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DIARREIA

Grupo:
Edivaldo Holanda
Eduardo Modesto
Fernanda Gabriella
Gabriela Priscila
DEFINIO
Eliminao de fezes no moldadas ou
anormalmente lquidas com maior frequncia
do que o normal.

Aguda ( < 2 semanas)

Persistente (2 a 4 Incontinncia
Diarreia Disenteria
fecal
semanas)

Crnica ( > 4 semanas)


ETIOLOGIA
Causa infecciosa a principal 90%
etiologia de diarreia aguda dos
Casos

Bactrias e vrus causam


25% causada diarreia com durao de
por norovrus, at 7 dias, se durar mais,
seguido pelo suspeitar de infeco por
rotavrus protozorios
ETIOLOGIA
Causas de diarreia crnica:
Inflamao de mucosas
Formao de gradiente osmtico
Secrees de ons
Causa iatrognicas
M absoro de nutrientes
Alterao de motilidade
FISIOPATOLOGIA
Fisiolgico:
A absoro de nutrientes e fluidos excede a secreo dos
mesmos
Maior parte da absoro no intestino delgado (8 a 8,5 L
dos 10 L que recebe)
O restante absorvida nos clons, restando cerca de 100
ml que sero eliminados nas fezes
FISIOPATOLOGIA
Patologia:
Aumento da secreo de lquidos e eletrlitos principalmente no intestino
delgado

Absoro diminuda de lquidos e eletrlitos, envolvendo o intestino


delgado e clons

Aumento na osmolaridade

Distrbios da motilidade
DIARREIA AGUDA

Frequentemente
acompanhada
Durao < 2
por vmitos,
semanas.
febre e dor
abdominal.
Causa infecciosa

Uma das causas mais comuns de mortalidade


nos pases em desenvolvimento, principalmente
entre crianas pobres.

90% dos
1,8 milho
casos de
de mortes
Diarreia
por ano.
Aguda
Alimentos ou gua contaminados

Supera
cido gstrico
Enzimas
digestivas.
Secreo de
Defesas muco.
Agente
imunes e Peristalse.
infeccioso no imunes Flora residente
supressora.

Reao inflamatria
GRUPOS DE RISCO:
Viajantes Salmonella, Escherichia coli

Consumidores de Salmonella
certos alimentos
Pessoas Bactrias, vrus e protozorios
imunodeficientes
Cuidadores de creches Shigella, Giardia,
Cryptosporidium, rotavrus
Institucionalizados (longa C. difficile
permanncia)
Causas no infecciosas

Efeitos colaterais de medicamentos.

A colite isqumica oclusiva ou a no oclusiva.

Ingesto de toxinas.
TRATAMENTO:
Reposio hidreletroltica.
Reposio isolada de lquidos.
Solues de eletrlitos com glicose.
Reidratao intravenosa.
Agentes antissecretores e antimotilidade (loperamida).
Subsalicilato de bismuto.
Antibiticos (quinolona e ciprofloxacino).
Tratamento emprico com Metronidazol.
Profilaxia com antibitico
DIARREIA CRNICA

Osmtica
Secretora
Etiologia: Inflamatria
Disabsortiva
Distrbio da motilidade
DIARREIA OSMTICA

Ocorre quando temos solutos ingeridos, pouco absorvveis e


osmoticamente ativos

Volume fecal diminui com o jejum; melhora a noite; alto gap


osmolar fecal: (> 125 mOsm/kg)

O QUE GAP OSMOLAR FECAL?

Trata-se de uma estimativa de da contribuio de eletrlitos para a


reteno de gua no lmen intestinal

Frmula: 290- 2x (Na+ + K+) fecal


DIARREIA OSMTICA

Causas:
M absoro de carboidratos: deficincia
de lactase
Alta ingesto de carboidratos no
absorvveis: sorbitol, manitol, lactulose
Abuso de laxativos
DIARREIA SECRETRIA

Grande volume (1L/dia); pouca alterao com o jejum;


desidratao desequilbrios eletrolticos e GAP osmolar baixo.

Causas:
Mediada por hormnios:
Sndrome do clera pancretico: VIPoma
Tumores carcinides
Carcinoma medular da tireoide
Gastrinoma
Uso lcool
Defeitos congnitos na absoro de ons
DIARREIA INFLAMATRIA

Presena de febre, hematoquezia, perda de peso, dor abdominal, artrite,


uvete, ndulos cutneos e presena de leuccitos na analise fecal.

Causas:
Doena de Crohn
Colite ulcerativa
OBS: Cuidado com indivduos
de meia idade e mais velhos

o sangramento pode indicar


tumores anorretais ou
entricos!
DIARREIA DISABSORTIVA

Perda de peso, esteatorreia , distenso


abdominal, deficincias nutricionais.

Causas:
Distrbios da mucosa do intestino delgado: doena celaca,
doena de Crohn, doena de Whipple
Doena pancretica: pancreatite crnica, carcinoma
pancretico
Supercrescimento bacteriano: DM, vagotomia,
esclerodermia
DISTRBIO DA MOTILIDADE

Presena de doenas sistmicas ou cirurgia


abdominal prvia

Causas:
Ps cirrgico: vagotomia, gastrectomia parcial
Doenas sistmicas: esclerodermia, DM, hipertireoidismo
Sndrome do intestino irritvel
DIARREIA AGUDA -
ABORDAGEM AO PACIENTE
Fatores do
Gravidade Durao paciente

Diarreia profusa com desidratao


Fezes francamente sanguinolentas
Febre 38,5C
Durao > 48 horas sem melhora
Uso recente de antibitico
Novos surtos na comunidade
Dor abdominal grave associada (pacientes com > 50anos de
idade e idosos ( 70 anos) e imunocomprometidos.
DIARREIA CRNICA
ABORDAGEM AO PACIENTE
Histria clnica:
Caractersticas da diarreia aquosas, com sangue ou com
cidos graxos;
Relao da diarreia com a alimentao;
Associao com outros sintomas (Ex: dor abdominal, distenso
abdominal, flatulncia);
Busca por doenas sistmicas (Ex: hipertireoidismo, diabetes,
imunodeficincias adquiridas);
Causas iatrognicas: medicamentos, radioterapia e cirurgias
anteriores ;
Fatores epidemiolgicos: viagens recentes; consumo de gua e
alimentos contaminados .
DIARREIA CRNICA
ABORDAGEM AO PACIENTE
Exame fsico
Dermatite herpetiforme Doena celaca;
lceras orais, rash cutneo, episclerite, fssuras ou fsturas anais
DII;
Massa tireidea e exoftalmia Hipertireoidismo;

Exames complementares
Avaliao laboratorial mnima hemograma, ionograma, ureia,
creatinina, velocidade de sedimentao, funo tireidea, protenas
totais, albumina e pesquisa de sangue nas fezes.

OBS: Avaliao
endoscpica
REFERNCIAS
MARTINS, Herlon. Medicina de emergncias:
abordagem prtica, Editora Manole, 12 edio.
Clnica Mdica, volume 4: doenas do aparelho
digestivo, nutrio e doenas nutricionais, 2 edio,
Barueri, SP; Editora Manole, 2016.
Medicina interna de Harrison, 18 edio, Porto
Alegre, RS; Editora AMGH, 2013.
Sociedade portuguesa de Gastrenterologia.
OBRIGADO !!!