Patologa

Heptica
y de la Va Biliar
Dra. Jssica Matheus S.
 Enfermedades no
neoplsicas
Malformaciones
Inflamatorias: hepatitis
Cirrosis
Hepatopatas por frmacos y txicos
Errores innatos del metabolismo
Trastornos circulatorios
Alterciones de la va biliar intraheptica
Alteraciones vinculadas a transplante
 Parnquima heptico

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art. heptica
vena porta
cond. biliar
Manifestaciones clnicas de las
enfermedades hepticas:
Ictericia
Prurito
Hepatomegalia
Insuficiencia hepatoctica
Hipertensin portal
 Errores innatos del
metabolismo de la
bilirrubina

Colestasis
Ictericia
Prurito
Xantomas cutneos
Aumento de fosfatasa alcalina
 Colestasis
Acumulacin de pigmentos biliares en el
parnquima heptico
Degeneracin espumosa de hepatocitos
Proliferacin de conductos biliares
Lagos biliares
Fibrosis portal ---- > cirrosis
 Hepatitis
Bacterianas inespecficas o especficas
Micticas
Amebisicas
Txicas

La gran mayora son virales

 Hepatitis viral
Corresponde a la afectacin del
parnquima heptico por virus
hepatotropos, virus de la hepatitis A, B, C,
D, E, G.

Otros virus pueden afectar el hgado: herpes, Epstein Barr,

citomegalovirus, fiebre amarilla.
 Hepatitis aguda
El grado de afectacin vara de
caso a caso
Todos presentan:

Desorganizacin de los acinos

Infiltrado inflamatorio portal
Balonamiento de los hepatocitos
Cuerpos apoptticos dispersos
Necrosis periportal
Hiperplasia de clulas de Kupffer
Desorganizacin de los acinos
1. Balonamiento
2. Cuerpos de Councilman : apoptosis
3. Hiperplasia de clulas de Kupffer
Degeneracin balonizante
 ?

Degeneracin balonizante
Necrosis
Colapso de la trama reticulnica
Necrosis en sacabocado

Hepatocitos en vidrio
Virus B esmerilado, ncleos arenosos
Inmunoperoxidasa VHB
Esteatosis, virus C
Tipos de virus y cambios histolgicos
A B C D E
Necrosis focal + - + + +
Balonamiento en zona 3 - +- + + - -
Balonamiento en zona 1 + - - - -
Balonamiento panacinar - + - - -
Necrosis masiva + + + + ?
Esteatosis +- + + - +-
Colestasis +- - - - +
Hipertrofia de c.de Kupffer y/o hierro y/o + + + + -
lipofucsina
Hipertrofia de c.de Kupffer y acumulacin de +- - - - +
bilis
Inflamacin portal + + + + +
Tipos de clulas inflamatorias PLEN LP LP LP NL
Proliferacin ductular +- +- +- +- +-
Degeneracin de los ductos biliares - - - +- -
Fibrosis - + - - -
Hepatitis B
Hepatitis C
 Hepatitis crnica
Exudado linfocitoario portal
Necrosis en migaja
Necrosis en puente
Fibrosis portal
Fibrosis en puente
Apoptosis
Esteatosis (VC)
Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)
Infiltrado portal y
septal
Necrosis en migaja
Necrosis en
puente
Fibrosis portal
Fibrosis en puente
Proliferacin ductal

Virus B
Infiltrado portal con
agregado linfocitario
Inlamacin ductal
Destruccin de la
lmina limitante
Necrosis en migaja
Esteatosis

Virus C
 Hepatitis fulminante
Produce insuficiencia hepatoctica con
encefalopata en 2 a 3 semanas
Puede producirse como coinfeccin,
siendo uno de los virus el B
Puede producirse por frmacos
(paracetamol, alfa metil dopa,
isoniazida, antidepresivos) o txicos
 Hepatitis fulminante
Puede afectar reas o todo el hgado
Macroscpicamente el hgado se ve
gelatinoso
Microscopicamente: gran necrosis
con destruccin de la trama
Escaso exudado inflamatorio
Si el paciente sobrevive, se ve
regeneracin de los hepatocitos
Hepatitis fulminante por paracetamol
 Hepatitis por otros agentes
infecciosos

Fiebre Q Mononucleosis Herpes

infecciosa
 Enfermedades
metablicas
Enfermedad de Wilson: cobre
Hemocromatosis : hierro
Deficiencia de -1 antitripsina: glbulos
PAS +
Hgado graso no alcohlico
 Hepatopata alcohlica
3 cuadros:

Esteatosis
Hepatitis alcohlica
Cirrosis

Los dos primeros son reversibles

Esteatosis: micro y macrovacuolar
Se inicia en el centro del lobulillo, puede llegar
hasta la VCL
Hepatomegalia amarilla y frgil

Hepatitis alcohlica:tumefaccin y necrosis hepatoctica

cuerpos de Mallory
infiltracin por PMN en el lobulillo
infiltracin por linfocitos y macrfagos
portales
fibrosis perisinusoidal y perivenular
Cirrosis alcohlica
Esteatosis: macroscopa
Esteatosis
Hepatitis alcohlica

Infiltrado inflamatorio
Mallory : ubiquitina, CK
Fibrosis peri VCL
 Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos
Ndulos de regeneracin

La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Cirrosis: tricrmico de Masson