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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


DIRECCIN GENERAL DE SALUD
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGA
POSTGRADO DE CLNICA MENTAL
CATEDRA: CLINICA I

ABORDAJE EN
ESQUIZOFRENIA
Elaborado por Psic. Carmen Lucrecia Fara Romero
Supervisado por Dr. Danilo Martnez 06.04.12
Objetivos
Revisar las causas, carcteristicas clnicas las
modalidades psicoterapeuticas mas importantes
(psicodinmicas, cognitivas y familiares y de
grupo) aplicadas a la Esquizofenia.
Historia

Emil Adolf Meyer


Kraepelin (1866-1950)

Kurt Sneider Ernest


(1887- Keretschmer
19967)

Karl Jasper Eugene


(1883-1969) Bleuler (4 A)
Causas

Neuropatolgia
Factores familiares y Factores biolgicos: Hipotesis
genticos( prevalencia de de la dopamina, Serotonina, (sist.Limbico nucleos basales,
trastornos esquizotipicos, Noradrenalina, GABA, anomalas en corteza
esquizoidez y paranoides de Neuropptidos, Glutamato, cerebral, tlamo y el tronco
la Personalidad Acetilcolina y nicotina enfeflico (poda sinaptica
excesiva en la adolescencia)

Dinmica familiar: Doble


vnculo; cismas y sesgos
Alteracion de circuitos Teoras Psicosociales y maritales
neuronales psicoanalticas
Seudomutualidad y
Psicoinmunologa Teoras del aprendizaje seudohostilidad familiar
Psicoendocrinologa Expresion afectiva
Caractersticas clnicas

Sintomas
positivos

Sntomas
afectivos Clinica Sntomas
negativos

Sintomas
cognitivos
Criterios diagnosticos

DSM IV-TR CIE-10


a) Eco, robo, insercin del
A. sntomas caractersticos: dos o ms de pensamiento o difusin del
los siguientes, cada uno de ellos presente mismo.
durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes (o memos si ha sido b) Ideas delirantes de ser controlado,
tratado con xito):
1) ideas delirantes de influencia o de pasividad,
2)alucinaciones claramente referidas al cuerpo,
3)lenguaje desorganizado a los movimientos de los
(descarrilamiento frecuente o incoherencia miembros o a pensamientos o
4) Comportamiento catatnico o acciones o sensaciones concretos
gravemente desorganizado y percepcin delirante.
5) Sntomas negativos, por ej. c) Voces alucinatorias que comentan
aplanamiento afectivo, alogia o abulia. la propia actividad, que
Nota: Solo se requiere un sntoma del Criterio A, si discuten entre ellas sobre el
las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
enfermo u otros tipos de voces
continuamente los pensamientos del sujeto, o si dos alucinatorias que proceden de
o ms voces conversan entre ellas. otra parte del cuerpo.
DSM IV-TR CIE-10
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte d) Ideas delirantes persistentes de
significativa del tiempo desde el inicio de la otro tipo que no son adecuadas a
alteracin, una o ms reas importantes de la cultura del individuo o que son
actividad, como son el trabajo , las relaciones completamente imposibles, tales
interpersonales o el cuidado de uno mismo, como las de identidad religiosa o
estn claramente por debajo del nivel previo al poltica, capacidad y poderes
inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la sobrehumanos (por ejemplo, de
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable del rendimiento ser capaz de controlar el clima,
interpersonal, acadmico o laboral). de estar en comunicacin con
seres de otros mundos).
C. Duracin: Persisten los signos continuos de la
alteracin durante al menos 6 meses entre los e) Alucinaciones persistentes de
cuales debe incluir 1 mes de sntomas del cualquier modalidad, cuando se
Criterio A (o memos si se ha tratado con xito) y acompaan de ideas delirantes
pueden incluir perodos de sntomas prodrmicos
o residuales, los signos de la alteracin pueden
no estructuradas y fugaces sin
manifestarse slo por sntomas negativos o por
contenido afectivo claro, o ideas
dos o ms sntomas de la lista del criterio A, sobrevalorada persistentes, o
presentes de forma atenuada (p.ej. creencias cuando se presentan a diario
raras, experiencias perceptivas no habituales) durante semanas meses o
permanentemente.
DSMIV-TR CIE-10
D. Exclusin de los trastornos CIE-10
esquizoafectivo y el trastorno f)Interpolaciones o bloqueos en
del estado de nimo con
sntomas psicticos se han el curso del pensamiento que
descartado debido a: 1) no ha dan lugar a un lenguaje
habido ningn episodio divagatorio, disgregado,
depresivo mayor, manaco o
mixto concurrente con los incoherente o lleno de
sntomas de la fase activa; o 2) neologismos.
si los episodios de alteracin g) Manifestaciones catatnicas,
anmica han aparecido durante
los sntomas de la fase activa, su tales como excitacin, posturas
duracin total ha sido breve en caractersticas o flexibilidad
relacin con la duracin de los crea, negativismo, mutismo,
perodos activo y residual.
estupor.
Criterios diagnsticos
DSMIV-TR
CIE-10
E. Exclusin de consumo de sustancias DSMIV-TR
y de enfermedad mdica: El trastorno CIE-10
o es debido a los efectos fisiolgicos h) Sntomas negativos tales como apata
directos de alguna sustancia (droga, marcada, empobrecimiento del lenguaje,
medicamento) o de una enfermedad bloqueo o incoherencia de la respuesta
emocional (estas ltimas habitualmente
mdica. conducen a retraimiento social y
disminucin de la competencia social).
F. Relacin con un trastorno Debe quedar claro que estos sntomas no
se deban a depresin o a medicacin
generalizado del desarrollo: Si hay neurolptica.
historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, i) Un cambio consistente y significativo de
el diagnstico adicional de la cualidad general de algunos aspectos
de la conducta personal, que se
esquizofrenia slo se realizar si las manifiestan como prdida de inters, falta
ideas delirantes o las alucinaciones de objetivos, ociosidad, estar absorto y
tambien se mantienen durante al aislamiento social.
menos 1 mes (o menos si se han
tratado con xito).
Evolucin

DSM IV TR CIE-10
CIE-10
Clasificacin del curso longitudinal: Formas de evolucin:
Episodio con sntomas residuales
interepisdicos; especificar tambin
si con sntomas negativos. F20x.0 Continua
Episodio sin sntomas residuales F20x1 Episdica con defecto
interepisdicos progresivo
Contnuo (existencia de claros F20x.2 Episdica con defecto
sntomas psicticos a lo largo del
perodo de observacin) especificar estble.
tambin si: con sintomas negativos F20.3 Episdica con remisiones
acusados. parciales
Episodio en remisin parcial; F20x.4 Remisin incompleta.
especificar tambin si: con sntomas F20x.5 Remisin completa.
negativos acusados
Episodio nico en remisin total F20x.8 Otra forma de evolucin.
Otro patrn o no especificado F20x.9 Perodo de observacin
Menos de un ao de inicio de los menor de un ao.
primeros sntomas de fase activa
Esquizofenia Paranoide

DSM IV-TR CIE-10


CIE -10 Pautas para el Dx.
Un tipo de esquizofrenia en el que Satisfacer pautas generales para el Dx.
se cumplen los siguientes criterios de esquizofrenia (F20) y deben
predominar las alucinaciones o las
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes y ser relativamente
ideas delirantes o alucinaciones pocos llamativos los trastornos de la
afectividad, de la voluntad y del
auditivas frecuentes. lenguaje y los sntomas catatnicos.
Las alucinaciones son del tipo
descrito en b) y c).
A. No hay lenguaje Las ideas delirantes pueden ser casi de
desorganizado, ni cualquier tipo, pero las ms
carctersticas son las ideas
comportamiento catatnico o delirantes de ser controlado, de
desorganizado, ni afectividad influencia, de dominio y las ideas de
persecucin de diversos tipos.
aplanada o inapropiada. Incluye: Esquizofrenia parafrenica
Esquizofrenia Paranoide

DSM IV- TR CIE-10


CIE-10
La caracterstica principal del tipo Las ideas delirantes y alucinaciones
paranoides ms carctersticas son:
paranoide de esquizofrenia consiste
en la presencia clara de ideas a) Ideas delirantes de persecucin,
delirantes o alucinaciones auditivas, de referencia, de celos,
en el contexto de una conservacin genealgicas, de tener una
relativa de la capacidad cognoscitiva misin especial o de
y de la afectividad. transformacin corporal.
Fundamentalmente las ideas b) Voces alucinatorias que increpan
delirantes son de persecucin, de al enfermo dndole rdenes, o
grandeza o ambas, pero tambin alucinaciones auditivas sin
pueden presentarse ideas delirantes contenido verbal, ej. silbidos,
con otra temtica (p. ej. celos, risas o murmullos.
religiosidad o somatizacin). Las ideas c) Alucinaciones olfatorias,
delirantes pueden ser mltiples pero gustatorias, sexuales u de otro
organizadas alrededor de un tema tipo de sensaciones corporales.
coherente. Pueden presentarse tambien
Las alucinaciones estan relacionadas alucinaciones visuales, aunque
con el contenido temtico delirante. rara vez dominan.
Curso de la esquizofrenia paranoide

DSM IV-TR CIE-10

El curso de la esquizofrenia
Codificacin del curso de la paranoide puede ser
esquizofrenia en el quinto dgito: episdico, con remisiones
.x2 Episdico con sntomas
residuales interepisdicos parciales o completas o
.x3 Episdico con sntomas crnico.
residuales no interepisdicos En sta ltima variedad los
.x0 Contnuo sntomas floridos persisten
.x4 Episodio nico en remisin durante aos y es difcil
parcial
.x5 Episodio nico en remisin total distinguir episodios aislados.
.x8 Otro patron ono especificado El comienzo tiende a ser ms
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio tardo que en las formas
de los primeros sntomas de fase hebefrnica y catatnica.
activa.
Tipo desorganizado/Hebefrenia

DSM IV TR CIE-10

Tipo desorganizado F20.1 Esquizofrenia hebefrnica

Un tipo de esquizofrenia en el que a) Deben satisfacerse las pautas generales para


se cumplen los siguientes criterios: b) el Dx. de Esquizofrenia (F20).
A. Predominan: c) Se Dx inicialmente en adolescentes y adultos
1)lenguaje desorganizado d) jvenes
e) Lo ms caracterstico es que la personalidad
2)comportamiento desorganizado f) premorbida haya sido mas bien tmida y
3)afectividad aplanada o g) solitaria
inapropiada h) Normalmente es necesario un perodo de 2
B. No se cumplen los criterios para i) o 3 meses de observacin continua para
el tipo catatnico. j) asegurarse de que persiste el comportamiento
k) caracterstico
l) Incluye: Esquizofrenia desorganizada,
m) Hebefrenia
Tipo catatonico

DSM IV-TR CIE-10

1.- inmovilidad motora


manifestada por
catalepsia
2.- Actividad motora
excesiva
3.- negativismo
extremo
Tipo indiferenciado
Residual

DSM IV CIE 10

A. Ausencia de ideas
delirantes, alucinaciones y
lenguaje desorganizado
B. Sintomas negativos o
dos o ms sntomas del
Citerio A F20 presentes en
forma atenuada
(creencias raras,
experiencias perceptivas
no habituales)
Abordaje
Como evaluarla?
Observacin
Historia clnica
Entrevista a familiares
Escalas PANSS
Abordaje psicoanaltico/Psicodinmico
Dudaba de la eficacia de la terapia
Freud psicoanaltica como forma de abordaje de
1924 las psicosis por lo que sus incursiones son
meras ancdotas
Psicosis enfermedad de yo el yo
Enfoque teraputico basado en la represin y
Paul defensa, en la sustitucin del ello por el yo.
Federn Mayor aporte que la transferencia es posible
con pacientes psicticos.
Estableci las bases de la terapia familiar

En el paciente psictico existira una


desconexin entre su yo y su material arcaico,
poniendose aquel en peligro de disolucin. El
paciente psicotico no asimila los arquetipos
Jung. (experiencias emocionales derivadas del
inconsciente) y la psicoterapia permitiria la
posibilidad de experimentarlos como algo pleno
de significado en el contexto personal y cultural
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico: Por sus efectos secundarios
Antipsicticos: son poco aceptados por los
Tpicos/Antagonistas del receptor de pacientes (Sociedad Espaola de
dopamina: Psiquiatria, 1998)
-Desde 1950
-Haloperidol, clorpromazina, Algunos tienen un efecto
Levomepromazina, Tioridazina. predominantemente
-Slo en un 25% de los pacientes son
tan eficaces como para permitirles anticolinrgico, por ejemplo, la
alcanzar un nivel de funcionamiento tioridazina: estreimiento,
mental razonable. Son poco eficaces sequedad bucal, hipotensin,
para los sntomas negativos.
-Algunos tienen alto podes sedativo taquicardia, visin borrosa,
(clorpromazina, levopromazina, retencin urinaria.
tioridazina, zuclopentixol). Otros tienen un efecto
predominantemente
extrapiramidal, como por
ejemplo el haloperidol: acatisia,
distona aguda, discinesia tarda,
sndrome neurolptico maligno.
Prevalencia
Entre un 0,5% y 1,5% a lo largo de la vida entre los
adultos.
La incidencia anual es ms habitual en el rango de 0,5 al
5,0 por cada 10.000 habitantes.
La prevalencia entre gnero es la misma, aunque la edad
de inicio en las mujeres se da entre los 25 y 35 aos,
mientras que en los hombres es entre 15 y 25 aos.
En los hombres se evidencian peor adaptacin premrbida,
menor nivel de estudios, evidencias de anormalidades
cerebrales estructurales, signos y sntomas negativos ms
sobresalientes, mayor deterior cognitivo y neuropsicolgico
y, por lo tanto, peor evolucin.
Estatus socio-econmico
Estado civil
ndices de migracin de la poblacin
Personalidad premorbida
Caractersticas similares a una personalidad esquizoide o
esquizotpica: tranquilo, pasivo, extremadamente obediente,
aislado, introvertido, soador y con fuertes tendencias a vivir
en la fantasa, con escasos intereses sociales, recreativos y
sexuales. Se evidencia inestabilidad laboral. Se puede
presentar un inicio agudo de conductas obsesivo-compulsivas o
fobias.
Con respecto al desarrollo psicomotor y cognitivo, es posible
encontrar trastornos en el desarrollo de la psicomotricidad,
retraso en la adquisicin del lenguaje y retraso en el control
de los esfnteres. Es frecuente que en los pacientes con
predominio de sntomas negativos se encuentren retraso en el
aprendizaje y dificultades en la socializacin en la etapa de
escolarizacin

(Sociedad Espaola de Psiquiatra, 1998).


Diagnostico diferencial
Sntomas neurticos en la esquizofrenia
Trastornos psicticos debido a enfermedad mdica,
trastorno esquizofreniforme orgnico, delirium o
demencia
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno Psictico Agudo, Trastorno psictico
breve, trastorno esquizofreniforme
Trastorno de ideas delirantes
Trastornos Afectivos Mayores
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Esquiztpico
Trastornos del Desarrollo
Conclusin
Agregue aqu sus conclusiones.
GRACIAS!
Gracias!