SEPSIS ABDOMINAL

Santander Cervio Miguel

 Definiciones
Sepsis
La sepsis puede definirse como la respuesta
inmunitaria exagerada del organismo a la
infeccin.

La infeccin est causada por microorganismos o

grmenes (normalmente bacterias) que invaden
el organismo.
 Contaminacin intraabdominal. Indica la presencia de
microorganismos en la cavidad peritoneal.

Ocurre antes de que se haya desarrollado invasin tisular, lo

que se muestra por la escasa respuesta inflamatoria local.
 Infeccin intraabdominal. Es una respuesta
inflamatoria local a la invasin del tejido peritoneal
por microorganismos.

Peritonitis. Es la respuesta inflamatoria peritoneal

que puede estar asociada con estmulos infecciosos
o no infecciosos. El trmino peritonitis representa un
sndrome de respuesta inflamatoria local (SRIL), un
anlogo intraabdominal del sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS).
Sepsis abdominal. Es la respuesta sistmica a un
proceso infeccioso inicialmente localizado en los
rganos de la cavidad abdominal, incluidos el
epipln y peritoneo, re-
 Infeccin intraabdominal. Es una respuesta
inflamatoria local a la invasin del tejido
peritoneal por microorganismos. Peritonitis. Es la
respuesta inflamatoria peritoneal que puede estar
asociada con estmulos infecciosos o no
infecciosos. El trmino peritonitis representa un
sndrome de respuesta inflamatoria local (SRIL), un
anlogo intraabdominal del sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica (SRIS). Sepsis
abdominal. Es la respuesta sistmica a un proceso
infeccioso inicialmente localizado en los rganos
de la cavidad abdominal, incluidos el epipln y
peritoneo, re-
Sepsis Intrabdominal
Agenda
Objetivos
Definiciones
Tipos de Sepsis intrabdominal
Peritonitis Primaria ,secundaria y terciaria
Sepsis Intrabdominal
Objetivos

Reflexionar acerca del cuadro clnico del

paciente con sepsis intrabdominal
Analizar el diagnostico diferencial
del paciente con sepsis intrabdominal
Sepsis Intrabdominal
Definicin:
Comprende procesos inflamatorios desde el
peritoneo hasta los rganos intraabdominales
Cuadro clnico desde peritonitis hasta
abscesos intraabdominales
Cambios en la estructura del intestino
permiten el pasaje de microorganismos
aerobios y anaerobios en la cavidad
abdominal .
Sepsis Intrabdominal
Tipos de Peritonitis

Peritonitis Primaria
Peritonitis Secundaria
Peritonitis Terciaria
Sepsis Intraabdominal
Peritonitis

PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
Sepsis Intraabdominal
Peritonitis
Peritonitis Bacteriana espontnea .
Definicin: Peritonitis que surge sin explicacin obvia
.
Esenciales para el diagnstico :
Presencia de ascitis
Fiebre en 80 % de los casos
No sntomas ni signos en 30 % de los paciente a la
presentacin
Terneza abdominal solo en 50 %
Fluido asctico con > de 250 PMN/mm3
Sepsis Intraabdominal
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Epidemiologa:
Peritonitis Primaria o Espontnea
Surge exclusivamente en pacientes con ascitis
Secundaria a disfuncin heptica
Sndrome nefrtico
LES y nefritis lpica
Mecanismos (opsonizacin disminuida en Liquido
asctico)
Bacteriemia
Translocacin
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Microbiologa
Escherichia coli 50 %
S pneumoniae y otros estreptococos 15-
20%
Klebsiella 10%
Anaerobios 5%
Bacteriemia documentada en 50% de los
casos producidos por un solo
microorganismo
Anaerobios presente: es poli microbiana
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Manifestaciones Clnicas

Dolor abdominal: ausente, mnimo o

intenso , no especfico
Fiebre ( ausente en 20% )
Libre de sntomas 33%
Terneza abdominal al examen 50%
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Laboratorio
Alto ndice de sospecha en paciente con
ascitis con deterioro de funcin renal o
heptica
Paracentesis
Gram y Cultivo de lquido asctico
Un solo tipo de organismo sugiere PBE.
Mas un microorganismo: peritonitis
secundaria
PMN > de 250 sugiere PBE
PMN > de 500 : antimicrobianos
Peritonitis Bacteriana Espontnea

El diagnstico diferencial es de exclusin

e inclusin en paciente con ascitis
La tasa de mortalidad puede ser entre 57
a 70% , asociada a padecimiento del
paciente
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Tratamiento

Cefotaxima , ceftriaxona , ampicilina

sulbactam , ertapenem por 5 das .
Cuando la PBE se desarrolla durante la
hospitalizacin hay que incluir posibilidad
de Pseudomonas
Recurrente > 50% ,
Prevencin: profilaxis antibitica
PERITONITIS
SECUNDARIA

Esenciales para
diagnstico
Peritonitis Secundaria
Esenciales para diagnstico

Historia de contaminacin del espacio

peritoneal con microorganismos
gastrointestinales o genitourinarios
Dolor abdominal severo, nausea vmito ,
fiebre, rigores, flexin de rodillas sobre la
cadera para evitar movimientos
Terneza abdominal, rebote, taquicardia
hipotensin , shock
Leucocitosis
Peritonitis Secundaria
Epidemiologa
Ocurre cuando hay contaminacin del
espacio peritoneal por contenido
gastrointestinal o genitourinario.
Ocurre en presencia de :Apendicitis ,
diverticulitis , colecistitis, ulcera pptica
perforada , anastomosis posquirrgicas
dehiscentes.
Abscesos en el sitio de la perforacin ,
sub diafragmticos o sub hepticos .
Peritonitis Secundaria
Microbiologa
Poli microbianas
Microorganismos presentes reflejan el
segmento intestinal o vscera hueca que se
perfora
Estomago: baja densidad de
microorganismos
Intestino delgado: densidad ms alta de
microorganismos ; S alfa hemoltico y lacto
bacilos , alguna Enterobactareacea y
anaerobios
Intestino grueso : Predomina B fragilis, Otros
Bacteroides, Peptostreptococo y Clostridium
.Aerobicos : E. coli , Proteus, Klebsiella,
Streptococos Enterococos ,
Peritonitis Secundaria
Patognesis
Contaminacin de peritoneo

Escherichia coli es responsable por la

sepsis y por la mortalidad temprana de la
sepsis

Bacteroidesfragilis en conjunto con E. coli

son responsables de los abscesos

Las
manifestaciones sistmicas y
abdominales son mediadas por citokinas
Peritonitis Secundaria
Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal en lnea media o
pobremente localizado , nausea, vmitos,
hbitos intestinales alterados fiebre con
rigores

Peritonitis difusa: Shock

Abscesos y localizada: alteraciones vitales

mnimas , dolor no bien localizado

Espasmo involuntario evocado por palpacin

Peritonitis Secundaria
Laboratorio e Imaginologa

Hemograma completo, Urinlisis,

hemocultivos, N de U y creatinina,
Electrolitos, AST, ALT, BT, FA
Radiografa de pie o en decbito lateral
muestra aire libre subdiafragmatico :
perforacin gstrica o duodenal
USG, TAC abdominales :
Para diagnostico y para drenaje
Peritonitis Secundaria
Diagnstico diferencial
Paciente con signos y sntomas de peritonitis :

Neumona
Crisis falciforme
Herpes Zoster
Cetoacidosis diabtica
Porfiria
Intoxicacin por plomo
Uremia
Lupus eritematoso sistmico
Peritonitis Secundaria
Manejo
Pronostico depende de :
Edad, comorbilidades, duracion de la
contaminacin, proceso IA primario,
Bacteria involucrada.
Tratamiento:
Intervencin quirrgica
Drenaje percutaneo de abscesos
Antimicrobianos
PERITONITIS TERCIARIA
 Peritonitis Terciaria
Peritonitis nosocomial ocurre despus del
Tratamiento de Peritonitis Secundaria

Candida
Enterococo
Staphylococcoepidermidis
Pseudomonas aeruginosa
 Peritonitis: complicacin de
Fuente:
Dilisis peritoneal
A travs del catter : contaminacin o infeccion
del sitio
Siembra del peritoneo procedente de dializado o
bacteriemia
Agentes :
S coagulasa negativa
S aureus
Streptococos spp
Enterobacteriacea
Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus,
Micobacterium spp
 ABSCESO INTRAPERITONEAL
Fuente:
A travs del catter : contaminacin o infeccion
del sitio
Siembra del peritoneo procedente de dializado o
bacteriemia
Agentes :
S coagulasa negativa
S aureus
Streptococos spp
Enterobacteriacea
Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus,
Mycobacterium spp
ABDOMEN AGUDO

Causas ms frecuentes de Abdomen agudo:

Apendicitis aguda; patologa biliar aguda; lcera
gastroduodenal perforada, enfermedad diverticular
complicada, obstruccin intestinal complicada;
hernias estranguladas, cncer digestivo perforado;
vlvulos; accidentes vasculares abdominales;
divertculo de Meckel; hernia diafragmtica
estrangulada; embarazo ectpico roto.
 TRAUMATISMO ABDOMINAL.

Abdomen es el rgano ms afectado por el trauma.

Abiertos o penetrantes, cerrados o contusos. Arma de fuego o
blanca. Hgado, ID., estmago, IG., hdas. vasculares mayores,
mesenterio y epipln, bazo, diafragma, rin, pncreas y
duodeno.
Los cerrados: estallido de vscera hueca o maciza, desgarros
viscerales y pedculos vasculares. Asociacin con fracturas de
columna, trax, pelvis: hgado, bazo,rin, intestino, pncreas,
diafragma, vejiga, uretra, vascular mayor.
 TRAUMA ABDOMINAL.

Mecanismo del accidente, velocidad, distancia del disparo,

entradas y salida, tiempo, ingesta previa, evolucin conciencia y
hemodinamia, movilidad. Examen fsico: heridas, evisceraciones,
fracturas, hemorragias arterial o venosa, liquido intestinal.
Trauma Abdominal

Conducta: evaluacin primaria, resucitacin, evaluacin

secundaria y tratamiento definitivo.

Permeabilizar va area, taponar hda. torxica, O2, cohibir

hemorragias, aportar volumen, alinear focos de fractura,
reconocer dao SNC, SNG, sonda vesical, examinar abdomen y
su evolucin, dolor, rigidez de pared, peritonitis o uroperitoneo,
Palpacin meticulosa, examinar genitales externos, perin, tacto
rectal y ginecolgico.Percusin abdominal, puo percusin.
Auscultacin: silencio abdominal, borborigmos,
soplos.Compromiso hemodinmico.
Trauma Abdominal

Laboratorio: hemograma,
glicemia,creatininemia,electrolitos,gases, CPK, orina, alcohol y
drogas.

Estudios diagnsticos.puncin abdominal, lavado peritoneal

diagnstico, RX simple, contrastada, Ecotomografa, TAC, RNM,
laparoscopa, istopos.
Trauma Abdominal

Los errores diagnsticos estn dados por:

Historia y examen fsico incompletos o por falta de
examen.
Falta de observacin adecuada de la evolucin de un
AA.
Anlisis apresurado de los sntomas y signos.
Uso de exmenes innecesarios y la demora de los
mismos.
Trauma Abdominal

Abusos de interconsultas (ex.ginecolgico por cirujano).

Interconsultas tardas.
Apresuramiento en la toma de decisiones.
Un diagnstico oportuno permite una teraputica
adecuada con lo que se evita que el cuadro de AA
inicial de fcil solucin se complique de una peritonitis
localizada o difusa,sepsis, shock sptico y DOM, cuya
mortalidad oscila entre el 50 y 100%.
Bibliografa

1.Treatment Guidelines for Intra Abdominal infections CID 2003,

37-997
2.Mandell Infectious Diseases 2005
3. Anti-infective agents for intra-abdominal infections
4. American Family Physician, May 1, 2004