Micosis Superficiales

Dermatofitosis

Mg. Walter Santisteban Santisteban

 Micosis Superficiales

Son aquellas micosis que

invaden la capa superficial de
piel, mucosas y fneras (pelo
y uas).
Sin atravesar la membrana
basal del epitelio.
 Micosis Superficiales
Clasificacin: segn agente causal

Tia negra
Piedras
Pitiriasis versicolor
 Micosis Superficiales
Clasificacin: segn agente causal

Dermatofitosis
Candidiasis
 Dermatofitosis

- Son micosis superficiales

- Cosmopolitas
- Causadas por un grupo heterogneo de hongos
que tienen la capacidad de invadir tejidos
queratinizados de hombres y animales
- producen lesiones popularmente conocidas
como tias.
 Dermatofitos

Ascomicetos.
Filamentos, hialinos, delgados, ramificados
y tabicados.
Queratinoflicos y Queratinolticos.
Producen artrosporos en las lesiones.
Producen macro y microconidios en los
cultivos.
Antgeno en comn- tricofitina.
 DERMATOFITOSIS

Infeccin de tejidos queratinizados

(epidermis, pelo y uas)
Agentes: Dermatofitos
Sntomas: leves severos
No tejidos subcutneo o profundo
 TIAS - TOPOGRAFIA

Pedis Barbae
Manuum Capitis
Corporis Fvica
Imbricata Unguium
Cruris
Dermatofitosis
Formas Clnicas

Tia capitis (cuero cabelludo)

Tia barbae (barba)
Tia corporis (piel glabra)
Tia cruris (tinea inguino-crural)
Tia pedis (pies)
Tia unguium (uas)
 ETIOLOGIA DERMATOFITOS
Hay 30 especies
Los teleomorfos agrupados en un gnero:
ARTHRODERMA

Epidermophyton (01)

Microsporum (12)

Trichophyton (17)
 De acuerdo a su hbitat natural:

ANTROPOFILICOS

ZOOFILICOS

GEOFILICOS
 Dermatofitos: Gneros
- Se conocen alrededor de 40 especies
de dermatofitos
- 18 de stas se han involucrado en
procesos patolgicos

Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Especies de Dermatofitosis en Humanos segn Habitat

Antropoflico Zooflico Geoflico

E. floccosum M. canis M. gypseum
M. audouinii M. gallinae M. fulvum

T.rubrum M. nanum M. nanum

T. schoenleinii T. mentagrophytes T. ajelloi

T. tonsurans T. verrucosum T. terrestre

T. equinum
 Antropoflicos Zooflicos Geoflic
Geoflicos
adaptados
a al parasitismo del adaptados al parasitismo la tierra es el
hombre de animales sustrato bsico
bsi

T. rubrum M. canis M. gypseum

T. tonsurans T. mentagrophytes M. racemosum

E. floccosum T. verruccosum

T. violaceum T. equinum

T. schonleinii M. persicolor
 Dermatofitos
Gnero Gnero Gnero
Microsporum Trichophyton Epidermophyton

PIEL PIEL PIEL

PELOS PELOS

UAS UAS
 DEMARTOFITOS GEOFILICOS

Viven en tierra y rara vez afectan al hombre.

El mas comn: M. gypseum.

Otros : M. fulvum, T. terrestre y T. ajelloi.

 DERMATOFITOS ZOOFILICOS

Atacan animales y de esta manera infectan al humano.

Division:
Animales domesticos: M. canis

Animales no domsticos: T. verrucosum( vacas, borregos y

camlidos), M. nanum( cerdos), T.equinum ( caballos , vacas
y buros) T. simii( monos y chimpancs), T. mentagrophytes
var. Mentagrophytes.
 DERMATOFITOS ANTROPOFILICOS

Atacan directamente a personas

Division
Cosmopolitas: T,rubrum, T. tonsurans, T.
mentagrophytes var. Interdigitable y E.flocuson
Distribucin regional o restringida
Estrictos: T. concentricum y T. mentagrophytes
var. Interdigitable.
 FUENTES DE INFECCION

Tierra, animales, hombres

Esporas o conidias a travs de contacto
directo con fmites o por aire.
El solo contacto de las esporas o conidias de
los dermatofitos con la piel y su entorno, capaz
de generar la enfermedad
Se ha sugerido la posibilidad que exista cierta
predisposicin tisular, gentica e inmunolgica.
 PREDISPOSICION

Las tias se llegan a presentar en todas las

edades y en ambos sexos
La tia de la cabeza es casi exclusivamente de
nios y cuando alcanzan la pubertad desaparece
casi su totalidad.
En cambio, las tias de los pies, uas e ingle son
comunes en los adultos y rara vez se presentan
en nios.
 Tia de pies en nadadores, militares y
deportistas.

Tia inguinocrural: Choferes.

Hacinamiento , ropa ajustada, zapatos

cerrados.
 TIA DE LA CABEZA O TIA CAPITIS

Es una infeccin del pelo, piel cabelluda y

anexos ( cejas y pestaas), causada por
diversas especies de los gneros
Trichophyton( T. tonsurans ) y Microsporum(
m.canis )

Casi exclusiva de nios ( 97% ), hecho que se

ha atribuido a una serie de factores como son:
el Ph, depsitos de cidos grasos etc.
 Las condiciones cambian despus de la
pubertad, donde las glndulas sebceas,
debido a los estmulos hormonales, producen
cambios del PH y depsitos de sebo.

Mujeres adultas > Desorden hormonal y que

por tanto, arrastran la tia de la cabeza
despus de la pubertad.

En el hombre es poco es poco comn que se

observe, y se encuentra en pacientes con
grave inmunosupresin( enfermedad de
Hodgkin, leucemia, corticoterapia, etc.)
 TIA DE LA CABEZA O TIA CAPITIS

M. canis( 80 %) y T. tonsurans ( 15% )

Se han registrado de manera espordica M.

gypseum, T. mentagrophytes var.
Mentagrophytes, T. violaceum y T. verrucosum.

Aunque T. rubrum no parasita el pelo como una

constante, se le ha aislado de algunos casos en
pacientes tratados con corticosteroides, como
linfomas, leucemias y diabetes mellitus.
 Tia capitis

Placa alopcica de CC Inflamatoria

Placa alopcica de CC no inflamatoria

TIA DE LA CABEZA O TIA CAPITIS

Tricofitica
(Geofilico)

SECA Microsporica
(Zoofilico)

TIA Querion de celso

Granuloma
dermatofitico
INFLAMATORIA

Favus
 TIA SECA DE LA CABEZA
Variedad mas comn ( 85% )
Las esporas o conidios llegan a la piel cabelluda
Ataca al pelo a la porcin intrafolicular
Se degrada queratina a nivel del bulbo y matriz del
pelo
El resto del pelo cae debido a que no hay la
suficiente fuerza para sostenerlo
Morfologia y sintomatologa:
Placa pseudoalopecica
Pelos cortos de 2 a 5 mm a veces de color blanco
Escamas
 TIA SECA DE LA CABEZA

Microsporica:

M.canis
Una sola placa grande, seudoalopecica,
circular, escamosa, y con abundantes pelos
cortos de 4 a 5 mm en promedio, que dan la
impresin de haber sido cortados al mismo
nivel ( segado )
 Tricofitica:
T. tonsurans
Se presentan en forma de varias placas
pequeas, escamosas, con pocos pelos
cortos que salen a la superficie; a este
aspecto se le ha denominado signo del
escopetazo es decir , como pequeos
granos de plvora; en ocasiones las placas
seudoalopecias escamosas se
entremezclan con pelos sanos, dando un
aspecto similar al de la dermatis seborreica.
 TIA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO
Es una entidad menos comn que la tia seca ( 15 % ).

En general producida por especies zoofilicas como M.

canis y T. mentagrophytes var.

El origen del proceso inflamatorio no se debe en si al

hongo, sino a los mecanismos inmunolgicos del
paciente.

El querion de Celso inicia como una tia seca,

compuesta por una o varias placas seudoalopecicas,
con descamacin y pelos cortos.
 El padecimiento comienza a presentar mas eritema
e inflamacin; esto es de paso a una lesin de
aspecto tumoral, con aumento de volumen, de
bordes bien definidos dolorosa y cubierta de
numerosas pstulas y costras de la que drena
abundante pus.

En clnica toma el nombre de querion que significa "

panal de abejas

Dolor y adenopatas acompaantes.

 TIA DE LA BARBA Y BIGOTE
Dematofitosis crnica que afecta cara y cuello, por lo
general en reas pilosas, producida por algunas especies
de Trichophyton y Microsporum.

Es rara en Latinoamerica y comn en Europa.

Sarna o tia de los barberos.

T.mentagrophytes, T, verrucosum y M. canis son los mas

comunes.
 TIA DEL CUERPO

Dermatofitosis que afecta la piel lampia

Trichophyton rubrum el agente mas comn( 70 % )

Otros: M. canis, T. mentagrophytes var.

Mentagrophytes, T. tonsurans, M. gypseum. E.
floccossum.

Tronco( 50 % ) , extremidades( 30 % ) y cara ( 20% )

Tia Corporis: Herpes circinado
TIA DE LA INGLE - TIA CRURIS O TINEA
INGUINO - CRURAL

Regin inguinocrural y/ o genitales.

Eccema marginado de hebra.
Hombre: mujer ( 3: 1 )
En nios es extraordinariamente raro.
Mas comn: T. rubrum(85 %), T.mentagrophytes
var. Interdigitable(10 %) , E. floccussum (5%)
Predisposicin mas comn: Diabetes mellitus.
Tia Cruris:
Eczema marginado de Hebra
TIA DEL PIE TIA PEDIS PIE DE ATLETA

La parte ms comn es en pliegues interdigitales

pero puede afectar cualquier zona.
Pie de atleta
Mas comn en adultos y en hombres
La forma de contagio mas comn es en baos
pblicos.
Mas comn: T. rubrum( 85 % ),
T.mentagrophytes ( 10 % ) , E. floccussum ( 5% )
 FORMAS CLINICAS DE LA TIA DEL PIE

INTERTRIGO: Escamas y maceracin entre

dedos. ( Es la mas comn )
VESICULOSA: Vesculas en la planta y dorso
del pie que al romperse se forman costras
melicericas. Es muy pruriginosa.
Hiperqueratosica
Tia Pedis

Lesiones en Espacios Interdigitales de Pies

Tia Pedis

Afectacin en bordes y dorso de pies

 TIA DE LAS MANOS

Palma y dorso de las manos.

Generalmente autoinoculacin por un foco
previo en los pies.
Mayor incidencia en tercera y cuarta dcada
de vida.
Mismos agentes que tia del pie.
 Generalmente es
unilateral ( 75 % )
> Sndrome dos
pies, una mano.

La variedad mas
comn es la
hiperqueratsica.
 TIA DE LAS UAS
NO ES LO MISMO QUE ONICOMICOSIS :
Onicomicosis se refiere a una infeccin
fngica de las uas no especifica.
Trichophyton( T. rubrum) es lo mas comn(
ua de los pies )
Candida albicans es lo mas comn( ua de
las manos)
Hasta un 15% de la poblacin mundial tiene
tia de las uas.
 Factores predisponentes: Haber padecido tia,
zapatos cerrados y de plstico.

HLA DR6: Susceptible , HLA DR8: No

susceptible

T. rubrum es el mas comn (85 %) seguido de

T. mentagrophytes con 10 %
Pies ( 93% ) , manos ( 7% )
 Onicomicosis

Patologa de la ua causada por hongos

Agentes: Dermatofitos- 80-90%

Especies ms frecuentes:
T. rubrum, T. mentagrophytes,
Epidermophyton floccosum.
Onicomicosis
Onicomicosis
Onicomicosis
 Gnero Microsporum
Cultivos: colonias algodonosas,
pulverulentas, blanco amarillentas.

Micromorfologa de los cultivos:

Abundantes macroconidias en forma
de huso y Pocas o nulas microconidias

M. canis (reservorio: perro y gatos).

M. gypseum (reservorio: tierra)
 Gnero Trichophyton
Cultivos: colonias algodonosas,
aterciopeldas, pulverulentas,
blanquecinas.
Micromorfologa de los cultivos:
Pocas o nulas macroconidias en forma de

habano y abundantes microconidias

T. rubrum.
T. mentagrophytes var. granular
T. mentagrophytes var.
interdigitalis
T. verrucosum
 Gnero Epidermophyton
Cultivos: colonias aterciopeldas,
blanquecino-amarillentas.

Micromorfologa de los cultivos:

macroconidios piriformes
agrupados en racimos y
abundantes clamidosporos.
Ausencia de microconidios.

E. floccosum
(reservorio: hombre)
 CARACTERISTICAS DERMATOFITOS

Fase anamrfica
(asexuada)
Trichophyton Microsporum Epidermophyton

Abundantes Abundantes
Tipo anamrfico
microconidias. macroconidias. Slo macroconidias.
(asexuado)
Escasas macroconidias. Escasas microconidias.

Fase teleomrfica Arthroderma. Arthroderma. No presenta.

(sexuada)

Tipo teleomrfica Ascosporas. Ascosporas. No presenta.

(sexuada)

Cortas, delgadas y en Largas simtricas y

Hifas peridiales No presenta.
forma de huesos. rugosas.
Dermatofitosis: Diagnstico
Clnico
Epidemiolgico

Laboratorio:

Estudio Micolgico
- Ex. micolgico directo
- Cultivos
Diagnstico Micolgico
Toma de Muestra
Diagnstico Micolgico
Toma de Muestra
 Diagnstico Micolgico
Estudio micolgico directo: Preparacin de
escamas de piel con KOH o NaOH
Ex. Micolgico Directo:
Filamentos artrosporados de dermatofitos
 Ex. Micolgico Directo
Tia Capitis

ENDOTHRIX: esporos en el interior del pelo

ECTOTHRIX: esporos por fuera del pelo

a) esporos pequeos y ordenados: MICROIDE

b) pequeos y desordenados: MICROSPRICA
c) grandes y desordenados: MEGASPORADA
 Ex. Micolgico Directo
Tia Ectothrix Microsprica
Ex. Micolgico Directo
Tia Endothrix
 Cultivos( Agar micobiotic)

Macroscopa de la colonia

Microscopa de la colonia
 Diagnstico Micolgico
Identificacin especfica

Ureasa positivo:
T. mentagrophytes

Produccin de pigmento rojo

en agar harina de maz: T. rubrum Formacin de rganos perforantes en pelo
T. mentagrophytes
 Dermatofitosis: Tratamiento

Se realizar tratamiento tpico o

sistmico dependiendo de la
presentacin clnica y de la extensin de
las lesiones
Derivados imidazlicos: ketoconazol,
fluconazol, itraconazol, econazol,
isoconazol, sertaconazol.
Terbinafina.
Griseofulvina.
Tcnica de Mackenzie
J Am Acad Dermatol
2000;43:641-8
J Am Acad Dermatol
2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-5
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-52
J Am Acad Dermatol 2004;50:748-
Aislamiento e Identificacin de Dermatofitos

Toma de Muestra

Examen directo

Aislamiento Primario

Identificacin
TOMA DE MUESTRA
EXAMEN DIRECTO
 Artefactos
fungus mosaico
Depositos de colesterol
Semejan hifas tabicadas
angulosas
 Artefactos
Glbulos de mielina
IMPRONTA COLOREADA CON
COLORANTE DE KANE
 Agar
Dermatophyte
Test Medium

DTM
 Gnero Microsporum
Cultivos: colonias algodonosas,
pulverulentas, blanco amarillentas.

Micromorfologa de los cultivos:

abundantes macroconidios en forma
de huso y escasas microconidias

M. canis (reservorio: perro y gatos).

M. gypseum (reservorio: tierra)
Microsporum
canis
 Microsporum canis

Morfologa macroscpica
Las colonias son granulosas a vellosas con borde
plumoso, blancas a color cuero y caractersticamente
tienen una coloracin amarillo limn o amarillo
anaranjado en la periferia que suele difundir hacia el
medio

Morfologa microscpica
Presenta macroconidias multicelulares con paredes
rugosas, fusiformes con extremo terminal algunas veces
curvo, poca o ninguna produccin de microconidias.
Microsporum
gypseum
 Morfologa macroscpica
Produce colonias granulosas de color canela y
consistencia yesosa.

Morfologa microscpica
Las macroconidias son multicelulares con
paredes rugosas; los extremos terminales son
redondeados. Las microconidias pueden
haberlas, en forma aislada o en pequeos
racimos.
 Trichophyton
mentagrophytes
 Trichophyton mentagrophytes

Morfologa macroscpica
Desarrolla colonias vellosas o granulosas, con
produccin de un pigmento rojizo particularmente
escaso preferentemente cuando crece sobre AHM.

Morfologa microscpica
Microconidias esfricas, a menudo producidas en
racimos. Generalmente con poco produccin de
macroconidias, multicelulares, de paredes lisas con
forma de cigarro y una insercin estrecha evidente en la
base. Tambin puede verse produccin de hifas en
espiral.
 Trichophyton
rubrum

a, e. Ramificacin con macroconidia

b, c, f. Ramificacin con microconidia
g. Macroconidia
d, i. macroconidia convertida en cadena de
clamidosporas
h. Conidias rtricas

Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi, ed.2

 Trichophyton rubrum

Morfologa Macroscpica
Colonias generalmente vellosas; abundante
pigmento rojo-vino que difunde en el medio.

Morfologa Microscpica
Presenta microconidias pequeas, en forma de lgrima,
a menudo ubicados lateralmente a lo largo de las
hifas. Escaso nmero de macroconidias,
multinucleares, de paredes lisas en forma de lpiz y
adheridos directamente a las hifas.
 Trichophyton tonsurans

Morfologa macroscpica
La colonia al inicio por lo general es plana, algo
polvorienta, talo amarillento con mas o menos un rojo
caoba descolorido.
Desarrollando en los bordes una zona agamuzada la
cual vara de un blanco crema a un grisceo o
beige pardo algunas veces con tinte rosado. En el
envs de la colonia se produce un pigmento que
puede difundir hacia el medio de color oscuro a marrn
rojizo.
 Trichophyton tonsurans
Morfologa microscpica
Las microconidias son el rasgo mas caracterstico. Ellas
usualmente son abundantes y largas o de tamao variable,
en forma de lgrima o palo de golf que parten de hifas
engrosadas.

Las microconidias tienden individualmente a tener la forma

de baln o en clavas. Las formas de baln agrupadas
ocasionalmente pueden ser vistas en T. rubrum y T.
mentagrophytes.

Las macroconidias son de pared un poco gruesa,

usualmente de forma menos perfecta que T.
mentagrophytes y romos que T. rubrum.
Epidermophyton floccosum
 Epidermophyton floccosum

Morfologa macroscpica
Las colonias son algodonosas (flocosas),
inicialmente blancas, tomando una coloracin
caqui verdosa con el tiempo.

Morfologa microscpica
Las macroconidias son grandes, en forma de
palo de golf, multicelulares, de pared lisa y
ubicados en forma aisladas o en racimos de dos
o tres. No hay formacin de microconidias.
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum