3-8
Avaliao e tratamento:
ABCDEs
Exame primrio e reanimao
Exame secundrio e Histria AMPLA
Reavalio neurolgica
TCE GRAVE
Observao UTI
Intubao orotraqueal
Sedao contnua
Monitor PIC
Anticonvulsivantes
pCO2 prx 30
Cirurgia
Tratamento- Geral
Controle e preveno dos episdios convulsivos
a) Menor ou igual a 8
b) Maior ou igual a 8
c) De 5 a 11 pontos
d) De 5 a 9 pontos
e) De 3 a 5 pontos
Um homem de 22 anos foi atingido por uma pedra na regio lateral
esquerda da cabea quando estava passando por um canteiro de obras.
levado ao pronto-socorro com imobilizao completa da coluna e d
entrada inconsciente, reagindo dor em movimento de descerebrao.
No abre os olhos. Seus sinais vitais so PA: 160X90mmHg, pulso:
88bpm, FR: 20ipm. H laceraes em couro cabeludo e equimose em
face, mas no se observam sinais de outras leses externas. Antes de
fazer uma tomografia de crnio, o mdico deve: