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PANCREATITE CRNICA

E PSEUDO CISTO

Thas Reali de J. Siqueira


R1 Cirurgia Geral
PSEUDOCISTO
Intra ou extrapancreticos;
Desaparecem em cerca de 65% dos casos;
Cistos mltiplos (15% dos casos);
1/3 na cabea e 2/3 na cauda;
Infectado ou no;
Grandes (> 6 cm de dimetro) sintomticos.
Mais comum na pancreatite crnica (alcolica);
70% tm relao com o lcool (das pancreatites);
Adultos do sexo masculino;
Incidncia de 1,6 a 4,5% ou 0,5-1 por 100.000 adultos/ano;
Manifestaes clnicas:
No h sinais ou sintomas patognomnicos;
Depende da localizao, extenso e presena ou no de infeco;
Indigesto, anorexia, dor abdominal persistente profunda com ou sem
irradiao (massa);
Abscesso pancretico febre, ictercia e sinais de irritao peritoneal;
Fistulizao para vsceras adjacentes;
Efeito massa: obstruo duodenal, biliar ou ocluso vascular.
DIAGNSTICO
Imagem:
US de abdome total;
RNM abdominal;
TC de abdome;
CPRE;
US endoscpica
Laboratrio:
Anlise do lquido aspirado;
CEA maior que 400ng/mL malignidade;
Dosagem de amilase e lipase srica;
Blirrubinas, TGO, TGO, FA, gama-GT;
Hemograma.
Diagnstico diferencial:
Neoplasia cstica (Cncer de Pncreas);
Necrose pancretica;
Pseudoaneurisma pancretico
Tratamento
Tamanho e tempo so maus indicadores;
Indicaes de drenagem:
Complicaes;
Paciente com sintomatologia positiva;
Possibilidade de malignizao;
Maturidade da parede;
Cirrgico
Drenagem por cateter:
Aspirao percutnea (pseudocistos infectados);
Drenagem endoscpica:
Transpapilar (comunicao);
Transmural (sangramento em 20%);
Drenagem por via laparoscpica;
Drenagem por via radiolgica (raro);
Complicaes e Prognstico
Sangramento;
Elevao da srie branca e febre;
Obstruo intestinal e rotura do cisto;
Drenagem em geral;
Necrose pancretica;
A taxa de falha nos procedimentos de drenagem gira em
torno de 10%, a taxa de recorrncia fica em 15% e
complicaes de 15 a 20%.
PANCREATITE CRNICA

CAWLY, 1788 1a. descrio


Incidncia em necropsia: 0,04% a 5%
Fatores etiolgicos: alcoolismo crnico e desnutrio [80% dos doentes
no Ocidente]
Diagnstico: aspectos clnicos da dor, esteatorria e DM
Imagenologia: [Rx simples, US, TC, CPRM, US endoscpico, *CPRE*]
Doena inflamatria com substituio progressiva do
parnquima pancretico por fibrose, causando
alteraes estruturais e funcionais permanentes, que
evoluem com dor recorrente ou persistente e disfuno
excrina ou endcrina*
ETIOLOGIA
Causas Metablicas Causas Mecnicas
lcool (75-90%) Pncreas Divisum
Hipercalcemia Estenose papilar
Uremia crnica Neoplasias
Toxinas (dietas) Divertculo duodenal
Fumo, drogas (Fenacetina, ...) Estenoses ductais
Trauma
Mutao autossmica recessiva
Tripsinognio catinico: Imuno/Auto-imunolgica
cdons 16, 22, 23 Sndrome de Sjgren, Crohn,
CFTR [regulador transmembrana da FC] Cirrose biliar.
Alfa1-antitripsina Hepatite B e Coxsackie
TRATAMENTO CLNICO
Analgesia
Reposio Enzimtica
Insulinoterapia
Abstinncia Alcolica
TRATAMENTO ENDOSCPICO
Pseudocisto Pancretico
Pncreas divisum
Disfuno Esfincteriana(Oddi)
Ruptura do Ducto Pancretico
Obstruo do Ducto Pancretico
TRATAMENTO CIRRGICO

INDICAES:
Dor refratria e incapacitante
Comprometimento de rgos adjacentes
Hipertenso portal segmentar
Derrames cavitrios
Deteriorao nutricional
Excluir cncer de pncreas
TRATAMENTO CIRRGICO
Seleo do paciente
- Ducto pequeno < 5 mm
- Ducto largo > 7 mm
- Massa inflamatria ceflica

Escolha da interveno
- Ducto largo: Drenagem pancretica
- Ducto pequeno: Pancreatectomia proximal
- Massa inflamatria ceflica:
Duodenopancreatectomia ou
Resseco ceflica com preservao duodenal
Pancreatojejunostomia em Y de Roux
Preservao da funo pancretica
Alvio efetivo da dor
Trata complicaes de rgos adjacentes
Preserva passagem gastroduodenal/via biliar
Exciso ventral
Crtica: hipertenso portal no oclusiva
DPPP
WHIPPLE
OUTROS TRATAMENTOS
Bloqueio do plexo celaco
Esplancnicectomia vdeo-torcica
Endoscopia teraputica + LECO
Pseudocistos / clculos / estenoses / rupturas ductais

Videolaparoscopia (ascite pancretica)


Pancreatectomia total + transplante de ilhotas