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Reaccin de hipersensibilidad.
Ac bloqueadores de la reaccin
protectora de otros Ac.
Tolerancia inmunolgica (vacuna
polisacrida de meningococo): se
bloquea la respuesta inmune a una
exposicin subsiguiente.
Principios generales de la
inmunizacin de adultos
Edad.
Estilo de vida.
Condiciones laborales y mdicas.
Inmunosupresin.
Embarazo.
Vacunas disponibles
Toxoide del ttanos y difteria
combinados
Preparado purificado de la toxina diftrica inactivada y del
toxoide tetnico. Intramuscular.
Previene la enfermedad; pero, en el caso de la difteria, no
previene la adquisicin del bacilo ni el estado de portador.
La inmunizacin contra la difteria y ttanos est
recomendada para todos los que viven en Colombia.
Esquema: 1 dosis intramuscular, refuerzos: 1-2 meses, 6-
12 meses y cada 10 aos.
En caso de interrumpir el esquema, no reiniciarlo, aplicar
la dosis siguiente.
Hepatitis A
Vacuna preparada con virus de la Hepatitis A inactivado.
Ms del 97% de adultos y nios > 2 aos quedan
inmunizados con una dosis.
Ms del 85% de los vacunados alcanzan proteccin a los 15
das de haber recibido la vacuna.
Indicaciones:
Riesgo ocupacional (manipuladores de alimentos, personal de salud residente en
zona endmicarurales-).
Viajeros a zonas endmicas. Personal de campamentos, fuerzas militares.
Homosexuales, hemoflicos, drogadictos.
Personal que trabaja con primates infectados por este virus o que investiga con el
virus.
Personas con enfermedad heptica crnica (riesgo de falla heptica aguda si
adquieren este virus). Pacientes con hepatitis B o C crnicas, alcoholismo.
Personas que reciben factores de coagulacin.
Esquema: dos dosis separadas por 6 a 12 meses, intramuscular.
Hepatitis B
Vacuna preparada con partculas del HBsAg obtenidas de
levaduras por DNA recombinante.
Con un esquema de tres dosis se logran niveles protectores
(anticuerpos vs HBsAg >10 mIU/ml) en un 90% de los
vacunados.
Indicaciones:
Edad entre 18 y 59 aos: todos.
Edad > 60 aos y factores de riesgo:
Personal de salud. Personal de seguridad pblica con riesgo de exposicin a sangre.
Enfermos renales, enfermedad heptica crnica, cirrosis, alcoholismo. Promiscuidad
sexual, homosexuales, drogadictos IV. Personas que reciben factores de coagulacin.
Contactos sexuales o personas que viven con portadores del HBV.
Personas que viven en crceles por largos perodos. Viajeros a zonas hiperendmicas:
Amazona, Sierra Nevada de Santa Marta, Choc, Urab, lmites con Venezuela en la
regin del Catatumbo. Se recomiendan esquemas de vacunacin en tiempos menores a
los rutinarios para los que deban viajar a zonas endmicas y no cuenten con el suficiente
tiempo previo al viaje para el esquema convencional
Esquema: tres dosis: 0, 1-2 m y 4- 6 m, intramuscular deltoidea.
Virus de la Infuenza
Vacuna preparada con el virus de la influenza A y B
inactivado.
Efectividad del 60 a 80%. Cuando no previene la enfermedad
sirve para prevenir las complicaciones (neumona y muerte).
Indicaciones (no A.P. de anafilaxia al huevo):
Edad mayor de 50 aos: todos.
Edad < 50 aos y factores de riesgo:
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con enfermedades
crnicas, personal que trabaja en estas instituciones.
Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, asma,
enfermedades metablicas crnicas, diabetes, enfermedad renal o heptica crnica,
alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas, inmunodeprimidos (incluye HIV, mieloma,
linfoma Hodgkin, quimioterapia).
Mujeres que estarn en el segundo o tercer trimestres del embarazo durante las epidemias
de influenza.
Personas entre los 6 meses y 18 aos de edad recibiendo ASA por largos perodos.
Personal de Salud. Personas en contacto con pacientes de alto riesgo para influenza.
Esquema: una dosis anual (sep-oct), subcutnea.
Varicela
Vacuna preparada con el virus vivo atenuado.
Protege 70 a 90% vs cualquier forma de varicela y ms del 95% vs
la forma severa.
Reacciones a la vacuna:
Inflamacin o rash similar al de la varicela en el sitio de la inyeccin.
Rash similares a la varicela, con unas 5 lesiones, en distintas
localizaciones del cuerpo.
Indicaciones:
Todo adulto susceptible menor de 60 aos.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Inmunosupresin avanzada: congnita, adquirida (quimioterapia, leucemia,
linfomas, HIV).
Enfermedad febril aguda moderada a severa.
Esquema: dos dosis: 0 y 1-2 mes, subcutnea.
Neumococo
Vacuna preparada con antgenos polisacridos capsulares
purificados de 23 serotipos del S. pneumoniae.
Protege 60% vs bacteremia por neumococo (menor vs neumona).
Reacciones a la vacuna:
Reacciones locales, fiebre, malestar (poco frecuentes).
Indicaciones:
Todo adulto mayor de 60 aos.
Menores de 60 aos a riesgo:
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con
enfermedades crnicas, personal que trabaja en estas instituciones.
Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar
crnica, enfermedades metablicas crnicas, diabetes, enfermedad renal o
heptica crnica, alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas,
inmunodeprimidos (incluye HIV, mieloma, linfoma Hodgkin, quimioterapia).
Esquema: una dosis IM o SC. Dosis de refuerzo a los 5 aos en
esplenectomizados, sndrome nefrtico, falla renal y en vacunados antes
de los 65 aos de edad.
Sarampin, parotiditis, rubeola (MMR)
Vacuna preparada con virus vivos atenuados.
Efectividad del 95%.
Pueden presentarse reacciones a la vacuna:
Fiebre, rash.
Anafilaxia, prpura trombocitopnica.
Artralgias, artritis, neuritis perifrica transitoria, dolor en extremidades,
Indicaciones:
Todo adulto susceptible nacido despus de 1957.
Pueden vacunarse los pacientes susceptibles infectados con HIV, siempre
y cuando no se encuentren en estado avanzado de inmunosupresin.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Inmunosupresin: congnita, adquirida (quimioterapia, leucemia, linfomas).
Enfermedad febril aguda moderada a severa.
Esquema: dosis 0 y 1 mes, subcutnea.
Meningococo
Vacuna preparada con antgenos polisacridos capsulares
purificados de los serotipos B y C.
Reacciones adversas:
Reacciones locales que duran 1 a 2 das.
Indicaciones:
Esplenectomizados.
Viajeros a zonas endmicas: Antioquia: Medelln, Urab, Bajo Cauca;
Amazonas; Atlntico: Barranquilla, Soledad, Sabanalarga; Cartagena;
Bucaramanga; Buenaventura.
Epidemias.
Esquema: dos dosis con 6-8 semanas de intervalo, I.M. Dosis de
refuerzo a los 3 a 5 aos en personas que continan a riesgo.
OTRAS VACUNAS PARA ADULTOS ESPECIALMENTE IMPORTANTES
1. Espinal C, Gmez JM, Gmez CI (Asociaciones colombianas de Infectologa, Medicina Interna y Geriatra). Guas para
la inmunizacin del adolescente y del adulto en Colombia. 2a Ed. 1999.
2. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). July 2000
ESQUEMA DE VACUNACIN PARA ADULTOS - COLOMBIA
GRUPO VACUNA/TOXOIDE
1
DE EDAD Td MMR INFLUENZA HBV VARICELA HAV PNEUMO Meningococo
(AOS) COCO BC, AC
18-24 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
25-49 X X A riesgo2 X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
50-59 X X X X X A riesgo4 A riesgo2 Esplenectoma
> 60 X X A riesgo3 A riesgo4 X Esplenectoma
1
Excepto documentacin escrita de inmunizacin completa despus de 1967 o nacidos antes de 1956
2
Residentes de hogares geritricos y otras instituciones para pacientes con enfermedades crnicas, personal que trabaja en estas
instituciones. Mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crnica, asma, enfermedades metablicas
crnicas, diabetes, enfermedad renal o heptica crnica, alcoholismo, esplenectoma, hemoglobinopatas, inmunodeprimidos (incluye
HIV, mieloma, linfoma Hodgkin, quimioterapia). Mujeres que estarn en el segundo o tercer trimestres del embarazo durante las
epidemias de influenza. Personas entre los 6 meses y 18 aos de edad recibiendo ASA por largos perodos. Personal de Salud. Personas
en contacto con pacientes de alto riesgo para influenza.
3
Personal de salud. Personal de seguridad pblica con riesgo de exposicin a sangre. Grupos de alto riesgo: enfermos renales, enfermedad
heptica crnica, cirrosis, alcoholismo. Promiscuidad sexual, homosexuales, drogadictos IV. Personas que reciben factores de
coagulacin. Contactos sexuales o personas que viven con portadores del HBV. Personas que viven en crceles por largos perodos.
Viajeros a zonas hiperendmicas Amazona, Sierra Nevada de Santa Marta, Choc, Urab, lmites con Venezuela en la regin del
Catatumbo-. Se recomiendan esquemas de vacunacin en tiempos menores a los rutinarios para los que deban viajar a zonas endmicas y
no cuenten con el suficiente tiempo previo al viaje para el esquema convencional.
4
Riesgo ocupacional (manipuladores de alimentos, personal de salud residente en zona endmicarurales-). Viajeros a zonas endmicas.
Personal de campamentos, fuerzas militares. Homosexuales, hemoflicos, drogadictos. Personal que trabaja con primates infectados por
este virus o que investiga con el virus. Personas con enfermedad heptica crnica (riesgo de falla heptica aguda si adquieren este virus).
Pacientes con hepatitis B o C crnicas, alcoholismo.
Personas que reciben factores de coagulacin.
1. Espinal C, Gmez JM, Gmez CI (Asociaciones colombianas de Infectologa, Medicina Interna y Geriatra). Guas para
la inmunizacin del adolescente y del adulto en Colombia. 2a Ed. 1999.
2. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). July 2000