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s
Maxilofaci
ales
Tercio superior
Tercio medio
Trauma Facial: Lesiones de partes blandas y/o duras del
Tercio inferior de la cara
territorio facial.
Trauma Facial Severo: fracturas y/o heridas de la cara y sus
huesos, incluyendo nariz y pabelln auricular. Se incluye la
mandbula
EPIDEMIOLOGIA
ACCIDENTE
Principal S
causa: Accidentes CAIDAS LABORALES
AGRESIONE
Accidentes domesticos CASUALES (3%)
S (15%)
de Transito (20%) (14%)
OTROS (8%)
(40%)
Manejo Inicial del
Traumatizado
Examen Primario
A: va area segura
B: ventilacin e intercambio gaseoso
C: circulacin y control de hemorragias
D: estado neurolgico
E: exposicin completa
CUANDO SE REQUIERE INTERVENCION EN LA VA AREA:
la
de
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TRAUMATISMOS DE PARTES BLANDAS
No afectan a la
Hueso frontal Senofrontal Afectan a la oclusin fractura de mandibula
oclusin
CLINICA:
- Edema y hematoma tejidos periorbita
- Equmosis subconjuntival y escleral
- Disminucin altura prpado inferior
- Exposicin de la esclera
- Dificultad cierre/apertura oral
- Diplopia / enoftalmos traumtico
- Prdida de proyeccin malar
- No olvidar que el ojo puede lesionarse
TRATAMIENTO Reduccin abierta y Vas de abordaje:
osteosntesis
Abordaje bicoronal
Acceso a travs de heridas
Cola de ceja
Abordaje subtarsal
Abordaje subciliar
Abordaje tranconjuntival
FRACTURA AISLADA DEL PISO DE LA
RBITA:
CLINICA:
*Hundimiento
*Dificultad apertura/cierre bucal
CLINICA
-hundimiento de la mejilla
-parestesia en el territorio del nervio infraorbitario
-atrapamiento del globo ocular (cuando hay
compromiso del piso de la rbita)
-disminucin de la agudeza visual y/o oftalmopleja
(cuando se extiende al pex)
- trismus cuando la fractura de la arcada cigomtica
comprime el tendn del temporal
Fracturas del complejo cigomtico maxilar (a) TCMS
reconstruccin VR, vista oblicua. Fractura trimalar
izquierda no desplazada (flechas).
Clasificacin de las fracturas del complejo cigomtico malar.
Radiografa de Hirtz:
Que es una tcnica modificada de base de crneo, til
para arcos cigomticos.
FRACTURAS NASALES
Son las ms comunes del macizo facial y representan el 50 % de las fracturas aisladas del mismo
CLINICA
Deformidad
Edema
Epistaxis
dificultad respiratoria
Clasificacin de fracturas nasales.
FRACTURAS NASO-ORBITO
ETMOIDALES
Clasificacin de Leipzigery
Manson
TIPO I:Fractura con fragmento nico central, donde
seencuentra preservado la insercin del
ligamentocantal medial. Puede ser unilateral,
bilateral,completo e incompleto.
TIPOIII:Conminucindelfragmentocentralquecomprometela
insercindelligamentocantalmedial, con una lnea de
fractura que pasa justo
pordebajodeste.Raravezseencuentraavulsionado,
generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos
muy pequeos.
FRACTURAS LE FORT
reas mas dbiles del complejo facial medio, a
diferentes niveles con direccin frontal (Rene Lefort,
1901)
Examen Fsico
*Mal oclusin de dientes.
*Tercio medio de la Cara
alargada.
*movilidad de toda la
porcin donto-alveolar del
maxilar.
*deformacin dentaria
Afecta al suelo maxilar ,al *Edema .
septum nasal pterigoides *Equimosis facial.
del esfenoides
FRACTURAS LE FORT II
Es una fractura piramidal que inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso
lacrimal.
Examen Fsico
La nariz y el arco dental se mueven juntos.
Epistaxis.
Aplastaiento y alargamiento de la cara
Edema facial y peri orbital
Equimosis bilateral periorbitaria
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suburbicaria
Rinorrea del liquido cefalorraqudeo
Mal oclusin dental.
FRACTURAS LE FORT III
Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial
de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta
la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
Examen Fsico
Sangrado masivo.
Perdida de la conciencia.
Rinorrea del liquido cefalorraqudeo.
Epistaxis.
Edema periorbital y facial.
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suborbitaria.
Mal oclusin de los dientes.
Apariencia facial elongada y aplanada.
Movilidad dentaria.
FRACTURAS PANPACIALES
Multiples fracturas faciales
Estos pacientes cuando hablan se les mueven todos los huesos de la
cara.
Se fija la mandibula para que no la pueda mover
ANATOMIA
Tercio inferior :
El maxilar inferior
FRACTURA MANDIBULAR
Hueso mvil de la cara que se lesiona con frecuencia.
CLINICA
Dolor
Hematoma,Tumefaccin, Equimosis
Alteracin Funcional:
Maloclusin dentaria
Dificultad a la deglucin
Dificultad para el habla
Alteraciones de Sensibilidad (anestesia parestesia en
regin n. mentoniano)
Alteraciones en la oclusin
Desplazamientos dentarios
Fracturas dentarias
Luxaciones dentarias
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.
CLAIFICACION
SEGN LNEA DE FRACTURA:
Lnea Favorable:
sinfisarias
parasinfisarias
de cuerpo
de ngulo
de rama ascendente: coronoides y subcondileas
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.
FERULIZACION
INTERMAXILAR
Inmovilizacin de ambos maxilares con dientes en mxima
intercuspidacin
Frula de Guilmer
Frula de Oliver
Frula de Erich
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.
Frula de Gummings
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.
Reduccin Abierta
mejora la inmovilizacin, y
reduce tiempo de
bloqueo
mejor afrontamiento de
fragmentos
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
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