Hipertension arterial

Definicin
Hipertensin Arterial Sistmica: La hipertensin es
una enfermedad silenciosa, lentamente progresiva,
que se presenta en todas las edades con preferencia
en personas entre los 30 y 50 aos, por lo general
asintomtica que despus de 10 a 20 aos ocasiona
daos significativos en rgano blanco. Antes, se daba
importancia solo a las medidas para definir la HTA
como el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor
o igual a 140 mm Hg, o como el nivel de presin
arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg.
 6.2 Hipertensin arterial sistlica (HAS): Se refiere a cifras
sistlicas superiores a 140 mm Hg con cifras diastlicas
normales, se conoce como HTA sistlica aislada y es ms
comn en ancianos.
6.3 Hipertensin arterial diastlica (HAD): Cifras diastlicas
superiores a 90 mm Hg con cifras sistlicas normales.
6.4 Hipertensin arterial acelerada o maligna: Aquella HTA
generalmente severa, con compromiso de rgano blanco,
que lleva a la muerte del paciente en un tiempo no
superior a un ao si no se logra controlar en forma
adecuada.
 Clasificacin etiolgica
Hipertensin arterial primaria o esencial: es la hipertensin idioptica que
tiene factor gentico, por tanto, suele existir antecedentes en la historia
familiar. sin una causa clara, son 90 a 95% de los pacientes hipertensos. Se han
descrito diversos factores asociados: genticos, estilo de vida (sobrepeso u
obesidad, ocupacin, ingesta de alcohol, exceso de consumo de sal,
sedentarismo), estrs ambiental e hiperreactividad del sistema simptico.
Hipertensin arterial secundaria: es la hipertensin cuyo origen est
correlacionado con una causa especfica como: renovascular, coartacin de
aorta, feocromocitoma. con una alteracin orgnica o un defecto gentico
identificable, se presenta aproximadamente en 5% de los casos. La historia
clnica (examen fsico y anamnesis) y los laboratorios pueden identificarla. Se
debe sospechar hipertensin secundaria en pacientes que presentan
hipertensin antes de los 20 aos o despus de los 50 a 55 aos o aquellos
casos refractarios a la terapia farmacolgica adecuada.
Clasificacin Estados
complicaciones
Complicaciones: crisis hipertensiva
Factores de riesgo cardiovascular
 diagnostico
Recomendaciones de criterio diagnstico y para seguimiento: Pacientes con
hallazgos de una emergencia o urgencia hipertensiva deben ser diagnosticados como
hipertensos y requieren tratamiento inmediato (D) Cuando la presin arterial es
encontrada elevada, una visita mdica debe ser programada para la evaluacin de la
HTA (D) Si a la segunda visita para evaluacin de la hipertensin se encuentra dao
macrovascular (LOB), diabetes mellitus o enfermedad renal crnica, el paciente
puede ser diagnosticado como hipertenso si la PAS es 140 mm Hg o la PAD es 90
mm Hg (D).
Pacientes con tratamiento antihipertensivo deben ser evaluados cada uno a dos
meses, de acuerdo con el nivel de presin arterial hasta que dos lecturas estn por
debajo de la meta (D). Se pueden requerir intervalos ms cortos en pacientes
sintomticos, intolerancia a los frmacos o LOB. Una vez que la meta haya sido
alcanzada se puede programar control mdico cada 3 a 6 meses (D) (anexos 2 a 5)
Toda persona debe recibir educacin y tratamiento individualizado para los factores
de riesgo que presente Es recomendable contemplar la remisin a especialista ante
la evidencia de dao de rgano blanco.
 anamnesis
Historia familiar: HTA, diabetes, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares precoces
(hombres antes de los 55 aos y mujeres antes de los 65 aos) Historia personal:
enfermedad cerebrovascular, diabetes o enfermedad renal Tiempo de evolucin de
la hipertensin y las cifras previas de presin arterial Uso previo y eficacia de
antihipertensivos y efectos secundarios evidenciados o reacciones adversas a
medicamentos (RAM) Utilizacin de medicamentos que elevan la tensin arterial o
que interacten con ella como los AINES, anticonceptivos orales y vasoconstrictores
nasales, anfetaminas, cocana, etctera. Factores de riesgo asociados como
tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, ingesta excesiva de sal o grasas saturadas,
sedentarismo y manejo inadecuado del estrs. Frmaco dependencia: cocana,
anfetaminas Revisin por sistemas: para buscar lesin de rgano blanco
(neurolgico, cardiovascular, enfermedad vascular perifrica, renal. Buscar posible
causa secundaria de HTA
Sntomas tales como: cefalea, epistaxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones
visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fcil Estilo de vida: dieta, ejercicio, consumo
de tabaco y alcohol
Examen fisico anexo hc
paraclinicos
Tratamiento farmacolgico
 10.3.4 Respuesta inadecuada al tratamiento antihipertensivo Se considera que hay respuesta
inadecuada al tratamiento de la hipertensin arterial en aquellas personas que permanecen con
presin arterial mayor de 140/90 a pesar de adecuada adherencia al tratamiento, con tres
medicamentos a dosis ptimas (uno de ellos debe ser diurtico) o en perso
196 Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica
nas mayores de 60 aos en quienes la presin sistlica permanece por encima de 160 a pesar tomar
adecuadamente tres medicamentos en dosis mximas tolerables. Se deben descartar algunas
circunstancias antes de declarar una respuesta inadecuada al tratamiento como: seudohipertensin,
uso de manguito inadecuado, hipertensin de bata blanca, sobrecarga de volumen. As como dao
renal progresivo, exceso de sal, retencin hdrica y dosis inadecuada de diurtico Falta de adherencia
al tratamiento Las principales causas de inadecuada respuesta al tratamiento son: tabaquismo,
persistencia de obesidad, apnea obstructiva del sueo, resistencia a la insulina, consumo de alcohol,
dolor crnico, crisis de ansiedad, hiperventilacin y crisis de pnico Adems, desempean un papel
importante las interacciones medicamentosas como en este caso, los antiinflamatorios no esteroides,
esteroides, descongestionantes y simpaticomimticos que tal vez son los medicamentos que con mayor
frecuencia pueden afectar una buena respuesta al tratamiento antihipertensivo Otros aspectos muy
importantes para considerar son las dosis subteraputicas, la eleccin inadecuada del medicamento o
de la terapia combinada (Anexo 1). Frmacos para hipertensin arterial. Se presentan las principales
caractersticas de los diferentes grupos de antihipertensivos (41,63-65).