TRABAJO DE PARTO

TITULO DE LA N.C.L 240201044 Orientar procesos formativos

presenciales con base en los planes de formacin
concertados.
CODIGO ELEMENTO 02 Ejecutar procesos formativos en la
modalidad presencial aplicando estrategias metodolgicas
pertinentes segn el estudiante.
SE DICE QUE CADA VEZ QUE ABRAZAMOS A
ALGUIEN CON GUSTO, GANAMOS UN DIA MS DE
VIDA.
 ACTIVADOR

Qu relacin usted cree que la

maternidad?
Qu relacin considera que hay
entre el video y la frase que lo
acompaa?
Qu conocen sobre el trabajo de
parto?
 OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL
TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO
DE LOS PERIODOS
 PARTO EUTOCICO

Se entiende como parto eutcico el que

se produce a trmino, en presentacin de
vrtice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresin temporal, con
Recin Nacido (RN) de peso 2500 grs. o
ms, buena vitalidad y sin incidencias en
el alumbramiento.
 DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

Valoracin de la dinmica uterina

Las contracciones de parto verdadero son:
Rtmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localizacin del dolor suele ser en la
espalda, regin lumbar y abdomen
Prdida de lquido amnitico
CUADRO COMPARATIVO TRABAJO DE
PARTO VERDADERO Y FALSO
Tipo de cambio Trabajo de parto falso Trabajo de parto verdadero

Tiempo de las contracciones No son regulares y no se hacen cada vez Llegan de manera regular y se hacen
ms frecuentes. cada vez ms frecuentes a medida
que pasa el tiempo Cada una dura
alrededor de 30 a 70 segundos.

Cambio con el movimiento Las contracciones pueden detenerse Las contracciones continan a pesar
cuando se camina o se est en reposo, o del movimiento.
pueden detenerse al cambiar de posicin.

Intensidad de las contracciones Generalmente dbiles y no se vuelven Se vuelven cada vez ms intensas.
mucho ms intensas, o pueden empezar
intensas y luego se debilitan.

Dolor de las contracciones Generalmente solo se siente en la parte Generalmente comienzan en la

delantera. espalda y se mueven hacia la parte
delantera.
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

VALORACION CERVICO - VAGINAL

Clnicamente se constata por:

Dinmica uterina regular: 2-3 contracciones en

10 minutos de moderada a fuerte intensidad.
Dilatacin cervical de 2-3 cm.
Maduracin del cuello uterino: blando, centrado
y borrado.
TEST DE BISHOP
 PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que
consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatacin del crvix (2-3 cm.,
centrado y blando).
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploracin vaginal cada 2 horas desde los 6 cm.
de dilatacin en nulparas y en multparas desde
los 4 cm de dilatacin.
Se evala:
Cuello uterino
Bolsa amnitica
Presentacin fetal
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico.
Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin.
Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de dilatacin.
Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin hasta la
dilatacin completa.
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION

7 cm
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
 PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION:ACTUACION DE
ENFERMERA: Fase de latencia y activa:
Primero se le explica a la gestante y
a su acompaante la situacin y el plan de trabajo.
Debe hacerse nfasis en el apoyo psicolgico a fin de
tranquilizarla y obtener su colaboracin.
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
Canalizar vena perifrica que permita, en caso necesario, la
administracin de Lactato de Ringer o SSN, debe evitarse dextrosa
en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recin Nacido
Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca,
tensin arterial, frecuencia respiratoria.
Iniciar el registro en el partograma
Avisar cambios relevantes
Registro cardiotocografico y valoracin cervical ante cualquier
evento
 VALORACION MATERNO FETAL

VARIEDAD DE POSICION

PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION
LONGITUDINAL SINCLITICO
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIN
Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la
expulsin fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la
pelvis.
Descenso de la presentacin
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIN

ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIN
DESCENSO

La velocidad de descenso es
de 3,3 cm/h en nulparas y de
6,6 cm/h en multparas
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar
desgarros.
La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la
presentacin est coronando
Indicaciones:
Maternas:
Perin poco elstico.
Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano).
Musculatura atrfica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
EPISIOTOMA
Indicaciones:
Fetales:
Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.
Necesidad de extraccin rpida fetal.
Parto instrumental
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsin de cabeza
Se debe permitir una distensin progresiva del introito vaginal
y el perin evitando desgarros
Cuando la presentacin est coronando se indicar a la
parturienta que realice pujos de manera controlada.
Proteccin del perine al momento del desprendimiento de la
cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
Una vez que la cabeza salga completamente
- Comprobar existencia de circulares de cordn y liberar si es
posible
Friccin del cuerpo del recin nacido con las compresas estriles
Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,
traccionando en direccin inferior de la cabeza fetal, colocando
para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y
parietal.
Se realiza la misma operacin con el hombro posterior pero en
sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIN
SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsin fetal se pinza y secciona el
cordn a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIN
TEST DE APGAR
Puntuacin 0 1 2
Pulsaciones 0 Menos de 100 Ms de 100
/ minuto
Respiracin Ausente Jadeante o Regular
irregular
Tono Flcido Disminuido o Normal con
muscular normal sin movimientos
movimiento activos
Reflejos Nulos Reaccin Llanto
discreta vigoroso
Color Azul o muy Algo rosado
plido extremidades Rosado
cianticas
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIN
TEST DE APGAR

Los primeros diez

minutos despus de
nacer son crticos en la
vida del beb.

El test de Apgar se
trata de una puntuacin
que se realiza al
minuto, a los cinco
minutos, y a veces, a
los 10 minutos del
nacimiento, que permite
valorar el estado
general del beb.
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIN: Actuacin de Enfermera
Es de gran importancia el contacto visual y
verbal con la gestante a fin de disminuir su
ansiedad
Vigilancia estrecha de la fetocardia.
Evaluar el estado de las membranas (bolsa
amnitica) y si es necesario se procede a la
amniotoma
Se debe estimular el pujo voluntario slo
durante este periodo y en las contracciones.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre desde la
expulsin del feto hasta la expulsin de los anejos
ovulares (placenta, cordn umbilical y membranas
amnitica, corial y parte de la decidua esponjosa o
media).
Lo podemos dividir en los siguientes procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separacin del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separacin placentaria se inicia
coincidiendo con las ltimas contracciones del
periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que intervienen
en el desprendimiento de la placenta son:
las contracciones uterinas
disminucin de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separacin placentaria:

Mecanismo de Baudelocque Schulze

80%

Mecanismo de Duncan
20%
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

SEPARACION DE CORION Y AMNIOS

FACTORES FISICOS:
Contraccin uterina
FACTORES QUIMICOS:
Disminucin de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

HEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contraccin uterina fija
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

EXPULCION DE ANEJOS
El mecanismo fundamental para su total
expulsin es la contractura voluntaria de la
prensa abdominal desencadenada por el
reflejo perineal
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40
minutos, se considera placenta retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administracin de oxitocina.
Maniobra de Cred
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

 BIBLIOGRAFIA
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Sign 50: A guideline
developers handbook [Monografa en Internet]. Edinburgh:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Disponible en:
http://www sign ac uk/guidelines/fulltext/50/index html 2008.
2. Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboracin de Guas de Prctica
Clnica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodolgico.
Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragons de
Ciencias de la Salud-I+CS 2007;Guas de Prctica Clnica en el SNS:
I+CS N 2006/01.
Herson Luis Len Gonzlez, MD., hospital El Tunal. Alejandro
Rodrguez Donado, MD., hospital Kennedy, Secretara Distrital de
Salud de Bogot, D. C.,Asociacin Bogotana de Obstetricia y
Ginecologa (Asbog). Gua de manejo de trabajo de parto, parto y
sus complicaciones,
RESUMEN
 Interrogatorio Juego

Qu es el trabajo de parto falso y qu son las contracciones

de Braxton Hicks?
Qu es la TEST de APGAR?
Cul es la posicin para el parto?
Cules son las caras de presentacin de la placenta?
GRACIAS!!!