DOCENTE:: CD. ROQUE PEA MARGARITA FRENECTOMIA La frenectoma es un proceso de correccin quirrgica en aquellos frenillos que causan alteraciones ortodncicas, protsicas o periodontales, o lo que es ms frecuente alteraciones fonticas y deglutorias. Este procedimiento tiene el fin de devolver la funcionalidad del rea afectada mediante la extirpacin de dicho repliegue anatmico, a partir del empleo de instrumentacin manual o lser, para lo cual se utilizan distintas tcnicas, siendo las ms comunes las cirugas de tipo romboidal o en diamante, la plastia en V-Y y la Z plastia. El procedimiento llega a concluir con la sntesis del rea del cual fue extirpado el frenillo evitando la infeccin del mismo mediante tcnicas de asepsia y antisepsia. FRENECTOMIA La frenectoma es el procedimiento quirrgico mediante el cual se procede a seccionar el frenillo que une la lengua o labios a la enca; con la remocin del segmento carnoso FRENILLO BUCALES
Los frenillo bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, musculares o
de ambos, cubierta por una membrana mucosa situadas en la lnea media y de origen congnito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-musculares o musculares. Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal sistmico por que rara vez son problemas. Sin embargo esta estructuras pueden causar anormalidades o tipo de patologas, que son bsicamente: Problema ortodoncico- ortopdico. Alteraciones fonticas. Patologa periodontal. Frenillo labial superior El frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a insertar sobre la lnea media de la enca adherida interincisiva del maxilar superior. En algunos casos el frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina en la papila interdentaria en la bveda palatina. La formacin del frenillo empieza en la decima semana de gestacin. TIPOS Dependiendo de las estructura que forma el frenillo podemos distinguir:
FRENILLO FIBROSO: compuesto de
tejido conectivo y la membrana mucosa. Frenillo muscular: pueden estar integrados distintos musculos dentro del frenillo: Musculo elevador propio del labio superior: es una pequea banda muscular que se origina en la parte del proceso alveolar del maxilar superior. Tiene dos orgenes, por encima del canino y del incisivo lateral y se inserta en el espesor del musculo orbicular de la boca. Su funcin es tensar el labio. MUSCULO NASAL Y DEPRESOR SEPTAL: este musculo se origina en la parte mas baja del maxilar superior y se funcin es casi completamente restringida a accionar el ala de la nariz. Y se conoce con el nombre de musculo mirtiforme. MUSCULO ELEVADOR DEL ANGULO DE LA BOCA: se origina en la fosa canina del maxilar superior y se inserta en el tejido blando, cerca del Angulo de la boca. FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR Forma de frenillos
Monti distingue tres frenillo :
Frenillo de tipo alargado , pero presenta sus bordes derecho e izquierdo paralelos Frenillo de forma triangular, cuya base coincide con el fondo vestibular. Frenillo triangular de base inferior. TCNICAS QUIRRGICAS FRENECTOMA ROMBOIDAL O EN DIAMANTE. El labio superior se extiende para ver bien el frenillo. Despus se colocan dos pinzas hemosttica( mosquito recto) una pegada al labio y otra ala enca adherida. Se corta las incisiones al labio y ala enca con tijeras o bistur por fuera de pinza de mosquito. Nos quedara una herida romboidal en cuya profundidad podremos encontrar inserciones musculares que sern desinsertadas con el periostotomo de freer preservando el periostio. Despus haremos hemostasia y posterior ser suturada la herida. FRENECTOMIA O REPOSICION APICAL DEL FRENILLO Esta tcnica se basa en la plastia V-Y, es decir en hacer una incisin en forma de V a travs de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo. Al suturar queda una herida en forma de Y. Z-PLASTIA Esta tcnica es de eleccin para la ciruga del frenillo labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosas en otra direccin a la del frenillo inicial y adems se consigue alargar el labio superior profundizado el vestbulo. Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y se hace un incisin vertical el centro de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas que forma un Angulo de 60 con la incisin central, puesto que esta forma se logra alargar el labio un 75%. CIRUGIA OSEA En los casos en que exista un espesor seo importante entre los incisivos centrales superiores recomendamos efectuar una ostectomia interincisiva para disminuir el hueso que ocupa el diastema. la ostectomia se realiza con un escoplo de media caa o con pieza de mano con fresa redonda numero 6 de carburo tungsteno. En la zona operada que queda al descubierto puedes colocar cemento quirrgico. Pasos para una ciruga sea PASOS: ANESTESIA: ANESTESIA LOCAL. INCISION: con mango n 3 y hoja de bistur n 15 Despegamiento de la mucosas. En algunos casos como Z-PLASTIA deberemos hacer la diseccin de los colgajos mucosos, con bistur o tijeras de diseccin finas punta roma. Desinsercin de las adherencias fibroticas o inserciones musculares con la ayuda del periostotomo de freer. Procurando no lesionar el periostio. Exeresis de tejidos interincisal. Ostectomia ya sea con un escoplo de media caa, o con fresas redonda de carburo de tungsteno. FRENILLO LABIAL INFERIOR SIGNOS CLINICOS. PATOLOGIA PERIODONTAL: compromete la salud de los ejidos periodontales por vestibular de los incisivos centrales inferiores. Disminuye la cantidad de enca adherida o provoca una recesin gingival. Cuando el FLI esta insertada en la papila interincisiva vestibular se produce una traccin sobre ella con el movimiento labial se desencadena. Un problema mucogingival con inflamacin crnica. bolsa periodontal Reabsorcin de la cortical externa ( que suele ser muy fina) Movilidad dentinaria. FRENILLO LABIAL INFERIOR DIASTEMA INTERINCISAL INFERIOR: Un frenillo labial inferior prominente dar lugar a un diastema interincisal, especialmente si esta asociado a un frenillo lingual muy potente. TRATAMIENTO
Ante la presencia de problemas
periodontales se impone eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida de la regin. La tcnica mas empleada para tratar la recesiones gingivales es la realizacin de injerto gingival libre que comprende cuatro tiempo: Preparacin mecnica( raspado y alisado) y qumica ( acido ctrico) de las raz. Recesin del frenillo y confeccin de un lecho conjuntivo para recibir el injerto. Toma de injerto del paladar. Colocacin del injerto. FRENILLO LINGUAL TIPOS Frenillo fibroso: compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. Frenillo muscular: pueden estar involucrados distinto musculo en el frenillo lingual: Musculo geniogloso. Musculo genihioideo. SIGNOS CLINICOS ANQUILOGLOSIA: El frenillo lingual puede causar una restrincion del movimiento de la lengua que puede ser difcil de evaluar. Se puede valorar este punto utilizando mtodos descrito por distintos autores: Como kotlow, ha estudiado valores de la lengua libre. Que es la longitud desde la insercin del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua, y se establece los siguientes valores: Lengua libre normal 16 mm(clnicamente aceptable). Clase I: DE 12 a 16 mm ( anquilosis leve). Clase II: DE 8 A 11( moderada). Clase III: DE 3 a 7 mm (severa). Clase IV: menor de 3 mm (anquilosis completa). FRENILLO LINGUAL FRENILLO LINGUAL SIGNOS CLINICOS DIASTEMA INTERINCISIVO INFERIOR: Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el frenillo lingual, y en muchos casos se asocia a un frenillo hipertrfico. El cordn fibroso se extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca un diastema. PATOLOGIA PERIODONTALES: Cuando el frenillo lingual se inserta en la papila interincisiva lingual produce traccin sobre ella con los movimientos de la lengua, lo que se traducir en la aparicin de problemas periodontales en la zona lingual de los incisivos centrales inferiores. TRATAMIENTO QUIRUGICO La tcnica recomendada en este caso es la frenectoma o exeresis completa ( romboidal) del frenillo. Pasos a seguir: Anestesia: local ( troncular o infiltrativa). Preparacin de la zona operatoria: se eleva la lengua gracias a un punto de saturacin en la punta lingual. Incisin y diseccin. Sutura. gracias