Semiologia 1 Denominamos sopros cardiovasculares a sensao auditiva produzida por uma srie de vibraes relativamente prolongadas. s vezes o nico sinal de cardiopatia.
Em um pequeno nmero de pacientes, o
significado clnico de um sopro, s pode ser determinado quando se associam dados obtidos de exames complementares, como Rx trax, ECG, ecocardiograma entre outros. Mecanismos dos sopros: Aumento de fluxo sanguneo por uma valva normal ou estenosada.
Fluxo retrgrado atravs das valvas insuficientes ou
defeitos septais.
Reduo da viscosidade do fluxo sanguneo (anemias)
Aumento da velocidade do fluxo sanguneo
turbilhonamento do fluxo (estados hipercinticos) Localizao e irradiao: - Local onde o sopro mais intenso (mais audivel)
- Para onde se irradia (carotidas, focos de ponta, costas)
- Sao de grande valor como meio auxiliar para
estabelecer sua origem. Situao e durao no ciclo cardaco: - Os sopros devem ser classificados em sistlicos (entre B1 e B2) e diastlicos (entre B2 e B1);
- em seguida, de acordo com a posio dentro do
perodo, em holo, proto, meso e tele sistlico ou diastlico. Caractersticas dos sopros: - Intensidade: Classificada em cruzes. - Quando classificamos em 6 cruzes determinamos da seguinte forma: + o de menor intensidade e s percebido se o examinador se detm na ausculta. ++ discreto, mas audvel de imediato. +++ moderadamente intenso Os sopros de 4,5 e 6+ so de grande intensidade, por isso acompanhado de frmitos. Apesar destas caractersticas o sopro de 4+ s audvel quando o estetoscpio fica em contato completamente com a pele. O sopro de 5+ audvel mesmo quando o estetoscpio est em contato parcial com a pele e o de 6+ pode ser auscultado sem a necessidade do estetoscpio estar em contato com a pele. Timbre spero: Pela existncia de rugosidades, aspereza, ou ndulos nos orifcio anatmicos ou valvas.
Suave: Quando a borda dos orifcios e vlvulas so
moles, gelatinosas
Musicais: quando se comparam a sibilos ou gemido de
uma pomba. Mais frequente na ins. Artica. Formato Crescendo: Torna-se cada vez mais intenso (estenose mitral) Decrescendo: progressivamente mais fraco (Regurgitao artica) Crescendo e decrescendo: estenose artica. Sopros inocentes. Em plat: mesma intensidade o tempo todo. (Regurgitao mitral (holossistlico)) Sopros Sistlicos Sopro sistlico de ejeo: So sopros audveis durante a fase de ejeo ventricular (mesossistlico), isto , entre B1 e B2. So conhecidos como sopros em diamante. Causas mais comuns: - Estenose artica: Sopro sistlico mais audvel no foco artico e artico acessrio que pode se irradiar para a regio das cartidas. # Fenmeno de Gallavardin: Devido vibrao da valva artica em decorrncia de sua estenose, pode haver vibrao da valva mitral. Com isso o sopro da estenose artica pode ser melhor audvel no foco mitral. Muitas vezes a diferenciao s feita com ecocardiograma. Principais diferenas com o sopro da insuficincia mitral: O sopro da estenose artica(EA) mesossistlico e o da insuficincia mitral(IM) holossistlico. Alm disso, podemos usar a manobra de Handgrip que diminue o sopro da EA e aumenta o da IM. - Estenose pulmonar: Muito semelhante ao sopro da EA, mas este aumenta com a manobra de Rivero-Carvalho (inspirao profunda) e geralmente est associada ao desdobramento amplo de B2. Ser mais audvel no foco pulmonar. Sopros sistlicos de regurgitao: Geralmente so sopros holossistlicos, entre B1 e B2, tendo a forma de um plat. Causas mais comuns: - Insuficincia Mitral: um sopro holossistlico que pode se irradiar para a regio axilar E, para as bordas esternais de baixo para cima e para a regio interescapular. Com o decbito lateral esquerdo este sopro tende a ser melhor audvel. # Sopro circular de Miguel Couto quando o sopro proveniente da IM irradia em circunferncia para o dorso. - Insuficincia tricspide: Muito semelhante ao sopro da IM porm evidenciado pela Manobra de Rivero-Carvalho e deve estar associado a VD palpvel e B3 de VD. Sopros Diastlicos Sopros diastlicos ocorrem depois da B2 e antes da B1. As causas mais comuns so: - Regurgitao de sangue pelas valvas semilunares devido a insuficincia artica (mais comum) e insuficincia pulmonar. Tem a caracterstica de ser um sopro protodiastlico aspirativo. - Ruflar diastlico devido estenose mitral ou tricspide. Sopro da Insuficincia Artica (IA): Sopro protodiastlico com carter suave e aspirativo, mais audvel nos focos artico e artico acessrio e sua irradiao ocorre para a regio do foco mitral.
Quando este sopro melhor audvel no foco mitral
chamamos de sopro de Cole-Cecil.
A manobra de Handgrip pode exacerbar este sopro.
Sopro da Insuficincia pulmonar: um sopro mais bem audvel no foco pulmonar, e a manobra de Rivero-Carvalho intensifica este sopro. Quando este sopro est associado a Hipertenso Pulmonar e dilatao da artria pulmonar, pode no se modificar com a inspirao profunda e estar acompanhado de hiperfonese de P2 o que chamamos de sopro de Graham-Steell. Sopro da estenose mitral: Tem a caracterstica de um ruflar diastlico, um som grave e descontnuo, com baixa frequncia (melhor audvel com a campnula do estetoscpio). Geralmente comea um pouco depois de B2 e termina em B1, pode estar associado a hiperfonese de B1 ou o seu apagamento e a estalido de abertura. Durante a contrao atrial podemos perceber um reforo pr- sistlico do sopro. O decbito lateral E e o uso da campanula evidencia este sopro. Estenose da Tricspide: muito parecido com a estenose da mitral, porm mais audvel no foco tricspide e exacerbado com a manobra de Rivero-Carvalho. Em geral, no est associado a hiperfonese de B1 e nem a estalido de abertura. # Sopro de Austin-Flint: um sopro semelhante ao da estenose mitral, mas provocado por uma insuficincia artica grave. Devido grande quantidade de sangue refluido (associada a grande presso que este exerce), h o fechamento de parte da valva mitral. Isto faz com que haja um sopro igual ao da estenose mitral. Para o diagnstico diferencial h a necessidade de um ecocardiograma. Sopros sisto-diastlicos So aqueles sopros que aparecem na sstole, depois desaparecem e voltam a aparecer na distole. Tm como principais causas: - Insuficincia artica crnica - Sopro de Carey-Coombs - Dupla leso artica e dupla leso mitral - Sopro de Carey-Coombs: Sopro de insuficincia mitral grave que promove uma regurgitao importante para o trio E, promovendo um hiperfluxo de sangue de volta, passando pela valva mitral, dando a impresso de estenose, mas na verdade h um exagero de sangue passando pela valva. - Sopro da Insuficincia Artica Crnica: Pelo mesmo motivo da insuficincia mitral grave. - Dupla leso artica: Valva artica estenosada e insuficiente, promovendo um sopro sisto-diastlico. - Dupla leso mitral: Valva mitral estenosada e insuficiente, promovendo um sopro sisto-diastlico. Sopros Contnuos Estes sopros no tm nenhuma pausa, apenas perodos de exacerbao, que em geral, ocorrem na sstole. O maior representante destes sopros, a Persistncia do Canal Arterial (PCA) o canal arterial liga a Aorta Artria pulmonar na vida intrauterina. PCA mais comum em recm- nascidos. melhor audvel no foco pulmonar e pode se irradiar para a regio interescapular. Sopros Inocentes Sopros inocentes ou funcionais, so aqueles que podem ocorrer na ausncia de anormalidades estruturais cardacas.
Tm a caracterstica de variarem bastante com as
manobras que alteram o fluxo sanguneo pelos vasos e corao. Em geral diminuem com a posio sentada ou em p (dimuio do retorno venoso). Sopros Inocentes AUSCULTA
A grande maioria dos sopros funcionais sistlica
Ocasionalmente sopros diastlicos e contnuos podem ser normais Sopros Inocentes Sistlico Mais comuns na criana e no adolescente Suaves de intensidade de 1 ou 2 cruzes Curtos, podendo se estender at a mesossstole Mais audveis nos focos de ponta (tricspide e mitral) e foco pulmonar. Tem carter musical. Diminuem com as manobras que reduzem o retorno venoso. Sopros Inocentes Diastlico Deve ser considerado anormal at provar ao contrrio Jovens com hipercinese Pacientes com Insuficincia renal crnica Gestantes Sopros Inocentes Contnuo Final da gestao na localizao mamria Rudo venoso campnula jovens e crianas - Sopro Sistlico Hiperdinmico: um sopro mesossistlico Mais audvel nos focos pulmonar e artico acessrio Ocorre devido um hiperfluxo de sangue passando pela valva artica, decorrente de estados hiperdinmicos, como hipertireoidismo, gestao, atividade fsica, anemia, febre, ansiedade. Caracteristicamente diminuem com manobras que reduzem o retorno venoso. Manobras Manobra de Rivero Carvallo retorno venoso