Dcima Primeira Aula

Estresse e Coping
 Sndrome Geral de Adaptao
Sndrome descrita por Hans Selye
Trs fases

Reao de alarme: corpo mobiliza foras defensivas

para responder ao estressor

Resistncia: reflete adaptao total ao estressor

Exausto: ocorre quando o estressor grave e

crnico e leva depleo de energia, e se
prolongada, morte

2
 Nosso corpo projetado para o estresse
agudo, mas se v severamente ameaado
quando o estresse crnico

3
 Resposta aguda de estresse

Serve para preparar o corpo para

enfrentar (adaptar-se) ao estressor

4
 Resposta aguda de estresse

So suspensos processos adaptativos de

longo prazo (reprodutivos, digestivos,
imunes e de crescimento) e
incrementados outros de curto prazo (taxa
respiratria, frequencia cardaca e presso
sangunea; transformao de depsitos de
energia para rpida utilizao) para
mobilizar energias para o enfrentamento
5
 Resposta aguda de estresse

Ocorre tambm aumento da locomoo de

leuccitos do sangue para a pele

6
 Estressor ecologicamente relevante:
encontrveis no ambiente natural do
animal

Estressor especfico para espcies: ex.

urina de doninha estressor para ratos,
mas no para ces

7
 Resposta crnica de estresse
Efeitos descritos por H. Selye na SGA
Quando a resposta de estresse no pode ser
desligada, o sistema imune suprimido, o que
leva maior vulnerabilidade a doenas
(infeces)
Acmulo de resduos (acares e gorduras) na
parede dos vasos leva aterosclerose
(endurecimento das artrias)

8
Estresse e traos de personalidade
Friedman e Rosenman (1975):
Tipo A: estilo de personalidade competitivo
Tipo B: estilo mais relaxado

Dahlstrom e Williams (1983):

A hostilidade um indicador mais forte de
cardiopatias do que uma tipo A mais geral. Isso
especialmente verdadeiro quando a pessoa
tem estado estressada de forma crnica.

9
 lceras de estresse
Animais expostos a estresse desenvolvem
lceras; verificou-se que o revestimento
da mucosa do estmago comprometido
durante o perodo de deficincia de
secreo glandular de cidos digestivos
produzindo lceras assim que esses cidos
voltam sua atividade; logo aps se
descobriu que estas leses se deviam
infeco pelo Helicobacter pylori
10
 lceras de estresse
Como inegvel o papel do estresse, busca-se
atualmente explicar esta relao
Existem varias possibilidades:
O sistema imune comprometido pode ativar as
bactrias
A mucosa comprometida pode degradar a barreira
que protege o revestimento estomacal
Fluxo sangneo diminuido pela excitao simptica
pode criar ambiente propicio para as bactrias

11
 lceras de estresse
As bactrias seriam uma causa necessria, mas
no suficiente para a ulcerao

12
 Circuito cerebral de estresse
Experimentos
demonstraram que o nvel
aumentado de
glicocorticides (cortisol)
liberados durante perodos
prolongados de estresse
est relacionado s leses
identificadas na rea CA3
do hipocampo (clulas
piramidais), embora no
seja a causa nica
13
 Atividade aumentada de glutamato diminuida de
GABA (excitotoxicidade) o processo que leva
s leses e morte destas clulas;
benzodiazepnicos (agonistas gabargicos) e
tianeptina (recaptao de serotonina)
influenciam estas alteraes
Ao que parece, antes da morte celular as
alteraes produzidas so reversveis com a
cessao do estresse

14
 Estresse crnico produz dficits nos
sistemas de memria episdica e espacial
provvel que o hipocampo esteja
diminuido em individuos mais prejudicados
, e a recuperao muito mais difcil que
em situaes de estresse agudo

15
 A resposta de luta e fuga do sistema
nervoso simptico a uma ameaa (p. ex.
ruido alto) uma das primeiras reaes na
cascata do estresse; este estmulo ativar
a amgdala e o circuito do medo;
substncias necessrias manuteno da
atividade desenvolvida para fugir ao
estressor so desencadeadas pelo eixo
HPA (glicocorticides)e pelo locus ceruleus
(adrenalina)
16
17
 Sensibilidade ao estresse
Interao me-beb
Crtica para o desenvolvimento da resposta ao
estresse e outros aspectos do
desenvolvimento
Resposta hipersensvel ao estresse tambm
foi observada quando animais sem me foram
colocados para brincar com outros animais
sem me
Crianas com nveis mais elevados de cortisol
tinham escores mais baixos em
desenvolvimento mental e motor
18
 Sensibilidade ao estresse
O desenvolvimento do eixo HPA em humanos
vulnervel ao estresse da separao materna
Mesmo quando crianas crescem junto aos seus
pais, condies estressantes agudas e crnicas
podem alterar a resposta ao estresse
Estudantes que descreveram seus pais como
frios e distantes apresentaram 4 vezes mais
chance de desenvolver doenas crnicas,
incluindo depresso e alcoolismo, na meia-idade

19
 Sensibilidade ao estresse
Status socio-econmico
Em crianas com 10 anos de idade, o baixo
status scio-econmico correspondeu a
valores duas vezes maiores de cortisol do que
o daquelas com status socio-economico
elevado (Lupien, King, Meaney e McEwen,
2000)

20
 Sensibilidade ao estresse
Envelhecimento
Sujeitos idosos que secretam nveis elevados
de cortisol apresentam reduo no volume do
hipocampo, alm de comprometimento
cognitivo, em comparao com sujeitos da
mesma idade que secretam nveis mais baixos
de cortisol. Nveis elevados de cortisol
produzem dficits cognitivos na aprendizagem
ligada ao hipocampo em apenas alguns dias.

21
 Sensibilidade ao estresse
medida que envelhecemos torna-se cada
vez mais difcil desligar a resposta de
estresse, talvez por causa do menor nmero
ou menor sensibilidade dos receptores no
hipocampo; aumentos em hormnios ligados
ao estresse por perodos mais longos podem
ocasionar patologias ligadas idade

22
 Sensibilidade ao estresse
Diferenas sexuais
As mulheres so mais susceptveis ao
desenvolvimento de transtornos psiquitricos,
como a depresso, nos quais a regulao do
eixo HPA seja o provvel fator causal
Costuma-se observar aumento na ativao do
eixo HPA em idosas.

23
 COPING
Controle
O sentido de controle, o apoio social e o nvel
de atividade da estratgia de resposta
comportamental oferecem maneiras
significativas de mitigar os efeitos perigosos
de uma resposta inflexvel
As pesquisas tm confirmado a importncia
de se ter controle ou pelo menos a
percepo deste sobre estmulos
estressantes

24
 Seligman (1990) afirma que estratgias
psicolgicas como tentar minimizar o
impacto de um estressor, ou
descatastrofizar eventos estressantes
podem ser armas valiosas em nossos
arsenais de coping. (A Vida Bela)

25
 Apoio social
No est claro se ter um parceiro social reduz
realmente o estresse de alguma forma, mas
parece diminuir a sensibilidade ao estressor; o
contato social afiliativo importante para
reduzir a resposta ao estresse
O contato social afiliativo aumenta a liberao
de oxitocina, que desencadeia respostas que
maximizam o crescimento e minimizam o
estresse

26
 A gravidez e a lactao preparam as mulheres para
um estilo de vida mais tranquilo e tolerante para com
a monotonia
A administrao de oxitocina de forma repetida
produz menos ativao do SNSimptico, menor
atividade do eixo HPA, maior atividade do nervo vago,
maior atividade digestiva e sensao de calma
Alm do toque, diversas formas de estmulos
inofensivos, como vibrao, temperatura quente e
eletroacupuntura foram associadas a aumento nos
nveis de oxitocina no plasma e no lquido cerebro-
espinhal.

27
 importante observar que o vnculo no
precisa possuir base sexual para servir
como proteo contra o estresse

28
 Coping ativo x passivo
Estilo de coping: grupo persistente e coerente
de respostas fisiolgicas e comportamentais a
estmulos estressantes (tambm definidos
como pr-ativos e reativos). Os estilos pr-
ativos so caracterizados por baixa atividade
do eixo HPA (nveis baixos de cortisol) e
atividade simptica elevada (nveis altos de
catecolaminas); os reativos por maior
atividade do eixo HPA e maior atividade
parassimptica
29
 A resposta mais ativa leva a resposta menor
de estresse; estratgias de enfrentamento
mais ativas parecem ser mais adaptativas,
geralmente.
A capacidade de responder em uma variedade
de estilos parece ser mais adaptativa

30
 Carga alosttica
Incorporar apoio social, respostas comportamentais
ativas e sentido de controle sobre nossas vidas
proporciona que respopndamos ao estresse de
maneira mais efetiva e eficiente
Qualquer estratgia de coping, independentemente
de sua natureza especfica, efeitva quando reduz a
carga alosttica (desgaste do corpo que resulta da
ativao repetida dos processos que mantm a
homeostase)

31
 TEPT
Transtorno de ansiedade caracterizado
pela experincia repetida de um evento
traumtico, acompanhada por maior
excitao e evitao de estmulos
relacionados ao trauma
Lembranas e sonhos relacionados a um
evento traumtico que voltam meses ou
anos aps o acontecimento.

32
 O indivduo sente que est
experimentando novamente o trauma, e
apresentam a mesma excitao fisiolgica,
que aumenta a crena do perigo iminente.
Quadro 11.3

33
 TEPT
Razes neurobiolgicas
Nveis de cortisol baixos, que no afasta uma
maior sensibilidade a este hormonio.
Pacientes com TEPT apresentam menor
atividade no tlamo, no crtex frontal medial
e no giro cingulado anterior; perturbaes
nestas reas podem inibir a capacidade de
interpretar as recordaes como memrias ao
invs de perigo real.

34
 Diagnstico
Trauma com resposta de medo intenso
Reviviscncia do evento traumtico
Esquiva a estmulos associados ao trauma
Sintomas de excitabilidade aumentada
Durao superior a um ms
Perturbao significativa do funcionamento
Com incio tardio: seis meses aps o trauma

35
 Tratamento
TCC terapia de exposio graduada
e descatastrofizao; respirao
diafragmtica.
Tricclicos e ISRS
Dessensibilizao e reprocessamento
por movimentos oculares: ainda sem
validao adequada
Tcnicas de realidade virtual

36