Hgado Graso Agudo del

Embarazo
Ilich Pavel Castillo Cabello
 Introduccin
Complicacin seria del embarazo.
Fallo mitocondrial esteatosis micro
vesicular insuficiencia heptica aguda.
 Patofiosologia
Desconocida.
Presentacin nica en el embarazo, mas en
primparas.
Dficit heterocigotico Hidroxiacil CoA 3
deshidrogenasa de cadena larga beta
oxidacin mitocondrial.
Feto homocigoto acumulo de a grasos de
cadena larga mayor carga materna.
Patofisiologia
 Epidemiologia
1 de 7000 a 16000.
Mortalidad (EU)
1980: 85%
Actual:
Materna 12.5 18%: falla heptica aguda.
Neonatal 7 66%: cardiomiopatia, miopatia, neuropatia,
hipoglicema, falla hepatica.
No diferencia de genero, edad ni raza.
Mas comn en embarazo mltiple y mujeres con
bajo peso.
 Presentacin clnica
Clnica no especifica:
Malestar general.
Nauseas y vomitos (80%)
Dolor en cuadrante sup derecho (50-80%).
Ictericia
Intercurrencias:
HDA.
Falla renal aguda.
Pancreatitis
Hipoglicemia.
Encefalopata heptica
Polidipsia y poliuria.
 Presentacin clnica
Inicia en el tercer trimestre.
Rara vez post parto.
Insuficiencia heptica aguda (INR > 1.5,
encefalopata)
 Diagnostico diferencial
Hepatitis medicamentosa.
Preeclampsia.
Sindrome HELLP (encefalopata,
anormalidades de la coagulacin,
hipoglicemia)
Hepatitis viral.
 Estudios de laboratorio
AST/ALT elevados: preeclampsia/HELLP, hepatitis
viral, medicamentosa. >500UI/L.
HIPOGLICEMIA dficit en neoglucogenesis.
Hiperamonemia.
Hipofibrinogenemia, aumento TP, baja
antitrombina.
Hiperbilirrubinemia, predominio conjugada.
Amilasa lipasa.
Creatinina, acido rico, acidosis metablica.
 Imagenes
ECO: aumento en ecogenicidad.
TAC, RM.
 Histopatologa
Gold estndar
Infiltracin grasa microvesicular pericentral,
sin necrosis ni inflamacin.
 Tratamiento
FIN DEL EMBARAZO
Valorar: bienestar fetal, estado de coagulacin de
la madre.
Si la induccin falla en 24h cesrea.
Infusin de glucosa, monitoreo continuo: 5-
10%, bolos de glucosa 50%.
Manejo coagulopatia: FFP, crioprecipitado,
plaquetas.
 Tratamiento
Fluidos: coloides y cristaloides.
Edema agudo de pulmn.
Falla renal.
Plasmaferesis, recambio plasmtico.
Valores de laboratorio normalizan en 7 a 10
das.
Trasplante heptico insuficiencia heptica
aguda fulminante.
 Seguimiento
Control perfil heptico, coagulacin,
hemograma.
Leve empeoramiento clnico-laboratorial,
seguido de mejora clnica.
Recuperacin sin dao heptico remanente.
Recurrencia en embarazos subsecuentes.
 Bibliografia
Michael J Barsoom, Brent J Tierney. Acute fatty
liver in preganancy. Medscape. 2015.
Richard H Lee. Acute fatty liver of preganancy.
Uptodate. 2017