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RENAL AGUDA
IRA
Definicin
2
IRA
Fisipatologa
Orina
Orina
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 11 Ante cualquier injuria el rin
pierde la capacidad de
concentracin produciendo orina
isosmtica con el plasma
3
IRA
Fisipatologa
El volumen medio de diuresis
Orina
Orina en IRA no oligrica oscila:
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 22 750-1500 cc /dia
Se puede excretar slo 300
mOsm por c/ litro de orina .
La excrecin
osmtica mxima oscilar
entre 225 y 450 mOsm.
4
IRA
Fisiopatologa
1. Aporte sanguneo adecuado (25% GC)
El fallo produce IRA PRE RENAL.
2. Integridad anatmica y funcional
El fallo produce IRA PARENQUIMAL.
3. Via Urinaria permeable
El fallo produce IRA POST RENAL.
Disminucin
Disminucin del
del VOL
VOL arterial
arterial circulante
circulante
Hemorragias, vmitos, diarrea, quemaduras ,diurticos.
Redistribucin:
Cirrosis, S.Nefrtico, obstruccin intestinal ,
pancreatitis aguda, peritonitis, malnutricin
IRA PRERRENAL
Disminucin
Disminucin del del GC
GC
Schock Card. I.M .Arritmia, I.Cardiaca,Tromboembolismo
pulmonar,Taponamiento cardiaco.
Vasodilatacin
Vasodilatacin perif.
perif.
Hipotensores, sepsis,hipoxemia
Vasodilatacin
Vasodilatacin renal
renal
Inhibicin de la sntesis de protaglandinas.,
medicamentos alfa adrenrgicos ,
Sepsis, Sind. Hepato -renal , Hipercalcemia.
Al disminuir aporte sanguneo renal IRA
Disminuye la pres. de perfusin y F.G. Fisiopato
Este mecanismo se trata de corregir :
a) Relajacin arteriola aferente
b) Constriccin arteriola eferente ( Angi.II)
c) Aumento sntesis renal de vasodil.(PGI2)
IRA
AA
AA AE
AE
Se dilata Se contrae
La autorregulacin renal
Si se activan adecuadamente:
A) A nivel vascular :
Disminucin del FSR producido x dilatacin de A.
aferente y constriccin de A. eferente.
Atrapamiento de glbulos rojos en el sistema
arterial peritubular renal.
Hay disminucin de la permeabilidad glomerular
debido a la contraccin de las clulas mesangiales.
NTA: fisiopatologa
B) A NIVEL TUBULAR :
Se produce obstruccin de las luz tubular x
cilindros que aumentan la presin hidrosttica a
nivel del espacio capsular disminuyendo
secundariamente el filtrado glomerular.
EXISTEN 3 MECANISMOS BASICOS :
a) ISQUEMICO
b) TOXICO
c) PIGMENTOS
ISQUEMICO:
.A nivel distal:
Tubulis ocupados por cilindros(cel.
necrosadas,prot. T. Horsfall, pigmentos) que
ocasionan dilatacin tubular
Se observan cel. apoptoticas,fenmenos
regenerativos (mitosis).
Glomerulos normales y la
inmunoflurescencia:negativa.
TOXICO:
Zonas de necrosis en el tubulo contorneado
proximal son ms extensas y confluentes y obst.
Tubular ms intensa.
Tubulorrexis es excepcional
NTA : ETIOLOGIA
Otra forma de clasificar NTA por origen:
a) Quirrgicas 35%
b) Txicas 26%
c) Mdicas 24%
d) Spticas 15%
Estadios de la NTA:
a) Inicial : Desde la injuria inicial hasta
instalacin de la oliguria.
b) Mantenimiento : Desde la oliguria hasta la
recuperacin de la diuresis.
c) Resolucin : Aparicin de la diuresis seguida
de poliuria ,hasta la recuperacin de la funcin
renal.
Rabdomiolisis :
Acidosis Anin gap aumentado, aumento de
nitrogenados.
CPK y otras enzimas musculares aumentadas,
hipocalcemia :fase inicial . Hipercalcemia :fase
de recuperacin.
Manejo : Expansin de volumen y alcalinizacin
de la orina.
IRA OBSTRUCTIVA
a) Primera :
Es transitoria, mediado por PG que producen
vasodilatacin y aumento del FSR para tratar de
vencer la P hidrosttica aumentada del espacio
urinario. Si no se consigue pasa a :
b) Segunda :
Disminucin del FSR con aumento del ndice de
resistencia de arterias renales y del filtrado
glomerular, como consecuencia del efecto
vasoconstrictor del Troboxano A2 y de la
Angiotensina II.
IRA POST-OBSTRUCTIVA :C clnico
Dolor lumbar y flancos, clico renal, hematuria
Antecedentes:
hematuria, expulsin de clculos, cogulos
Sintomas de prostatismo :
Masa tumoral rectal o ginecolgica, anuria
intermitente. Poliuria crnica. Infeciones
sobreagregadas: frecuente. Sepsis foco urinario.
IRA POST OBSTRUCTIVA:
Diagnstico
1. Sangre :
Hemograma, Coagulacin, PT albmina, Ca, P,
Osmolaridad, Urea, Creatinina, Ac Urico.
2. Orina :
Sedimento urinario , Na, K. Urea , Creatinina,
Osmolaridad.
3. Calcular los ndices urinarios
4. Determinaciones selectivas: Electroforesis,
Inmunoelectroforesis, ANCA, ANA, AntiDNA,
Complemento,Crioglobulinas, Marcad.virales.
Fe Na
Na orina x Cr srico
Fe Na = --------------------------- x 100
Na srico x Cr. Orina
Ecografa
Ecodopler
Radiografa de abdomen simple
TAC
Arteriografa
BIOPSIA RENAL
IRA : TRATAMIENTO
A) TRATAM. SINDROMICO :
1.Manejo del agua corporal.
2. Trast. Hidroelectroltico y acidosis.
3. Elevacin de Nitrogenados (Urea >
200 Creatinina > 6 mg/dl.
B) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE
C) TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva- Desnutricin
D) TRATAMIENTO DIALITICO : HD - DIPAC