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Claudia Mariane Santana

Semiologia 1
Denominamos sopros cardiovasculares a
sensao auditiva produzida por uma srie de
vibraes relativamente prolongadas. s vezes o
nico sinal de cardiopatia.

Em um pequeno nmero de pacientes, o


significado clnico de um sopro, s pode ser
determinado quando se associam dados obtidos de
exames complementares, como Rx trax, ECG,
ecocardiograma entre outros.
Mecanismos dos sopros:
Aumento de fluxo sanguneo por uma valva normal
ou estenosada.

Fluxo retrgrado atravs das valvas insuficientes ou


defeitos septais.

Reduo da viscosidade do fluxo sanguneo (anemias)

Aumento da velocidade do fluxo sanguneo


turbilhonamento do fluxo (estados hipercinticos)
Localizao e irradiao:
- Local onde o sopro mais intenso (mais audivel)

- Para onde se irradia (carotidas, focos de ponta, costas)

- Sao de grande valor como meio auxiliar para


estabelecer sua origem.
Situao e durao no ciclo cardaco:
- Os sopros devem ser classificados em sistlicos
(entre B1 e B2) e diastlicos (entre B2 e B1);

- em seguida, de acordo com a posio dentro do


perodo, em holo, proto, meso e tele sistlico ou
diastlico.
Caractersticas dos sopros:
- Intensidade: Classificada em cruzes.
- Quando classificamos em 6 cruzes determinamos da
seguinte forma:
+ o de menor intensidade e s percebido se o
examinador se detm na ausculta.
++ discreto, mas audvel de imediato.
+++ moderadamente intenso
Os sopros de 4,5 e 6+ so de grande intensidade,
por isso acompanhado de frmitos. Apesar destas
caractersticas o sopro de 4+ s audvel quando o
estetoscpio fica em contato completamente com a
pele.
O sopro de 5+ audvel mesmo quando o
estetoscpio est em contato parcial com a pele e o
de 6+ pode ser auscultado sem a necessidade do
estetoscpio estar em contato com a pele.
Timbre
spero: Pela existncia de rugosidades, aspereza, ou
ndulos nos orifcio anatmicos ou valvas.

Suave: Quando a borda dos orifcios e vlvulas so


moles, gelatinosas

Musicais: quando se comparam a sibilos ou gemido de


uma pomba. Mais frequente na ins. Artica.
Formato
Crescendo: Torna-se cada vez mais intenso (estenose
mitral)
Decrescendo: progressivamente mais fraco
(Regurgitao artica)
Crescendo e decrescendo: estenose artica. Sopros
inocentes.
Em plat: mesma intensidade o tempo todo.
(Regurgitao mitral (holossistlico))
Sopros Sistlicos
Sopro sistlico de ejeo:
So sopros audveis durante a fase de ejeo
ventricular (mesossistlico), isto , entre B1 e B2.
So conhecidos como sopros em diamante.
Causas mais comuns:
- Estenose artica: Sopro sistlico mais audvel no
foco artico e artico acessrio que pode se irradiar
para a regio das cartidas.
# Fenmeno de Gallavardin:
Devido vibrao da valva artica em decorrncia de sua
estenose, pode haver vibrao da valva mitral. Com isso o
sopro da estenose artica pode ser melhor audvel no foco
mitral. Muitas vezes a diferenciao s feita com
ecocardiograma.
Principais diferenas com o sopro da insuficincia mitral: O
sopro da estenose artica(EA) mesossistlico e o da
insuficincia mitral(IM) holossistlico. Alm disso,
podemos usar a manobra de Handgrip que diminue o sopro
da EA e aumenta o da IM.
- Estenose pulmonar: Muito semelhante ao sopro da EA,
mas este aumenta com a manobra de Rivero-Carvalho
(inspirao profunda) e geralmente est associada ao
desdobramento amplo de B2. Ser mais audvel no
foco pulmonar.
Sopros sistlicos de regurgitao:
Geralmente so sopros holossistlicos, entre B1 e
B2, tendo a forma de um plat.
Causas mais comuns:
- Insuficincia Mitral: um sopro holossistlico que
pode se irradiar para a regio axilar E, para as
bordas esternais de baixo para cima e para a regio
interescapular. Com o decbito lateral esquerdo
este sopro tende a ser melhor audvel.
# Sopro circular de Miguel Couto quando o sopro
proveniente da IM irradia em circunferncia para o
dorso.
- Insuficincia tricspide:
Muito semelhante ao sopro da IM porm evidenciado
pela Manobra de Rivero-Carvalho e deve estar
associado a VD palpvel e B3 de VD.
Sopros Diastlicos
Sopros diastlicos ocorrem depois da B2 e antes da
B1.
As causas mais comuns so:
- Regurgitao de sangue pelas valvas semilunares
devido a insuficincia artica (mais comum) e
insuficincia pulmonar. Tem a caracterstica de ser
um sopro protodiastlico aspirativo.
- Ruflar diastlico devido estenose mitral ou
tricspide.
Sopro da Insuficincia Artica (IA):
Sopro protodiastlico com carter suave e aspirativo,
mais audvel nos focos artico e artico acessrio e sua
irradiao ocorre para a regio do foco mitral.

Quando este sopro melhor audvel no foco mitral


chamamos de sopro de Cole-Cecil.

A manobra de Handgrip pode exacerbar este sopro.


Sopro da Insuficincia pulmonar:
um sopro mais bem audvel no foco pulmonar, e
a manobra de Rivero-Carvalho intensifica este
sopro.
Quando este sopro est associado a Hipertenso
Pulmonar e dilatao da artria pulmonar, pode
no se modificar com a inspirao profunda e estar
acompanhado de hiperfonese de P2 o que
chamamos de sopro de Graham-Steell.
Sopro da estenose mitral:
Tem a caracterstica de um ruflar diastlico, um som
grave e descontnuo, com baixa frequncia (melhor
audvel com a campnula do estetoscpio).
Geralmente comea um pouco depois de B2 e termina
em B1, pode estar associado a hiperfonese de B1 ou o seu
apagamento e a estalido de abertura. Durante a
contrao atrial podemos perceber um reforo pr-
sistlico do sopro.
O decbito lateral E e o uso da campanula evidencia este
sopro.
Estenose da Tricspide:
muito parecido com a estenose da mitral, porm
mais audvel no foco tricspide e exacerbado com a
manobra de Rivero-Carvalho. Em geral, no est
associado a hiperfonese de B1 e nem a estalido de
abertura.
# Sopro de Austin-Flint: um sopro semelhante ao
da estenose mitral, mas provocado por uma
insuficincia artica grave. Devido grande
quantidade de sangue refluido (associada a grande
presso que este exerce), h o fechamento de parte
da valva mitral. Isto faz com que haja um sopro
igual ao da estenose mitral. Para o diagnstico
diferencial h a necessidade de um
ecocardiograma.
Sopros sisto-diastlicos
So aqueles sopros que aparecem na sstole, depois
desaparecem e voltam a aparecer na distole.
Tm como principais causas:
- Insuficincia artica crnica
- Sopro de Carey-Coombs
- Dupla leso artica e dupla leso mitral
- Sopro de Carey-Coombs:
Sopro de insuficincia mitral grave que promove uma
regurgitao importante para o trio E, promovendo
um hiperfluxo de sangue de volta, passando pela valva
mitral, dando a impresso de estenose, mas na verdade
h um exagero de sangue passando pela valva.
- Sopro da Insuficincia Artica Crnica: Pelo mesmo
motivo da insuficincia mitral grave.
- Dupla leso artica: Valva artica estenosada e
insuficiente, promovendo um sopro sisto-diastlico.
- Dupla leso mitral: Valva mitral estenosada e
insuficiente, promovendo um sopro sisto-diastlico.
Sopros Contnuos
Estes sopros no tm nenhuma pausa, apenas
perodos de exacerbao, que em geral, ocorrem na
sstole.
O maior representante destes sopros, a
Persistncia do Canal Arterial (PCA) o canal
arterial liga a Aorta Artria pulmonar na vida
intrauterina. PCA mais comum em recm-
nascidos. melhor audvel no foco pulmonar e
pode se irradiar para a regio interescapular.
Sopros Inocentes
Sopros inocentes ou funcionais, so aqueles que
podem ocorrer na ausncia de anormalidades
estruturais cardacas.

Tm a caracterstica de variarem bastante com as


manobras que alteram o fluxo sanguneo pelos vasos e
corao. Em geral diminuem com a posio sentada ou
em p (dimuio do retorno venoso).
Sopros Inocentes AUSCULTA

A grande maioria dos sopros funcionais sistlica


Ocasionalmente sopros diastlicos e contnuos
podem ser normais
Sopros Inocentes Sistlico
Mais comuns na criana e no adolescente
Suaves de intensidade de 1 ou 2 cruzes
Curtos, podendo se estender at a mesossstole
Mais audveis nos focos de ponta (tricspide e
mitral) e foco pulmonar.
Tem carter musical.
Diminuem com as manobras que reduzem o retorno
venoso.
Sopros Inocentes Diastlico
Deve ser considerado anormal at provar ao
contrrio
Jovens com hipercinese
Pacientes com Insuficincia renal crnica
Gestantes
Sopros Inocentes Contnuo
Final da gestao na localizao mamria
Rudo venoso campnula jovens e crianas
- Sopro Sistlico Hiperdinmico:
um sopro mesossistlico
Mais audvel nos focos pulmonar e artico
acessrio
Ocorre devido um hiperfluxo de sangue passando
pela valva artica, decorrente de estados
hiperdinmicos, como hipertireoidismo, gestao,
atividade fsica, anemia, febre, ansiedade.
Caracteristicamente diminuem com manobras que
reduzem o retorno venoso.
Manobras
Manobra de Rivero Carvallo retorno venoso

Manobra de handgrip resistncia vascular


perifrica

Manobra de Valsalva retorno venoso

Squatting retorno venoso e resistncia vascular


perifrica