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INHALATORIOS
Comprende:
Hipnosis (prdida de conciencia)
Analgesia (prdida de sensibilidad)
Relajacin muscular (prdida de
movilidad)
Proteccin neurovegetativa (prdida
de actividad refleja)
Amnesia
ANESTSICOS INHALATORIOS
GASES.
o N2O
o Xenn
LQUIDOS VOLTILES.
o TERES.
Simples: HIDROCARBUROS
ter dietlico HALOGENADOS.
Fluorados: o Simples:
Isoflurano Cloroformo
Enflurano o Fluorados:
Sevoflurano Halotano
Desflurano
HISTORIA
Describe:
ABSORCIN. Transferencia desde el sistema de
administracin a alveolos y capilares pulmonares.
DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda
realizar su efecto tiene que llegar hasta el
cerebro.
METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-
qumicas que sufre el anestsico.
ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.
ABSORCIN
Depende de:
Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI)
o EFECTO DE CONCENTRACIN:
Al concentracin inspiratoria, adems de
concentracin alveolar, la velocidad de
incremento.
Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para
contrarrestar o compensar su alta captacin por la
sangre, acelerando la induccin.
Con el tiempo, la captacin por la sangre, por lo
que hay que la PI para igualarla a la captacin.
o EFECTO SEGUNDO GAS:
Habilidad de un gran volumen captado de un
primer gas insoluble para acelerar el PA de un
GAS EN ALVEOLO
Ventilacin alveolar.
o ventilacin alveolar promueve de la entrada de
anestsico, contrarrestando su captacin por la
sangre (induccin ms rpida por PA)
o flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto hace
que entrada de anestsico en cerebro.
Sistema anestsico de ventilacin.
o Volumen de sistema ( la PA)
o Solubilidad anestsico en componentes de goma o
plstico del sistema ( la PA)
o Flujo de entrada del gas.
CAPTACIN DEL ANESTSICO
Depende de:
o Solubilidad.
COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo de
distribuye el anestsico entre 2 fases en equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que debe
disolverse en sangre antes de que la presin
parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas
determinan inducciones lentas.
CAPTACIN DEL ANESTSICO
Gasto cardiaco.
o gasto cardiaco produce rpida captacin por lo que
velocidad de aumento de la PA y velocidad de induccin.
Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)
o Refleja la captacin tisular del anestsico, depende de:
Flujo sanguneo.
Diferencia en la presin parcial entre sangre arterial y
tejido.
Coeficiente de particin tejido/sangre.
FACTORES DETERMINANTES PA
HIPTESIS Y TEORIAS
La mayora de las hiptesis proponen mecanismos
de accin moleculares nicos.
Ninguna es capaz de explicar todos los efectos,
por lo que el verdadero mecanismo podra ser una
combinacin de varios.
Teora de Meyer-Overton:
o N molculas de anestsico disueltas en membrana celular
son las que producen la anestesia.
o Relacin casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia
anestsica (CAM)
o No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay
antagonista para anestsico inhalatorio)
CORRELACIN SOLUBILIDAD Y CAM
FARMACODINAMIA
CONCEPTO:
Define la concentracin alveolar de un anestsico
en forma de gas o vapor, medido a presin
atmosfrica normal, que suprime la respuesta
motora en el 50% de individuos sometidos a
estmulo doloroso (incisin quirrgica)
Corresponde a la concentracin final espiratoria,
tras periodo de equilibrio y refleja la Pcer.
Se relaciona con la potencia del anestsico.
Es un valor estadstico y se indica como
porcentaje de una atmsfera.
CAM
N2O 105 - - -
CAM INVARIABLE
Tipo de estmulo.
Duracin anestesia y ritmo circadiano.
Sexo y variaciones intraespecie.
Alcalosis y acidosis respiratoria (PaCO2 20-95 mmHg)
Alcalosis y acidosis metablica.
Hipotensin (PA>40 mmHg)
Hipoxemia (PaO2>38 mmHg)
Hiperpotasemia.
Sales de magnesio.
Funcin tiroidea.
CAM
PROPIEDADES FSICAS
Gas anestsico inorgnico dbil, complemento de otros
gases anestsicos.
Peso molecular: 44.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 88 C.
Presin de vapor a 20C: 39 mmHg (gas a T y presin
ambiental)
T crtica 36,5C por lo que se mantiene lquido dentro
de cilindros bajo presin.
Baja solubilidad: induccin y recuperacin rpidas.
Efecto segundo gas.
Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede
sustentar la combustin)
Resistente a degradacin por cal sodada.
XIDO NITROSO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Contractilidad miocrdica.
No modifica o leve presin arterial, gasto
cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulacin
de catecolaminas)
Resistencias vasculares pulmonares.
No modifica resistencias perifricas.
Arritmias inducidas por adrenalina al
concentraciones de catecolaminas endgenas.
XIDO NITROSO
EFECTOS RESPIRATORIOS
Taquipnea + volumen ventilatorio (por
estimulacin del SNC):
o Cambio mnimo en ventilacin por minuto y [CO2] arterial en
reposo.
Estmulo hipxico quimiorreceptores.
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo cerebral ( PIC)
Consumo de O2 cerebral.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
No produce relajacin muscular.
Potencia bloqueo neuromuscular.
En cmaras hiperbricas: rigidez.
XIDO NITROSO
EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo renal.
Resistencias vasculares renales.
Velocidad filtracin y gasto urinario.
EFECTOS HEPTICOS
Leve del flujo sanguneo heptico.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Dudoso nauseas o vmitos.
EFECTO SIMPATICOMIMTICO
XIDO NITROSO
BIOTRANSFORMACIN
Casi todo se elimina por va respiratoria.
0,01% biotransformacin por metabolismo
reductor de bacterias gastrointestinales.
Pequea cantidad reducida difunde por piel.
TOXICIDAD
Oxida irreversiblemente el tomo de cobalto de la
vit B12 inhibiendo enzimas dependientes:
o Sntesis DNA.
o Formacin de mielina.
Anemia megaloblstica.
Neuropatas perifricas.
XIDO NITROSO
CONTRAINDICACIONES
34 veces ms soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces ms rpido:
o Volumen.
o Presin de espacios cerrados.
Peligroso en:
o Embolia gaseosa.
o Neumotrax.
o Aire intracraneal.
o Injerto membrana timpnica.
o Obstruccin intestinal aguda.
o Quistes areos pulmonares.
o Burbujas areas intraoculares.
XIDO NITROSO
VENTAJAS DESVENTAJAS
o Inerte. o Elevado coste.
o No es metabolizado. o Baja potencia (CAM 70%)
o Mnimos efectos o No equipo de anestesia
cardiovasculares. disponible.
o Baja solubilidad en sangre.
o Induccin y recuperacin
rpida.
o No hipertermia maligna.
o No txico.
o No contaminacin
ambiental.
o No explosivo.
HALOTANO
PROPIEDADES FSICAS
Alcano halogenado.
o 2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano.
Peso molecular: 197,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 50,2 C.
Presin de vapor a 20C: 244 mmHg.
Lquido voltil incoloro.
No inflamable, no explosivo.
Excelente hipntico, no analgsico.
Estabilizador: Tymol 0,1%.
El ms barato.
HALOTANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Depresin miocrdica directa (potenciada por -bloqueantes:
cuidado con propofol)
No altera resistencias perifricas.
CAM 2 produce 50% presin arterial y 50% gasto cardiaco.
Lusotrpico negativo ( P aurculas)
Efecto cronotrpico negativo ( frecuencia)
velocidad conduccin y automatismo seno auricular y Haz de
Purkinje:
o Bradicardia y ritmo de la unin.
o Arritmias por reentrada.
Sensibiliza corazn a catecolaminas:
o Arritmias peligrosas.
o Adrenalina 1,5g/kg.
HALOTANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
Frecuencia respiratoria y volumen corriente.
PaCO2 ( ventilacin alveolar) y umbral apneico.
Estmulo hipxico (deprime funcin tronco cerebral)
Potente broncodilatador:
o Relaja msculo liso bronquial y tono vagal.
o Inhibe broncoespasmo producido por liberacin de
histamina.
Funcin mucociliar (atelectasias posquirrgicas)
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo.
Resistencias vasculares (vasodilatacin)
HALOTANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
Relaja musculatura uterina.
Potencia bloqueantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo, velocidad filtracin glomerular y
gasto urinario.
EFECTOS HEPTICOS
HEPATOTXICO (Hepatitis Fulminante)
Flujo sanguneo.
Altera metabolismo y depuracin frmacos.
HIPERTERMIA MALIGNA
HALOTANO
BIOTRANSFORMACIN
Tasa biotransformacin 18-40%.
Oxidacin CYT P450 (2E1):
o c. trifluoactico.
Reduccin CYT P450(2A6, 3A4), en
hipoxia, slo 0,1%:
o CDE (2cloro-1-1-difluoretano)
o CTE (2cloro1-1-1-trifluoretano)
HALOTANO
TOXICIDAD
Heptica tipo II inmunoalrgica (HEPATITIS
POR HALOTANO) 1/35000:
o Relacin con c. trifluoretano y difluoretano.
o Haptenos (neoantgenos con prot. hepticas)
o Hepatitis citoltica (mediada por Ig G)
o 3-5 das: fiebre, nauseas, vmitos, erupcin,
ictericia (fatal si no transplante)
o Carcter cruzado: NO usar halogenados
posteriormente (se podra sevoflurano)
HALOTANO
CONTRAINDICACIONES
Evitarse:
Masas intracraneales (HIC)
AP lesin heptica tras halotano.
Feocromocitoma o administracin adrenalina.
Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave
(estenosis artica)
Embarazo (depresin neonatal: acidosis,
hipotensin e hipoxemia)
Hipertermia maligna.
ENFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado.
o 2-cloro-1,1,2-triflurometil eter.
Peso molecular: 184,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 56,5 C.
Presin de vapor a 20C: 172 mmHg.
Lquido voltil, claro, no inflamable.
Induccin y recuperacin lenta.
Resistente a la degradacin por cal sodada.
ENFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Depresin miocrdica.
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco.
Potente vasodilatador coronario.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor depresin respiratoria.
Respuesta a la hipoxia e hipercapnia.
Broncodilatador.
ENFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
Requerimientos de O2.
Flujo sanguneo y PIC.
Riesgo de convulsiones (EVITAR EN
EPILEPSIA)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Potencia accin de relajantes musculares.
HIPERTERMIA MALIGNA
ISOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
Peso molecular: 184,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 48,5C.
Presin de vapor a 20C: 240 mmHg.
Lquido voltil, no inflamable.
No reacciona con cal sodada.
ISOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin cardiaca.
Frecuencia cardiaca (no arritmognico)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
Potente vasodilatador coronario:
o Isquemia coronaria por robo coronario en arterias
estenticas.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
Induccin: tos y apnea (combinar con anestsico iv)
Resistencias vasculares pulmonares.
Broncodilatacin.
ISOFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC (CAM1)
Requerimientos de O2.
No convulsivante.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
EFECTOS RENALES
flujo sanguneo, filtracin, gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA
ISOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
Ninguna especfica.
Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.
DESFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil ter.
Peso molecular: 168.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 22,8 C.
o Bajo punto de ebullicin (se vaporiza fcilmente a T
ambiente)
o Necesita vaporizador elctrico especial.
Presin de vapor a 20C: 669 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
Potencia moderada.
DESFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin miocrdico (el mejor en
miocardio contundido)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
moderado frecuencia cardiaca, presin venosa
central, presin arteria pulmonar.
Taquicardia e HTA refleja con bruscos.
No produce:
o Arritmias por sensibilizacin miocrdica.
o Sndrome robo coronario
DESFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
Funcin respiratoria:
o Volumen corriente.
o Frecuencia respiratoria.
o PaCO2
No se recomienda como inductor porque:
o Muy irritante para va area.
o Produce tos, retencin brusca de respiracin,
secreciones, bronco y laringoespasmo.
DESFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Resistencias vasculares.
Consumo de O2 (adecuada perfusin
en hipotensin)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Respuesta TNM.
HIPERTERMIA MALIGNA
DESFLURANO
BIOTRANSFORMACIN
Metabolismo mnimo.
TOXICIDAD
Mayor degradacin por absorbente
desecado de bixido de carbono:
o Produccin de CO.
o Intoxicacin por CO.
o Deteccin mediante carboxihemoglobina
o pulxioximetra baja.
DESFLURANO
CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Estenosis valvular artica.
Enfermedad arterial coronaria.
Hipertensin intracraneal.
Hipertermia maligna.
DESFLURANO
VENTAJAS
DESFLURANO
VENTAJAS
SEVOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
Peso molecular: 200.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 58,5 C.
Presin de vapor a 20C: 160 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
til en induccin peditrica.
No inflamable.
Degradacin a T ambiente con cal sodada.
SEVOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Leve depresin contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
Leve resistencias vasculares perifricas (
PAM)
Peor mantenimiento gasto cardiaco ( poco
frecuencia cardiaca)
Prolonga intervalo QT.
SEVOFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
Deprime respiracin:
o Mayor volumen corriente.
o Menor frecuencia respiratoria.
o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
Broncodilatacin.
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Requerimientos de O2
No convulsivante.
SEVOFLURANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Permite intubacin tras induccin inhalatoria
en nios.
Potencia relajantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Deterioro funcin renal (relacin con su
metabolismo)
HIPERTERMIA MALIGNA
SEVOFLURANO
BIOTRANSFORMACIN
Tasa mnima (5%)
Metabolismo oxidativo:
o Hexafluoroisopropano.
o Conjugacin con c. glucurnico: flor inorgnico.
TOXICIDAD
POR FLUORUROS
o No se ha descrito tubulopatas humanas (slo en
ratas)
SEVOFLURANO
POR COMPUESTO A
o Haloalkeno especial producido por reaccin entre
sevoflurano y absorbentes de CO2
o Metabolizado hgado y luego rin a sustancias
nefrotxicas: LESIN RENAL.
o Mayor produccin:
Sevoflurano a altos flujos, bajos flujos gas fresco, cal
sodada, absorbentes secos, alta produccin de CO2,, T
altas.
Se recomiendan flujo mnimo aire fresco 2 litros/min
o Dudas sobre toxicidad en insuficiencia renal o
administracin concomitante de nefrotxicos.
SEVOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Hipertensin intracraneal.
Patologa renal.
Hipertermia maligna.
INDUCCIN INHALATORIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
o Administracin y o Efectos txicos graves
excrecin pulmonar: en rganos por su
regular concentracin en metabolismo.
gas inspirado y accin de o Incidencia de
forma continua. hipertermia maligna.
o Los nicos que podemos
monitorizar concentracin
gas inspirado/espirado
(equivale a cantidad de
frmaco que recibe)
o Menores dosis de
relajantes y opiceos para
mismo efecto.
VAPORIZADORES
N2O =o = Normal
Halotano 30%
Enflurano 30%
Isoflurano >1CAM =o =
50% >1CAM
Desflurano
Halotano =o ++ = = +++
Enflurano ++ = ++
Isoflurano = +++ = +
Desflurano = ++ = +
Sevoflurano = =o + = +
APNDICES
N2O = = = +
Halotano +++
Enflurano +
Isoflurano =o = +
Desflurano = +
Sevoflurano = = +
APNDICES
Halotano
- - - - 20% F, Cl, Br,
TFA, CTF,
CDF
Enflurano
- - - + 2,4% F, DFA
Isoflurano
- - - + 0,2% F, TFA
Desflurano
? - - ++ 0,02% F, TFA
Sevoflurano
? - - - <5% F, HFIP,
Compuesto
A