CESREA

Soriano
Gonzlez
Dulce G.
 DEFINICIN

La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como

objetivo extraer el producto de la concepcin y sus anexos
ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared
uterina.

Operacin Cesrea: Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos

ovulares son extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una
incisin en el abdomen y en el tero. (Vergara S.G, 2009)
 EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa

La cesrea es una
operacin que se realiza
frecuentemente en pases
europeos como Gran
Bretaa se reporta una
incidencia de 21%, en
Estados Unidos 26% y en
Australia 23%. En algunos
pases Latino
Americanos Chile,
Argentina, Brasil,
Paraguay y Mxico
rebasa el 50%. (Crowther
DJ, 2008).
 QU ES LO QUE PASA EN MXICO ?

UN GRAN
PROBLEMA DE
SALUD PBLICA

Aumento considerable
en la prctica
innecesaria de la
Mayor morbilidad y mortalidad materna ya que operacin cesrea, que
se eleva el riesgo de placenta previa y ciertamente no es
acretismo placentario, lo que condiciona una inocua y conlleva
mayor posibilidad de hemorragia obsttrica y riesgos inherentes,
por lo tanto mayor probabilidad de muerte quirrgicos y
materna anestsicos
 INDICACIONES

Las indicaciones para la prctica de este

procedimiento obsttricos son mltiples y suelen
agruparse en absolutas y previas.
-Desproporcin cefaloplvica (equivale a trabajo de parto -Cesrea iterativa
estacionario) -Hemorragias de la segunda
-Pelvis asimtrica mitad del embarazo
ABSOLUTAS -Brevedad real o relativa del cordn umbilical -Infecciones maternas
-Situacin transversa
-Procidencia irrecutible del cordn umbilical
-Presentacin plvica -Tumorectoma uterina previa
-Embarazo gemelar -Jareta cervical submucosa
-Una cesrea previa -Preeclampsia-eclampsia
RELATIVAS -Distocia dinmica -Rotura prematura de membranas
-Embarazo prolongado -Enfermedad intercurrente
-Restriccin del crecimiento intrauterino descompensada
-Perfil biofsico fetal anormal
GPC
Actualmente se agrupan las indicaciones de la operacin
cesrea en:

1) Cesrea previa
2) Presentacin plvica
3) Distocia
4) Sufrimiento fetal (disestrs fetal)
5) Todas las dems
 TIPOS DE CESREA
a) Segn
antecedentes
obsttricos de la px
Primera: es la que se realiza
por primera vez.
Iterativa: es la que se practica
en una paciente con
antecedentes de dos o ms
cesreas.
Previa: es cuando existe el
antecedente de una cesrea
anterior.
b) Segn c)Segn tcnica
indicaciones quirrgica
Urgente: Es la que se practica
para resolver o prevenir una Corporal o clsica.
complicacin materna o fetal en
Segmento corporal (Tipo
etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa Beck).
Segmento arciforme (Tipo
para ser realizada en una
Kerr)
fecha determinada por alguna
indicacin mdica y se
ejecuta antes de que inicie el
trabajo de parto.
TCNICA QUIRRGICA

Hay dos tiempos bsicos en la cesrea

Corte y diseccin: laparotoma e

histerotoma

Y dos de reparacin: histerorrafia y

parorrafia
Para la laparotoma se pueden utilizar dos: media
infraumbilical o curva suprapbica transveral (Pfannestiel)
LAPAROTOMA MEDIA INFRAUMBILICAL
VIDEO
 LAPARORRAFIA MEDIA

1. E n peritoneo parietal (ngulo sup.

E inf) se adosan los bordes libres
de esta serosa. S e afrontan los
bordes mediante surgete continuo
con ctgut atraumtico nm. 0 o
poliglactina
2. Mediante surgete co ntinuo libre
con ctgut se afro ntan los
msculos rectos en la lnea media.
3. S e sutura la aponeurosis con
poliglactina calibre 2-0 mediante
surgete co ntnuo
4. S e verifica hemostasis en el tejido
celular subcutneo
5. S e afronta este plano con
o liglactina 2-0 o 3-0
6. S e sutura la piel con po liglactina
3-0 mediante surgete subdrmico
LAPAROTOMA CURVA SUPRAPBICA
TRANSVERSAL
VIDEO
En reparacin de pared abdominal se siguen los mismos
pasos, excepto en el plano de la aponeurosis, ya que esta se
abre transversalmente, se cierra mediante poliglactina nm.
2-0 y surgete contnuo libre.
 TIPOS DE CESREA

Segn tcnica quirrgica: Corporal o clsica

Sus indicaciones ms
frecuentes son:
Cncer crvico-uterino
La incisin es invasor
Embarazo pretrmino
vertical se realiza Situacin fetal transversa
en el cuerpo con dorso inferior
uterino. Histerorrafia corporal
previa
Procesos adherenciales o
varicosos importantes en
el segmento inferior
Placenta previa en cara
anterior
Cesrea posmortem
Miomatosis uterina de
Desventajas: apertura y cierre ms difcil, mayor
grandes elementos y
hemorragia, adherencias ms frecuentes,
cuando despus de la
histerorrafia menos resistente que puede hacerse
cesrea se realizar una
dehiscente durante un nuevo embarazo.
histerectoma.
 TIPOS DE CESREA

Segn tcnica quirrgica: Segmento corporal (Beck)

Sus principales
indicaciones son:
La incisin es vertical y se Embarazo Pretrmino
realiza sobre el segmento y Embarazo gemelar
parte del Situacin fetal
cuerpo uterino. transversa con dorso
inferior
Presentacin plvica
Placenta previa en la
cara anterior del
tero
Anillo de retraccin e
histerorrafias
corporales previas
 TIPOS DE CESREA

Segn tcnica quirrgica: Segmento arciforme o transversal

Es la tcnica quirrgica ms usada

por sus mltiples ventajas.

Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir
menos hemorragia, y permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, formacin de
cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.
 Histerorrafia en 3 planos
Primer plano
Comprende la capa muscular
uterina; se sutura con
poliglactina o ctgut del nm.
1 y surgete continuo cruzado.
Deber restarse mayor
atencin a la hemostasis a
nivel de los ngulos izquierdo y
derecho, revisando si se
present o no extensin o
prolongacin de la
histerotoma en estos sitios. De
haberla, debe ser rearada con
especial cuidado, y de ser
necesario con untos separados
previo al cierre con surgete.
Segundo plano Tercer plano
Comprende la fascia; con Corresonde a la serosa o
el mismo material se eritoneo uterino, el cual
efecta un surgete es suturado con
invaginante tipo Cushing, poliglactina 2.0,
con el cual el primer plano mediante surgete libre.
queda invaginado y por Verificada la hemostasis
ello oculto y hecho el aseo de la
cavidad, se deber
retirar la compresa nica
y proceder al cierre de la
laparotoma
VIDEO
CULES SON LOS PRINCIPALES
RIESGOS DE >2 CESREAS?

Placenta previa Ruptura uterina

Hemorragia Riesgo de muerte

 POST-CIRUGA

Glucosa

Antibitico
Soluciones Mixta profilctico y
analgsico

Hartmann
INFECCIN POST-OPERATORIA

Herida sin
secreciones

Qu nos
interesa Datos de
Sangrado
ms de una infeccin
cesrea?

Involucin
uterina
La morbilidad materna
ms frecuente es la
infeccin post
operatoria

Se han descrito y estudiado

factores de riesgo en tres periodos:
antes, durante y despus de la
operacin
 Preoperatorios Transoperatorios Postoperatorios

Anemia Hermorragia Anemia

Obesidad
Tactos repetidos
Trabajo de parto
prolongado
RPM
Vigilancia interna
Nacimiento pre trmino
Urgencia de realizacin
Laceraciones uterinas Poca movilidad
Prolongacin de Distensin abdominal
histerotoma
Tiempo quirrgico
prolongado
Anestesia general
Hipotensin arterial
Extraccin manual de
placenta
Manipulacin excesiva

Factores de riesgo de infeccin post operatoria en la cesrea

La presencia de dos o ms elementos justifica el uso de
antibiticos en el transoperatorio y el postoperatorio, en
esquemas combinados como cefalosporina y gentamicina
La mejor profilaxis es una tcnica quirrgica depurada y limpia,
con la manipulacin estrictamente necesaria de las diferentes
estructuras hsticas manejadas en la ciruga, y una cuidadosa y
extremada hemostasis en cada uno de los planos