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INMUNIZACIONES

Luis Fernando Giraldo C., MD


Medicina Interna - Neumologa
Clnica Universitaria Teletn - U. de La Sabana
Inmunizacin:

Acto de inducir artificialmente


inmunidad o de proporcionar proteccin
frente a enfermedades.
Puede ser activa o pasiva.
Factores que determinan la
inmunogenicidad
Epitopes que puedan ser procesados y unirse al
MHC II.
Vacunas de organismos vivos vs muertos.
Vacunas de polisacridos (rpta. Idpte. de las
clulas T).
Vacunas proteicas (rpta dpte de clulas T).
Dosis de antgeno.
Coadyuvantes.
Ruta de administracin.
Edad.
Respuestas inesperadas

Reaccin de hipersensibilidad.
Ac bloqueadores de la reaccin
protectora de otros Ac.
Tolerancia inmunolgica (vacuna
polisacrida de meningococo): se
bloquea la respuesta inmune a una
exposicin subsiguiente.
Principios generales de la
inmunizacin de adultos

Edad.
Estilo de vida.
Condiciones laborales y mdicas.
Inmunosupresin.
Embarazo.
Vacunas disponibles
Toxoide del ttanos y difteria
combinados
Preparado purificado de la toxina diftrica inactivada y del
toxoide tetnico. Intramuscular.
Previene la enfermedad; pero, en el caso de la difteria, no
previene la adquisicin del bacilo ni el estado de portador.
La inmunizacin contra la difteria y ttanos est
recomendada para todos los que viven en Colombia.
Esquema: 1 dosis intramuscular, refuerzos: 1-2 meses, 6-
12 meses y cada 10 aos.
En caso de interrumpir el esquema, no reiniciarlo, aplicar
la dosis siguiente.
Hepatitis A
Vacuna preparada con virus de la Hepatitis A inactivado.
Ms del 97% de adultos y nios > 2 aos quedan
inmunizados con una dosis.
Ms del 85% de los vacunados alcanzan proteccin a los 15
das de haber recibido la vacuna.
Indicaciones:
Riesgo ocupacional (manipuladores de alimentos, personal de salud residente en
zona endmicarurales-).
Viajeros a zonas endmicas. Personal de campamentos, fuerzas militares.
Homosexuales, hemoflicos, drogadictos.
Personal que trabaja con primates infectados por este virus o que investiga con el
virus.
Personas con enfermedad heptica crnica (riesgo de falla heptica aguda si
adquieren este virus). Pacientes con hepatitis B o C crnicas, alcoholismo.
Personas que reciben factores de coagulacin.
Esquema: dos dosis separadas por 6 a 12 meses, intramuscular.
Hepatitis B
Vacuna preparada con partculas del HBsAg obtenidas de
levaduras por DNA recombinante.
Con un esquema de tres dosis se logran niveles protectores
(anticuerpos vs HBsAg >10 mIU/ml) en un 90% de los
vacunados.
Indicaciones:
Edad entre 18 y 59 aos: todos.
Edad > 60 aos y factores de riesgo:
Personal de salud. Personal de seguridad pblica con riesgo de exposicin a sangre.
Enfermos renales, enfermedad heptica crnica, cirrosis, alcoholismo. Promiscuidad
sexual, homosexuales, drogadictos IV. Personas que reciben factores de coagulacin.
Contactos sexuales o personas que viven con portadores del HBV.
Personas que viven en crceles por largos perodos. Viajeros a zonas hiperendmicas:
Amazona, Sierra Nevada de Santa Marta, Choc, Urab, lmites con Venezuela en la
regin del Catatumbo. Se recomiendan esquemas de vacunacin en tiempos menores a
los rutinarios para los que deban viajar a zonas endmicas y no cuenten con el suficiente
tiempo previo al viaje para el esquema convencional
Esquema: tres dosis: 0, 1-2 m y 4- 6 m, intramuscular deltoidea.
Virus de la Infuenza
Vacuna preparada con el virus de la influenza A y B
inactivado.
Efectividad del 60 a 80%. Cuando no previene la enfermedad
sirve para prevenir las complicaciones (neumona y muerte).
Indicaciones (no A.P. de anafilaxia al huevo):
Edad mayor de 50 aos: todos.
Edad < 50 aos y factores de riesgo:
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con enfermedades
crnicas, personal que trabaja en estas instituciones.
Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, asma,
enfermedades metablicas crnicas, diabetes, enfermedad renal o heptica crnica,
alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas, inmunodeprimidos (incluye HIV, mieloma,
linfoma Hodgkin, quimioterapia).
Mujeres que estarn en el segundo o tercer trimestres del embarazo durante las epidemias
de influenza.
Personas entre los 6 meses y 18 aos de edad recibiendo ASA por largos perodos.
Personal de Salud. Personas en contacto con pacientes de alto riesgo para influenza.
Esquema: una dosis anual (sep-oct), subcutnea.
Varicela
Vacuna preparada con el virus vivo atenuado.
Protege 70 a 90% vs cualquier forma de varicela y ms del 95% vs
la forma severa.
Reacciones a la vacuna:
Inflamacin o rash similar al de la varicela en el sitio de la inyeccin.
Rash similares a la varicela, con unas 5 lesiones, en distintas
localizaciones del cuerpo.
Indicaciones:
Todo adulto susceptible menor de 60 aos.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Inmunosupresin avanzada: congnita, adquirida (quimioterapia, leucemia,
linfomas, HIV).
Enfermedad febril aguda moderada a severa.
Esquema: dos dosis: 0 y 1-2 mes, subcutnea.
Neumococo
Vacuna preparada con antgenos polisacridos capsulares
purificados de 23 serotipos del S. pneumoniae.
Protege 60% vs bacteremia por neumococo (menor vs neumona).
Reacciones a la vacuna:
Reacciones locales, fiebre, malestar (poco frecuentes).
Indicaciones:
Todo adulto mayor de 60 aos.
Menores de 60 aos a riesgo:
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con
enfermedades crnicas, personal que trabaja en estas instituciones.
Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar
crnica, enfermedades metablicas crnicas, diabetes, enfermedad renal o
heptica crnica, alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas,
inmunodeprimidos (incluye HIV, mieloma, linfoma Hodgkin, quimioterapia).
Esquema: una dosis IM o SC. Dosis de refuerzo a los 5 aos en
esplenectomizados, sndrome nefrtico, falla renal y en vacunados antes
de los 65 aos de edad.
Sarampin, parotiditis, rubeola (MMR)
Vacuna preparada con virus vivos atenuados.
Efectividad del 95%.
Pueden presentarse reacciones a la vacuna:
Fiebre, rash.
Anafilaxia, prpura trombocitopnica.
Artralgias, artritis, neuritis perifrica transitoria, dolor en extremidades,
Indicaciones:
Todo adulto susceptible nacido despus de 1957.
Pueden vacunarse los pacientes susceptibles infectados con HIV, siempre
y cuando no se encuentren en estado avanzado de inmunosupresin.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Inmunosupresin: congnita, adquirida (quimioterapia, leucemia, linfomas).
Enfermedad febril aguda moderada a severa.
Esquema: dosis 0 y 1 mes, subcutnea.
Meningococo
Vacuna preparada con antgenos polisacridos capsulares
purificados de los serotipos B y C.
Reacciones adversas:
Reacciones locales que duran 1 a 2 das.
Indicaciones:
Esplenectomizados.
Viajeros a zonas endmicas: Antioquia: Medelln, Urab, Bajo Cauca;
Amazonas; Atlntico: Barranquilla, Soledad, Sabanalarga; Cartagena;
Bucaramanga; Buenaventura.
Epidemias.
Esquema: dos dosis con 6-8 semanas de intervalo, I.M. Dosis de
refuerzo a los 3 a 5 aos en personas que continan a riesgo.
OTRAS VACUNAS PARA ADULTOS ESPECIALMENTE IMPORTANTES

ENFERMEDAD AGENTE INMUNIZADOR


Rabia Virus inactivado.
V. en clulas vero (vervet monkey kidney): 0, 3d, 7d, 14d, 30d. I.M.
V. CRL (cerebro ratn lactante): 1/da por 5 das, 30d y 90d
(despus de la 5 dosis). I.M.
Fiebre tifoidea1 Oral: vacuna viva atenuada oral (Ty21). 3 cpsulas (1 da de por
medio)
I.M.: Vacuna inactivada por calor-fenol, vacuna del polisacrido
capsular Vi (1 dosis).
Fiebre amarilla2 Virus vivo atenuado (cepa 17D). 1 dosis S.C.
1
Viajeros a zonas endmicas y con pobre infraestructura de servicios bsicos de alcantarillado y agua potable.
Personal de laboratorio que trabaja con Salmonella typhi. Puede considerarse para familiares y contactos ntimos
de portadores.
2
Viajeros a zonas endmicas: Hoyas de los ros Amazonas, Orinoco, Catatumbo, zonas selvticas vecinas a
Panam y bosques del Magdalena Medio (particularmente en San Vicente de Chucur), faldas de la Sierra Nevada
de Santa Marta (cerca de Santa Marta y Valledupar).
Inmunizaciones pasivas

Ttanos: inmunoglobulina tetnica humana.


Virus de la hepatitis A: inmunoglobulina
humana (inespecfica).
Virus de la hepatitis B: inmunoglobulina
humana anti-HBV.
Varicela: inmunoglobulina anti-varicela
zoster.
Otras: Rabia, Difteria.
ESQUEMA DE VACUNACIN PARA ADULTOS - COLOMBIA
GRUPO VACUNA/TOXOIDE
1
DE EDAD Td MMR INFLUENZA HBV VARICELA HAV PNEUMO Meningococo
(AOS) COCO BC, AC
18-24 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
25-49 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
50-59 X X X X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
> 60 X X A riesgo3 A riesgo4 X Esplenectoma

1. Espinal C, Gmez JM, Gmez CI (Asociaciones colombianas de Infectologa, Medicina Interna y Geriatra). Guas para
la inmunizacin del adolescente y del adulto en Colombia. 2a Ed. 1999.
2. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). July 2000
ESQUEMA DE VACUNACIN PARA ADULTOS - COLOMBIA
GRUPO VACUNA/TOXOIDE
1
DE EDAD Td MMR INFLUENZA HBV VARICELA HAV PNEUMO Meningococo
(AOS) COCO BC, AC
18-24 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
25-49 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
50-59 X X X X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
> 60 X X A riesgo3 A riesgo4 X Esplenectoma
1
Excepto documentacin escrita de inmunizacin completa despus de 1967 o nacidos antes de 1956
2
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con enfermedades crnicas, personal que trabaja en estas
instituciones. Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, asma, enfermedades metablicas
crnicas, diabetes, enfermedad renal o heptica crnica, alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas, inmunodeprimidos (incluye
HIV, mieloma, linfoma Hodgkin, quimioterapia). Mujeres que estarn en el segundo o tercer trimestres del embarazo durante las
epidemias de influenza. Personas entre los 6 meses y 18 aos de edad recibiendo ASA por largos perodos. Personal de Salud. Personas
en contacto con pacientes de alto riesgo para influenza.
3
Personal de salud. Personal de seguridad pblica con riesgo de exposicin a sangre. Grupos de alto riesgo: enfermos renales, enfermedad
heptica crnica, cirrosis, alcoholismo. Promiscuidad sexual, homosexuales, drogadictos IV. Personas que reciben factores de
coagulacin. Contactos sexuales o personas que viven con portadores del HBV. Personas que viven en crceles por largos perodos.
Viajeros a zonas hiperendmicas Amazona, Sierra Nevada de Santa Marta, Choc, Urab, lmites con Venezuela en la regin del
Catatumbo-. Se recomiendan esquemas de vacunacin en tiempos menores a los rutinarios para los que deban viajar a zonas endmicas y
no cuenten con el suficiente tiempo previo al viaje para el esquema convencional.
4
Riesgo ocupacional (manipuladores de alimentos, personal de salud residente en zona endmicarurales-). Viajeros a zonas endmicas.
Personal de campamentos, fuerzas militares. Homosexuales, hemoflicos, drogadictos. Personal que trabaja con primates infectados por
este virus o que investiga con el virus. Personas con enfermedad heptica crnica (riesgo de falla heptica aguda si adquieren este virus).
Pacientes con hepatitis B o C crnicas, alcoholismo.
Personas que reciben factores de coagulacin.

1. Espinal C, Gmez JM, Gmez CI (Asociaciones colombianas de Infectologa, Medicina Interna y Geriatra). Guas para
la inmunizacin del adolescente y del adulto en Colombia. 2a Ed. 1999.
2. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). July 2000