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Anlisis

de Gases Arteriales y
Equilibrio cido base
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
MDICO NEUMLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO.

DR. GINO PATRON ORDOEZ.


MDICO INTERNISTA ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
LIMA PER
Equilibrio cido - Base
Concentraciones Electrolticas Sricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

A GPO
Equilibrio cido - Base
Consiste en mantener estable la concentracin de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin


de hidrogeniones?:
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a
muerte celular.

A GPO
Equilibrio cido - Base
En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.

pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 7.4
A GPO
Produccin de cidos
cidos Voltiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.
Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.
Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:
Carga cida.
Productos del metabolismo de los aminocidos.
Produccin diaria: 50 100 mmol/da.
Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:
Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
A GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Protenas.

Fosfato.

Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.

A GPO
Trastornos cido - Base
pH = 7.36 7.44

pCO2 = 36 44 mmHg

HCO3- = 22 26 mmol/l

Anion Gap = 8 12

A GPO
Trastornos cido - Base
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:

Cuando BAJA el HCO3-

Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:

Cuando SUBE el HCO3-

Cuando BAJA el pCO2
A GPO
Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3-

Respiratorios: Relacionados con el pCO2

A GPO
Trastornos Primarios

pH 7.36 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44


ACIDEMIA ALCALEMIA

HCO3- PCO2 HCO3- PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS


METABLICA RESPIRATORIA METABLICA RESPIRATORIA

A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.
HCO - pCO2
3 (Acidosis metablica)

HCO3- (Alcalosis metablica) pCO2


Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la va metablica.
pCO2 (Acidosis respiratoria) HCO3-
pCO2 (Alcalosis respiratoria) HCO3-

A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metablica HCO3- pCO2
Alcalosis
Metablica HCO3- pCO2
Acidosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
Alcalosis
Respiratoria pCO2 HCO3-
A GPO
Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo
exagerada y producir un trastorno adicional.

HCO3- (Acidosis) pCO2 (Alcalosis)

HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis)

pCO2 (Acidosis) HCO3- (Alcalosis)

pCO2 (Alcalosis) HCO3- (Acidosis)

A GPO
Trastornos Primarios: Compensacin

Trastorno Por cada Compensa con

Acidosis 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2


Metablica

Alcalosis 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2


Metablica

Acidosis Aguda: 1 mEq/l HCO3-


10 mmHg pCO2
Respiratoria Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: 2 mEq/l HCO3-


10 mmHg pCO2
Respiratoria Crnica: 5 mEq/l HCO3-

A GPO
Cmo leo un AGA?
1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44


ALCALEMIA

A GPO
Cmo leo un AGA?
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

HCO3- Acidosis Metablica


<7.36
ACIDEMIA
pCO2 Acidosis Respiratoria

HCO3- Alcalosis Metablica


>7.44
ALCALEMIA
pCO2 Alcalosis Respiratoria
A GPO
Cmo leo un AGA?
3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?

Trastorno Por cada Compensa con

Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3-


Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2
Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: 2 mEq/l HCO3-


Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2
Crnica: 5 mEq/l HCO3-

A GPO
Cmo leo un AGA?
4to Paso:
Cmo esta el Anin Gap?

A GPO
Cmo leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albmina por debajo de 4 g/dl.
A GPO
Cmo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metablica AG alto
Hay otro trastorno metablico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metablica
HCO3 c < 22 mEq/l
-
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metablica

A GPO
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl 113mEq/l
-

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2

Acidosis Metablica
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: Hay una
HCO3- 14mEq/l compensacin secundaria
Na+ 144mEq/l
adecuada?
Cl- 113mEq/l

Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

1 HC O 3
-
1 .2 p C O 2 Alcalosis
Respiratoria no
1 0 H C O 3 12
X mmHg
-
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metablico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metablica Acidosis


HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metablica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metablica
Normal
A GPO
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metablica


pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l
+
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
no compensada
Cl- 113mEq/l
+
AG 17mEq/l Acidosis Metablica
Anion Gap Normal
A GPO
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl 80mEq/l
-

pH
7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: Cul es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

HCO3-
7.22
ACIDEMIA
pCO2

Acidosis Metablica
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: Hay una
HCO3- 10mEq/l compensacin secundaria
Na+ 130mEq/l
adecuada?
Cl- 80mEq/l

Acidosis
Metablica
1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

1 HC O 3
-
1 .2 p C O 2 Trastorno
1 4 H C O 3 17mmHg
-
X Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metablico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metablica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metablica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metablica

A GPO
Caso 02
Acidosis
Metablica Anion
pH 7.22
Gap Alto
pCO2 25mmHg
+
HCO3- 10mEq/l Alcalosis
Na+ 130mEq/l respiratoria
Cl- 80mEq/l compensatoria
AG 40mEq/l +
Alcalosis
Metablica
A GPO
ANLISIS DE GASES ARTERIALES

A GPO
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)

VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
HIPOXEMIA
DEFINICION: Traduce una disminucin de
los niveles de oxgeno en la sangre.
SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
Normal: 80 100 Torr.
Hipoxemia Leve: 60 79 Torr

Hipoxemia Moderada: 40 59 Torr

Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.


ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21

QUE TIPO DE IRA?


PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =
TIPO I

PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 igual o > 50 mmHg

CON FRACCIN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR


SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

NORMAL ----------HIPOVENTILACION

AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -


ARTERIAL
PaO2/ FiO2

PaO2 /FIO2: < 300 . SDRA LEVE


PaO2 /FIO2: < 200 . SDRA MODERADO
PaO2 /FIO2: < 100 . SDRA SEVERO

PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450


CASO CLNICO
Paciente varn que 52 aos, diabtico, que ingresa a la
emergencia por presentar tos, expectoracin purulenta,
disnea, tirajes y fiebre.
Es diagnosticado de sepsis pp pulmonar por una
Neumona adquirida en la comunidad y DM
descompensada.
A las 48 del ingreso el paciente evoluciona
desfavorablemente. Al examen se evidencia cianosis
perioral, confusin y una mala mecnica ventilatoria.
Dada la presencia de signos de gravedad se decide su
pase a la UCI.
DIAGNSTICOS BRINDADOS POR
EL ANALISIS DEL AGA
Insuficiencia respiratoria aguda tipo I.
Gradiente A a alto.
Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA
moderado.
Acidosis metablica anin Gap alto, con
alcalosis respiratoria compensatoria y acidosis
metablica anin Gap normal.
Lacticidema con hiperglicemia.
GRACIAS
Paginas WEBs:
http://www.neumovida.es.tl
http://www.Slideshare.Net/ALDORENATO
http://centrodeltorax.blogspot.com/
Email: neumovida@hotmail.com.