INFECCIONES GINECOLGICAS Y

TBC GENITAL

DR. JESS MARREROS GRADOS

GINECLOGO OBSTETRA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Infecciones Ginecolgicas
Flora Vaginal Normal
Comprende diversos microorganismos aerobios, aerobios facultativos
y anaerobios obligados
Los anaerobios predominan sobre los aerobios en relacin
aproximada de 10 a 1
Dentro del ecosistema vaginal, algunos microorganismos producen
sustancias como cido lctico y perxido de hidrgeno que inhiben a
los microorganismos que no son parte de la flora normal
Infecciones Vaginales
Vaginitis Aguda/Vaginosis bacteriana
Infecciones por VHS
Chancroide
Granuloma Inguinal
Linfogranuloma Venreo
Gonorrea
Verrugas Genitales
Vulvovaginitis / Vaginosis Bacteriana
 Vaginitis y Vaginosis Bacteriana: tratamiento
Medicamento Posologa
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas durante 7 das
Metronidazol en gel al 0.75% 5 gramos (aplicador lleno) IV durante 5 das
Crema de clindamicina a 2% 5 gramos (aplicador lleno) IV durante 5 das
Frmacos Intravaginales
Crema de butoconazol al 2%
5 gramos intravaginales durante 3 das
5 gramos de liberacin prolongada dosis nica
Clotrimazol
crema al 1%, 5 gramos intravaginales durante 7 a 14 das
1 tableta vaginal de 100 mg durante 7 das
Tabletas vaginales de 100 mg: 2 tabletas durante 3 das
Miconazol
crema al 2%, 5 mg intravaginales durante 7 das
vulo vaginal de 100 mg durante 7 das
vulo vaginal de 200 mg durante 3 das
vulo vaginal de 1200 mg una sola dosis
Nistatina
Tableta vaginal de 100 000 unidades durante 14 das
Infecciones por VHS

Perodo de incubacin promedio: 1 semana

Sintomatologa: lesiones vesiculares, dolor urente, sntomas
urinarios, eritema, formacin de ppulas quedando
posteriormente una lcera
El dolor persiste durante los primeros 7 a 10 das y las lesiones
cicatrizan en dos a tres semanas
Recurrencias frecuentes. Mtodo ideal de Dx: cultivo de tejidos
PCR: 1.5 a 4 veces ms sensible que cultivo
Tratamiento:
Primer episodio: Aciclovir 400 mg cada 8 horas por 7 a 10 das
Recurrencia: Aciclovir 400 mg cada 8 horas durante 5 das
Chancroide
Causada por Haemophylus ducreyi, bacilo gramnegativo aerobio
facultativo
Perodo de incubacin 3 a 10 das
Principio ppula eritematosa luego pstula (ftido)
Localizacin: horquilla, vestbulo, cltoris,
Diagnstico definitivo: cultivar H. ducreyi
Tratamiento:
Azitromicina 1 gramo va oral
Ceftriaxona 250 mg va IM
Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas x 3 das
Eritromicina 500 mg VO cada 8 horas x 7 das
Granuloma Inguinal
Agente: Calymmatobacterium granulomatis. Bacteria
intracelular gramnegativa
Poco contagiosa, requiere de varios contactos
Perodo de incubacin prolongado de semanas a meses
Ndulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en lceras
rojas sangrantes
Diagnstico: cuerpos de Donovan
Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas x 3 semanas y hasta que las lesiones
hayan sanado
Azitromicina 1 gramo VO una vez a la semana como se menciona antes
Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas como se menciona antes
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas como se menciona antes
Linfogranuloma Venreo
Agente: Chlamydia trachomatis
Perodo de incubacin: 3 das a 2 semanas
3 etapas:
1. Vesculas o ppulas pequeas
2. Linfadenopata inguinal o femoral: signo del surco
3. Sndrome anogenitorrectal: lceras rectales, fibrosis rectal, peritonitis
Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 das
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 21 ddas
Gonorrea
A menudo asintomtica
Se manifiesta como vaginitis o cervicitis. Puede infectar la glndula de
Bartholin
Causal: Neisseria gonorrhoeae
Tratamiento:
Ceftriaxona 125 mg IM
Ciprofloxacino 500 mg VO
Levofloxacino 250 mg VO
Tratamiento contra Chlamydia si no se excluye:
Verrugas Genitales
Autoaplicacin del paciente
Podofilino: solucin al 0,5% o en gel: aplicacin cada 12 horas durante 3 das y los siguientes 4
das no se aplica tratamiento. Repetir el ciclo hasta por 4 veces. Area total no debe ser mayor a
10 cm2 y el volumen administrado debe limitarse a 0,5 ml diario
Imiquimod: crema a 5%. Aplicacin al acostarse tres veces por semana por 16 semanas. El rea
de tratamiento se debe lavar con agua y jabn entre 6 y 10 horas despus de su aplicacin

Administrado por el mdico:

Crioterapia con nitrgeno lquido o criosonda cada una a dos semanas
Podofilino al 10 o 25% en tintura de benzona. Se aplica una pequea cantidad en
cada verruga y se permite que se seque al ambiente. No deben existir lesiones
abiertas. Area total no debe ser mayor a 10 cm2 y el volumen administrado debe
limitarse a 0,5 ml diario
cido tricloroactico: Aplicar en las verrugas y permitir que seque
Extirpacin quirrgica: ablacin tangencial con tijera, electrociruga
Enfermedades de Transmisin Sexual
Infecciones Plvicas
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Concepto: infeccin aguda y ascendente de vas genitales sin poder
hacer una delimitacin clara de la infeccin, pero en donde debe
haber siempre una salpingitis.
Factores de Riesgo:
< 25 aos
Sexualmente activas
DIU
Gonococo y Chlamydia trachomatis: 85%
Tras embarazo o aborto estreptococos o estafilos anaerobios
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Clnica
Salpingitis aguda: postmenstrual
Dolor abdominal bajo intenso, que aumenta progresivamente con defensa, dolor de rebote y
molestias que aumentan al mover el cuello uterino
Fiebre alta, leucocitosis y secrecin purulenta abundante del crvix
Salpingitis crnica: puede seguir a una aguda
C. trachomatis
Dolor cxrnico, irregularidades menstruales e infertilidad
Hidroslpinx
Salpingitis tuberculosa: postmenopusicas
Hemorragia vaginal, dolor y esterilidad
Biopsia endometrial: granulomas tuberculosos
Complicaciones: abscesos y su perforacin (urgencia por peritonitis), pioslpinx, infertilidad, perihepatitis
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Diagnstico:
Antecedentes (coito, DIU, parto, aborto)
Movilizacin crvix dolorosa
Cultivos
Laparoscopa (lo ms especfico)
Tratamiento: Retirar DIU?
Hospitalizadas: DOXICICLINA + CEFOXITINA IV (o clindamicina + gentamicina)
48 h + doxiciclina oral hasta 14 das. Tambin
Ambulatorias: ceftriaxona 250 mg o cefoxitina en dosis nica IM + probenecid
+ doxicilina oral 14 das. Tambin ofloxacino + clindamicina 14 das o
metronidazol
Laparoscopa para episodios repetidos
EPI: esquemas de tratamiento ambulatorio
TUBERCULOSIS GENITAL
CARACTERSTICAS GENERALES
TBC es una de las ms importantes causas de morbilidad y mortalidad
infecciosa

TBC puede existir en dos formas: pulmonar y extrapulmonar

La tuberculosis genital afecta 12% de pacientes con tuberculosis

pulmonar y 15 a 20% de tuberculosis extrapulmonar

Difcil diagnstico: gran mayora asintomticos

MICROBIOLOGA Y PATOLOGA
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis (90 95%),
Mycobacterium bovis (5 10%)
Generalmente es secundaria a un foco primario en cualquier parte del
cuerpo
Los bacilos alcanzan el tracto genital por 3 vas principales:
1. Hematgena (90%): foco primario: pulmn, ndulo linftico, hueso
2. Continua descendente: foco primario: TGI, ndulo mesentrico, peritoneo
3. Primaria ascendente: inoculacin directa, actividad sexual con pacientes
con TBC genital
MICROBIOLOGA Y PATOLOGA
rganos afectados:
Trompas de Falopio: 95 100%
Endometrio: 50 60%
Ovarios: 20 30%
Crvix: 5 15%
Vulva y Vagina: 1%
En algunas ocasiones la afectacin tubrica puede aparentar
caracteres normales
En la afectacin endometrial puede presentarse acumulacin de
material caseoso: piometra o sinequias (Sndrome de Musset
Netter)
Manifestaciones Clnicas
Predominio en edad reproductiva: 75%. Postmenopusicas: 7 11%
La mayora de diagnsticos se realizan durante el tratamiento de la pareja
infrtil. Previamente son asintomticos
Pueden manifestarse sntomas de EPI (Fitz Hugh Curtis)
En pacientes postmenopusicas: HUA postmenopusica, leucorrea,
piometra
En funcin a su localizacin:
Ovario: tumoraciones anexiales
Crvix: Sangrado postcoital
Vagina: lesiones poco dolorosas, a predominio de introitro
Vulva: lceras
Exmenes Auxiliares:
PPD:
Sensibilidad: 55%, Especificidad: 80%
Puede haber falsos positivos
Falsos negativos: VIH, corticoterapia
Ecografa transvaginal, TAC, MRI: sospecha de dolor plvico crnico o
masa anexial
Histerosalpingografa: hallazgos inespecficos
Examen de rutina para factor tuboperitoneal y uterino por infertilidad
Hallazgo tubrico principal: obstruccin entre el itsmo y la ampolla: Signo de las
cuentas
Hallazgo endometrial principal: sinequias, apariencia unicorne, asimetra
Exmenes Auxiliares
PCR: ms sensible (85 95%) que la microscopa y el cultivo. No
distingue entre bacilos vivos o muertos
Macroscopa:
Exresis de tumor anexial
Biopsia de regin itsmo - ampular
Biopsia de endometrio
Biopsia de crvix, vagina, vulva
Histologa:
Granuloma caseoso: Dx diferencial de Sarcoidosis
Microscopa: coloracin Ziel Neelsen: BAAR
Cultivo en medio slido (Lowenstein Jensen): 4 a 12 semana
Diagnstico Diferencial

Endometritis, salpingitis

Neoplasia cervical

Sarcoidosis

Neoplasias ovricas
Tratamiento
Tratamiento Mdico:
Se considera que la carga bacilar de la tuberculosis genital es similar a la
pulmonar, por lo que el rgimen de tratamiento es el mismo
Actualmente se recomienda la pauta de 6 meses: 2 meses con isoniazida,
rifampicina y pirazinamida, seguidos de 4 meses con isoniazida y
rifampicina

Tratamiento Quirrgico:
Recidiva de lesiones tras tratamiento
Resistencia o aumento de las masas anexiales tras el tratamiento
Persistencia del dolor tras el tratamiento